糖化白蛋白水平與早期2型糖尿病腎病的相關(guān)性研究

李凌

[摘要] 目的 了解糖化白蛋白水平和早期2型糖尿病腎病的關(guān)系。方法 選取2016年1月—2018年1月間來(lái)院接受治療的早期2型糖尿病腎病患者125例作為該次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，患者的蛋白尿水平大于等于150 mL/24 h，稱為觀察組；另外再在同時(shí)期選23例早期2型糖尿病尿蛋白正常的患者作為該次的對(duì)照組。對(duì)照組和觀察組患者都進(jìn)行糖化白蛋白檢測(cè)，觀察兩組患者的糖化白蛋白水平，并對(duì)各項(xiàng)化學(xué)指標(biāo)（三酰甘油、尿素氮、糖化血紅蛋白、空腹血糖、胰島素）進(jìn)行對(duì)比研究，最后得出結(jié)論。結(jié)果 據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組患者的糖化白蛋白水平要明顯高于對(duì)照組，各種化學(xué)指標(biāo)都有明顯差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而且早期2型糖尿病腎病患者病情的嚴(yán)重程度和糖化白蛋白水平有明顯的相關(guān)性，糖化白蛋白水平和尿蛋白的水平呈線性關(guān)系，據(jù)有序Logistic回歸分析顯示可知，糖化白蛋白會(huì)影響早期2型糖尿病腎病的發(fā)病以及會(huì)誘導(dǎo)早期2型糖尿病腎病的病情發(fā)展。結(jié)論 糖化白蛋白水平是早期2型糖尿病腎病的一種危險(xiǎn)因素，還可以使早期2型糖尿病腎病患者的病情進(jìn)一步發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 糖化白蛋白水平；早期2型糖尿病腎??；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（a）-0009-03

Research on Correlation between the Glycated Albumin Level and Early Type 2 Diabetic Nephropathy

LI Ling

Department of Clinical Laboratory， Liuhe District Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211500 China

[Abstract] Objective To know the correlation between the glycated albumin level and early type 2 diabetic nephropathy. Methods 125 cases of patients with early type 2 diabetic nephropathy treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected， and the proteinuria level ≥ 150 mL/24 h， as the observation group， while 23 cases of early type 2 diabetic nephropathy patients with normal proteinuria level were selected as the control group， and both groups used the glycated albumin test， and various chemotherapy indicators such as triacylglycerol， urea nitrogen， glycosylated hemoglobin， fasting blood glucose， insulin were compared and studied， and the conclusions were drawn. Results The statistics showed that the glycated albumin level in the observation group was obviously higher than that in the control group， and various chemotherapy indicators were obviously different， with statistical significance（P<0.05）， and the severity of diseases was obviously correlated with the level of glycated albumin， and the glycated albumin level had a liner correlation with the urine protein level， and the orderly Logistic regression analysis showed that the glycated albumin could affect the onset of early type 2 diabetic nephropathy and induced the progression of early type 2 diabetic nephropathy. Conclusion The glycated albumin level is a risk factor of early type 2 diabetic nephropathy， which can promote the further development of diseases of patients with early type 2 diabetic nephropathy.

[Key words]Glycated albumin level； Early type 2 diabetic nephropathy； Correlation

糖尿病患者因?yàn)椴荒芎芎玫目刂蒲?，使得血糖濃度過(guò)高或者是血糖波動(dòng)過(guò)大，都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生一系列慢性的并發(fā)癥，其中最主要的就是糖尿病腎病。該病主要是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的微血管發(fā)生病變，除了發(fā)病率高之外還有很高的致死率。致死率較高是因?yàn)樵摬〔∏榍捌诎l(fā)展不明顯，沒有明顯的癥狀，一旦當(dāng)患者確診為糖尿病腎病時(shí)，患者已經(jīng)出現(xiàn)腎功能異?；蚴前椎鞍啄騕1]。糖化白蛋白是人體內(nèi)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的產(chǎn)物，它是由葡萄糖和血漿白蛋白在沒有酶的催化作用下發(fā)生糖化反應(yīng)，最后生成的化學(xué)產(chǎn)物。一般在臨床上會(huì)用于評(píng)價(jià)糖尿病患者近半月左右的血糖水平，它在人體內(nèi)可存在的時(shí)間是17～19 d左右。糖化白蛋白如果和糖化血紅蛋白同時(shí)檢測(cè)，則可以更快的確診糖尿病。糖化血紅蛋白是人體內(nèi)葡萄糖和血紅蛋白發(fā)生的不需要酶催化的化學(xué)反應(yīng)的臨床產(chǎn)物，因?yàn)檠t蛋白在人體內(nèi)可存在的時(shí)間為4個(gè)月，所以糖化血紅蛋白就可以反應(yīng)出患者2～3個(gè)月內(nèi)的血糖含量。在臨床上常用來(lái)表示需要長(zhǎng)期控制血糖的金標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)被糖尿病協(xié)會(huì)列入診斷糖尿病的臨床標(biāo)準(zhǔn)，但其評(píng)價(jià)診斷價(jià)值要低于糖化白蛋白[2]。人體自身隨時(shí)都會(huì)發(fā)生一些化學(xué)反應(yīng)，糖化白蛋白就是其中之一，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，糖化白蛋白水平會(huì)在糖尿病患者中急劇增高，造成高水平的糖化白蛋白。而糖化白蛋白還會(huì)改變?nèi)梭w內(nèi)的腎小球，導(dǎo)致人體發(fā)生糖尿病腎病；同時(shí)還會(huì)通過(guò)改變微血管，來(lái)造成人體內(nèi)內(nèi)皮功能紊亂的情況[3]。早期2型糖尿病腎病的病理機(jī)制復(fù)雜，影響因素多，而且還受生活方式、地區(qū)、種族及經(jīng)濟(jì)狀況的影響。在早期2型糖尿病腎病時(shí)患者體內(nèi)的脂肪代謝功能就異常紊亂，患者病情越嚴(yán)重，體內(nèi)脂肪代謝功能就越紊亂，因此常用脂質(zhì)異常來(lái)判定早期2型糖尿病腎病。脂質(zhì)異常主要是脂蛋白酶活性降低和胰島素對(duì)TG（TG riglyceride三酰甘油）的合成與分解代謝影響不平衡所致。該次研究就是為了了解糖化白蛋白對(duì)早期2型糖尿病腎病的影響，選取2016年1月—2018年1月來(lái)該院接受治療的148例患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)院接受治療的早期2型糖尿病腎病患者125例作為該次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，患者的蛋白尿水平大于等于150 mL/24 h，稱為觀察組；另外再在同時(shí)期選23例早期2型糖尿病尿蛋白正常的患者作為該次研究的對(duì)照組。所有患者都符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都同意參與此次研究并且都簽署了相關(guān)同意書。其中觀察組中有男患者72例，女患者53例，年齡在26～67歲之間，平均為（54.3±2.6）歲，病程在4～12年之間，平均為（6.2±1.1）年；對(duì)照組中有男患者11例，女患者12例，年齡在27～72歲之間，平均為（54.6±2.5）歲，病程在5～13之間，平均為（6.1±2.5）年。兩組患者的年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早期2型糖尿病腎病的納入標(biāo)準(zhǔn)：①有早期2型糖尿病腎病的病史；②患者處于腎功能正常或是腎功能不全的代償期。排除標(biāo)準(zhǔn)：正處于妊娠或是哺乳的婦女；同時(shí)患有其他疾病的患者。

1.2 方法

研究人員要測(cè)量?jī)山M患者的身高、血壓、體重、體質(zhì)量指數(shù)（體質(zhì)量指數(shù)=體重/身高2 kg/m2）等。所有患者檢測(cè)前都應(yīng)在前一晚禁食10～12 h，于晨起空腹抽血化驗(yàn)，抽取患者的肘部靜脈血。檢測(cè)三酰甘油（TG riglyceride）、糖化白蛋白（GA Lucica GA-L）、尿素氮（BUN blood urea nitrogen）、糖化血紅蛋白（HbA1c glycated hemoglobin）、空腹血糖（FPG fasting plasma glucose）使用的是貝克曼AU5821全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)胰島素時(shí)采用的是進(jìn)口的羅氏E411電化學(xué)發(fā)光儀，是通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法來(lái)進(jìn)行檢測(cè)；檢測(cè)尿微量白蛋白采用的是芬蘭基恩特定蛋白儀，是通過(guò)免疫散射比濁法來(lái)檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)要求患者采集晨尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)研究過(guò)程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的糖化白蛋白及相關(guān)指標(biāo)水平比較

經(jīng)過(guò)研究可知，觀察組患者的糖化白蛋白水平要明顯高于對(duì)照組患者，各種化學(xué)指標(biāo)均有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 腎病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

經(jīng)過(guò)研究可知，患者的糖尿病病程、SBP（收縮壓）、TG、INS、GA、BUN 、FPG、HbA1c納入到回歸模型，所有的指標(biāo)均，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，腎病的發(fā)生率也隨之增加，腎病的治療已經(jīng)成了臨床上的一項(xiàng)重要任務(wù)。早期2型糖尿病腎病是一種慢性疾病，是由多種病因引起的一種代謝性疾病，主要是患者體內(nèi)的胰島素減少引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)等功能發(fā)生紊亂，造成胰島素分泌減少的原因有胰島素抵抗并且胰島素相對(duì)不足，或者是胰島素分泌缺陷[4]。該病前期并沒有明顯的臨床癥狀，患者一般不能發(fā)現(xiàn)，而且化驗(yàn)時(shí)患者的腎功能還處于正常范圍，一旦蛋白尿大量出現(xiàn)時(shí)，病情已經(jīng)惡化到嚴(yán)重的地步，且不可逆轉(zhuǎn)。因此早期2型糖尿病腎病成為了威脅人類生命健康的主要疾病。糖化白蛋白在臨床上可短期內(nèi)作為監(jiān)控患者血糖的主要指標(biāo)，除此之外糖化白蛋白還加速患者的動(dòng)脈粥樣硬化，因此還可作為評(píng)價(jià)糖尿病患者合并冠心病時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的一項(xiàng)重要指標(biāo)[5]。糖化白蛋白不僅是診斷早期糖尿病腎病的敏感指標(biāo)之一，而且還能幫助發(fā)現(xiàn)患者亞健康的腎損害。據(jù)研究顯示可知，許多糖尿病腎病患者發(fā)生微血管病變和大血管病變時(shí)有一種物質(zhì)發(fā)揮著重要的作用，這種物質(zhì)就是糖基化終末產(chǎn)物，血清糖化白蛋白是一種早期的糖化產(chǎn)物，它的主要功能和AGE相似，主要是通過(guò)形成醛亞胺再進(jìn)一步形成高分子的酮胺組織。它本身是發(fā)生了非酶促糖基化反應(yīng)，是由白蛋白上的自由氨基和血漿里葡萄糖上的羧基進(jìn)行結(jié)合，發(fā)生的一種化學(xué)反應(yīng)。另外還有研究表示，糖化白蛋白可以使患者體內(nèi)的腎臟細(xì)胞發(fā)生一些病理變化，而這一切都發(fā)生在高糖的條件下。當(dāng)患者體內(nèi)的出現(xiàn)基因的變異或是基質(zhì)蛋白的改變時(shí)，就會(huì)發(fā)生腎臟的一些疾病。所以2型糖尿病的發(fā)生和腎衰竭都是由于糖化白蛋白發(fā)生變化，對(duì)于2型糖尿病患者需要進(jìn)行透析治療時(shí)，糖化白蛋白就是進(jìn)行觀察病情的一個(gè)指標(biāo)[6]。

該次研究就是為了探討糖化白蛋白水平對(duì)早期2型糖尿病腎病的關(guān)系，結(jié)果可知，觀察組患者的糖化白蛋白水平要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且早期2型糖尿病腎病患者病情的嚴(yán)重程度和糖化白蛋白水平有明顯的相關(guān)性，據(jù)有序Logistic回歸分析顯示可知，糖化白蛋白會(huì)影響早期2型糖尿病腎病的發(fā)病以及會(huì)誘導(dǎo)早期2型糖尿病腎病的病情發(fā)展。腎病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析具體為：患者的糖尿病病程、SBP、TG、INS、GA、BUN 、FPG、HbA1c納入到回歸模型，所有的指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，糖化白蛋白水平是早期2型糖尿病腎病的一種危險(xiǎn)因素，還可以使早期2型糖尿病腎病患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，但糖化白蛋白作為幫助確診早期2型糖尿病腎病的作用價(jià)值和幫助檢測(cè)早期2型糖尿病腎病的血糖變化的應(yīng)用仍有待研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余曉波.Ⅱ型糖尿病患者血清糖化白蛋白與糖尿病腎病的相關(guān)性分析[J].中外醫(yī)療，2012，34（12a）：23-24.

[2] 鄭延松，王凡，陳志來(lái)，等.體檢人群中H型高血壓的分布特點(diǎn)[J].中華管理學(xué)雜志，2013，7（2）：95-98.

[3] 王允彥.鮑運(yùn)霞.薛繼強(qiáng)，等.糖化白蛋白水平與早期Ⅱ型糖尿病腎病的相關(guān)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，41（5）：325-328.

[4] 謝艷紅.匡金石.李艾紅，等.Ⅱ型糖尿病患者血糖控制水平對(duì)血脂及脂蛋白的影響[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（1）：92-94.

[5] 董剩勇.王維民.曾強(qiáng)，等.體檢人群糖化白蛋白與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性研究[J].中華健康管理學(xué)雜志，2015，9（2）：118-123.

[6] 戴靜怡.李青.汪年松，等.糖化白蛋白在糖尿病腎病的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（2）：180-182.

（收稿日期：2018-05-07）