胰腺癌合并糖尿病的圍手術(shù)期處理

邱淵

[摘要] 目的 探究胰腺癌合并糖尿病圍手術(shù)期的處理方法。方法 該文共選取于2016年2月—2018年2月份該院收治的胰腺癌合并糖尿病患者共98例，采用隨機(jī)分組法對(duì)患者進(jìn)行分組，每組患者各49例。給予對(duì)照組患者胰島素注射器給藥方法，給予觀察組患者胰島素泵給藥方法。 結(jié)果 治療后，觀察組患者的空腹血糖及餐后血糖均低于對(duì)照組，觀察組血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)、低血糖及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胰腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期處理中，胰島素泵給藥方法相對(duì)于胰島素注射器給藥方法，有助于穩(wěn)定患者的血糖水平，減少患者的血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)，降低了患者低血糖及并發(fā)癥發(fā)生概率，取得了良好的圍手術(shù)期處理效果。

[關(guān)鍵詞] 胰腺癌；糖尿??；圍手術(shù)期；血糖水平；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（a）-0036-02

胰腺癌作為一種外科疾病，在治療時(shí)，主要采用手術(shù)治療方法，由于手術(shù)自身具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，要想確?；颊叩纳眢w健康，做好圍術(shù)期護(hù)理工作具有必要性。近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的改變，糖尿病發(fā)病概率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，已經(jīng)成為當(dāng)前的一種流行病，并且部分糖尿病患者還會(huì)伴有胰腺癌疾病，增加了疾病治療的復(fù)雜性。對(duì)于胰腺癌合并糖尿病患者，要想提升患者手術(shù)的成功率，將患者的血糖控制在合理范圍內(nèi)具有必要性。該文將2016年2月—2018年2月該院收治的98例胰腺癌合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，探究胰腺癌合并糖尿病圍手術(shù)期的處理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文共選取在該院收治的胰腺癌合并糖尿病患者共98例，采用隨機(jī)分組法對(duì)患者進(jìn)行分組，每組患者各49例。對(duì)照組男、女患者分別為24例和25例，年齡為47～67歲，平均年齡為（55.3±2.5）歲。觀察組男、女患者分別為23例和26例，年齡為46～68歲，平均年齡為（55.5±2.7）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均將下腹部作為輸注的位置，要求患者保持平臥位姿勢(shì)。對(duì)照組患者采用胰島素注射器，將諾和靈R裝入到胰島素注射器中，皮下注射時(shí)間為三餐前的30 min。觀察組患者采用胰島素泵，將諾和靈R裝入到胰島素注射器中，在為患者注射前，需使用胰島素儲(chǔ)液器抽取3 mL的胰島素，將空氣排凈。胰島素安裝前3 d，需要對(duì)患者的血糖譜進(jìn)行檢測(cè)，每日檢測(cè)7次，結(jié)合患者的血糖及體重情況，對(duì)患者每日使用的胰島素劑量進(jìn)行計(jì)算，基礎(chǔ)量梁為結(jié)果的60%，計(jì)算出每小時(shí)的泵入數(shù)值，剩下的40%劑量需要在三餐前進(jìn)行追加。需要在三餐前、餐后2 h及臨睡前對(duì)患者的末梢血糖進(jìn)行檢測(cè)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組患者的空腹血糖及餐后血糖變化情況；觀察兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)、低血糖及并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血糖變化情況比較

治療前，兩組患者的空腹血糖及餐后血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的空腹血糖及餐后血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)為（9.2±3.4）d，低血糖發(fā)生10例，發(fā)生概率為20.41%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生4例，發(fā)生概率為8.16%。觀察組血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)為（5.3±1.3）d，低血糖發(fā)生1例，發(fā)生概率為2.04%，未有患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。觀察組血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)、低血糖及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上的相關(guān)研究結(jié)果表明，胰腺癌與糖尿病有直接關(guān)系，兩組關(guān)系較為密切，糖尿病是誘發(fā)胰腺癌的主要因素，也可能是胰腺癌的臨床癥狀，臨床上胰腺癌患者合并糖尿病的發(fā)病概率高達(dá)30%～40%，患者在發(fā)病短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯的體重下降情況，并且腫瘤指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)極度的異常，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)明顯的腹部及腹痛等不適感。一些原來(lái)就患有糖尿病的患者，還會(huì)出現(xiàn)消瘦、腹痛及腹瀉等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)該種情況，應(yīng)及時(shí)就診，防止胰腺癌疾病的產(chǎn)生[2]。通過(guò)對(duì)糖尿病患者的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了解可知，白細(xì)胞呈現(xiàn)出趨向性特點(diǎn)，白細(xì)胞的功能會(huì)受到較大的抑制，大大降低了患者的機(jī)體免疫力功能。在長(zhǎng)期的高血糖下，為細(xì)菌的生長(zhǎng)提供了條件，增加了患者的感染率。由于胰腺癌疾病的產(chǎn)生，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、疼痛、焦慮等情況，導(dǎo)致患者體內(nèi)的皮質(zhì)激素、腎上腺素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等胰島素拮抗激素分泌量增多。另外，脂庫(kù)動(dòng)員后，會(huì)產(chǎn)生較多的游離脂肪酸，對(duì)胰島素的分泌造成較大的抑制，促使胰島素的抵抗性增加，血糖指數(shù)升高。在極少數(shù)的情況下，會(huì)誘發(fā)患者產(chǎn)生非酮癥性高滲性昏迷、乳酸性酸中毒及糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥。因此，做好胰腺癌和比不過(guò)糖尿病圍手術(shù)期處理具有必要性。術(shù)前，需要將患者的血糖控制在合理的范圍內(nèi)，以免增加手術(shù)的危險(xiǎn)性，避免產(chǎn)生酮中毒及昏迷等并發(fā)癥[3]。

在該次治療時(shí)，分別給予對(duì)照組及觀察組患者胰島素注射器給藥方法及胰島素泵給藥方法，該文表1中研究結(jié)果表明，在治療后，觀察組患者的空腹血糖及餐后血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組。該文表2中研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)少于對(duì)照組，低血糖及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低于對(duì)照組，觀察組的整體臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明使用胰島素泵給藥方法，更有助于穩(wěn)定患者的血糖，幫助患者快速恢復(fù)血糖水平，患者低血糖及并發(fā)癥發(fā)生概率明顯下降。胰島素泵作為一種皮下給藥方式，能夠?qū)⒒颊叩难侵悼刂频暮侠淼姆秶鷥?nèi)，通過(guò)檢查患者三餐前后及睡前的血糖水平，實(shí)現(xiàn)了對(duì)胰島素用量及比例的及時(shí)調(diào)整，糾正了酸堿平衡及水電解質(zhì)的紊亂，有效防止了酮癥酸中毒及高滲性脫水情況的產(chǎn)生。胰腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期處理效果更為顯著，確保了手術(shù)的順利，使患者早日恢復(fù)身體健康[4]。

近年來(lái)，胰島素泵被廣泛應(yīng)用于臨床中，血糖控制的優(yōu)越性逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。胰島素注射器給藥方法無(wú)法在體內(nèi)模擬出24 h內(nèi)血糖接近于正常值且無(wú)低血糖產(chǎn)生的胰島素水平。在餐后，患者的血糖峰值胰島素水平較低且無(wú)法控制患者餐后的高血糖，與胰島素分泌量相比，胰島素測(cè)量水平結(jié)果顯示，采用胰島素注射器方法，患者血中的胰島素水平會(huì)出現(xiàn)過(guò)于偏低或偏高情況，尤其在手術(shù)后禁食期間，手術(shù)所形成的應(yīng)激，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高分解代謝狀態(tài)中，及時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)具有必要性。胰島素泵的使用滿(mǎn)足了胰腺癌合并糖尿病圍手術(shù)期的處理要求，使疾病處理更具安全性、靈活性、可靠性及方便性，能夠有效控制圍手術(shù)期患者的血糖水平，確?；颊邫C(jī)體環(huán)境的穩(wěn)定性，防止患者感染，降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率，提升手術(shù)臨床治療效果[5]。

綜上所述，在胰腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期處理中，胰島素泵給藥方法相對(duì)于胰島素注射器給藥方法，有助于穩(wěn)定患者的血糖水平，減少患者的血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)，降低了患者低血糖及并發(fā)癥發(fā)生概率，取得了良好的圍手術(shù)期處理效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高慧.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)糖尿病合并胰腺癌患者術(shù)后血糖水平及并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：141-142.

[2] 王慧芳.糖尿病合并胰腺癌患者的術(shù)后護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：173-174.

[3] 宋愛(ài)華，張琰.胰腺癌合并糖尿病患者化療的護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（24）：2975-2976.

[4] 許江賓.食管癌、賁門(mén)癌合并糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（27）：88-89.

[5] 劉成偉.胰腺癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期處理分析[J].糖尿病新世界，2015（4）：120.

（收稿日期：2018-04-07）