老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理體會

黃麗娟

[摘要] 目的 探究圍手術(shù)期護理在老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法 選取該院2014年12月—2017年12月收治的134例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病患者作為研究對象，其中67例實施常規(guī)護理作為參照組，另67例實施圍手術(shù)期護理作為研究組，觀察兩組患者治療和護理效果。 結(jié)果 研究組在各個時間窗的疼痛評分均明顯低于參照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后血糖均有不同程度的升高，研究組空腹血糖和餐后2h血糖均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組各時間段髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.99%，明顯低于參照組的11.94%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年糖尿病患者實施圍手術(shù)期護理可顯著提高治療效果，促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，避免血糖升高，改善預(yù)后質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿?。蝗斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期護理

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0004-03

Nursing Experience of Artificial Hip Replacement in Senile Diabetes Patients During the Perioperative Period

HUANG Li-juan

Department of Orthopedics， Nanping First Hospital affiliated to Fujian Medical University， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To study the clinical application of artificial hip replacement in senile diabetes patients during the perioperative period. Methods 134 cases of diabetes patients with artificial hip replacement admitted and treated in our hospital from December 2014 to December 2017 were selected and divided into two groups with 67 cases in each， the control group used the artificial hip replacement， while the research group used the nursing during the perioperative period， and the treatment and nursing effect were observed. Results The pain scores at various time windows in the research group were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the blood glucose of the two groups after surgery increased to a different degrees， and the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the research group were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the hip joint function scores at various time stages in the research group were obviously higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the research group was obviously lower than that in the control group （2.99% vs 11.94%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing during the perioperative period of senile diabetes patients with artificial hip replacement can obviously improve the treatment effect， promote the recovery of hip joint function， avoid the increase of the blood glucose and improve the prognosis and quality.

[Key words]Senile diabetes； Artificial hip replacement； Nursing during the perioperative period

近年來，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病首選治療方案，在多個國家得到廣泛的應(yīng)用，全世界每年行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)超過200萬例，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平的提高，行此手術(shù)的患者不斷增多。術(shù)前需檢查患者心、肺部情況及有無糖尿病，與非糖尿病者相比，糖尿病患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)風(fēng)險要大得多[1]。手術(shù)作為一種急性應(yīng)激反應(yīng)，可使糖尿病患者的血糖顯著升高，嚴(yán)重者可誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，增加麻醉的風(fēng)險性，甚至危及生命[2]。該文選取該院2014年12月—2017年12月收治的134例患者為研究對象，主要探究圍手術(shù)期護理對老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的134例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病患者作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床檢查均符合美國糖尿病協(xié)會制定的《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》。選入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前兩組患者血糖控制良好，空腹血糖<7.0 mmol/L，糖耐量試驗2 h血糖<11.1 mmol/L；②患者身體耐受性可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；③簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它危急重癥患者；②有精神類相關(guān)疾病或病史。將134例患者分為兩組，每組67例，參照組年齡53～68歲，平均年齡（61.1±1.7）歲，男38例，女29例；研究組年齡53～69歲，平均年齡（61.4±1.8）歲，男39例，女28例。兩組患者年齡、性別、病情狀況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

參照組實施常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期護理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前準(zhǔn)備護理，向患者進行疾病相關(guān)知識的宣教，詳細(xì)講述手術(shù)目的、方法、效果、注意事項，同時對糖尿病的控制進行藥物、飲食等方面的指導(dǎo)，對患者心理健康狀況進行評估，糖尿病患者通常需接受長期的藥物治療，在接受手術(shù)治療時易產(chǎn)生負(fù)面情緒，情緒的波動會導(dǎo)致血糖升高，因此要做好術(shù)前的心理輔導(dǎo)，增強其治療信心，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒影響手術(shù)順利進行，可根據(jù)患者病情狀況采用胰島素微泵給藥，控制血糖的變化。②手術(shù)期間積極配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，密切關(guān)注患者各項生命體征指標(biāo)，特別是血糖的變化，出現(xiàn)異常時及時匯報，采取相應(yīng)的處理措施。③補液和飲食護理，術(shù)后禁食期間，需暫時停止胰島素治療，通過靜脈輸液提供營養(yǎng)支持，定時檢測血糖，防止發(fā)生低血糖，由于長時間輸液對康復(fù)進度和預(yù)后有一定的影響，應(yīng)幫助患者盡快恢復(fù)正常的口服飲食，早期使用流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)正常飲食。進食時，將上身抬高，使食物順利進入消化道，避免發(fā)生誤吸堵塞呼吸道影響正常呼吸，同時注意低糖飲食，避免造成血糖過高。④疼痛護理，術(shù)后進行心理輔導(dǎo)和使用鎮(zhèn)痛藥物在心理和生理上減輕患者的疼痛，通過轉(zhuǎn)移注意力和心理暗示等方法降低患者對疼痛的敏感性，術(shù)后連接鎮(zhèn)痛泵，輸注舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054171，1 mL：50 μg）鎮(zhèn)痛。⑤早期康復(fù)訓(xùn)練護理，可進行簡單的床上活動，幫助患者進行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈、股四頭肌等長收縮鍛煉、被動屈膝和屈髖等，當(dāng)患者恢復(fù)到一定程度后，指導(dǎo)患者進行直身坐起、床上移動以及四肢活動訓(xùn)練，有助于早日下床活動，同時能防止生成褥瘡或靜脈血栓。⑥并發(fā)癥的防治護理，糖尿病患者在手術(shù)期間及術(shù)后蛋白質(zhì)合成能力較弱，破損組織的修復(fù)速度較慢，機體抵抗能力下降，增加感染的發(fā)生率，要做好病房的消毒工作，保持通風(fēng)良好，每天定時更換創(chuàng)口敷料，保持干燥清潔，當(dāng)出現(xiàn)紅腫、滲血等異常狀況時及時處理并通知主管醫(yī)師。⑦出院后的隨訪護理，每周至少隨訪1次，了解患者的康復(fù)狀況以及出現(xiàn)的問題，及時予以糾正，對用藥、自我保健護理、生活飲食、康復(fù)訓(xùn)練等進行監(jiān)督，對后續(xù)的護理進行指導(dǎo)，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后12、24 h和48 h視覺模擬疼痛評分（VAS），按疼痛程度劃為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。②治療前后空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平變化，血糖指標(biāo)使用血糖儀檢測，糖化血紅蛋白采用毛細(xì)血管電泳法檢測。③術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況，術(shù)后隨訪6個月，采用Harris評分法評估第1、3、6個月的髖關(guān)節(jié)功能評分。④不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括感染、關(guān)節(jié)脫位以及靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計方法

將各項數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，其中計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛狀況

兩組患者術(shù)后疼痛評分逐漸降低，研究組在各個時間窗的疼痛評分均明顯低于參照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 血糖水平變化狀況

兩組術(shù)后血糖均有不同程度的升高，研究組空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況

兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分逐漸升高，且研究組各時間評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生狀況

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.99%（2/67），參照組發(fā)生率為11.94%（8/67），研究組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項技術(shù)難度大、創(chuàng)傷大的手術(shù)，是治療老年股骨頸骨折的有效方法，能早期促進患者恢復(fù)肢體和關(guān)節(jié)的功能。而行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者同時并發(fā)糖尿病后，在圍手術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥較單病種明顯增多，因此在對老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時要重視對血糖的控制，保證圍手術(shù)期護理的質(zhì)量[3-4]。

在該次研究中，研究組術(shù)后疼痛評分明顯低于參照組，說明圍手術(shù)期配合護理對患者術(shù)后疼痛有抑制作用，疼痛感降低有利于保持良好的心理和生理狀態(tài)，提高治療積極性，患者可通過早期的康復(fù)訓(xùn)練加快康復(fù)進度[5]。由兩組手術(shù)前后血糖變化情況看，血糖均有所升高，主要是手術(shù)后因疼痛等因素產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)當(dāng)天血糖明顯升高，研究組空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于參照組，說明對血糖的控制更好，避免手術(shù)加重糖尿病，對患者健康造成更大的影響[6]。通過6個月的隨訪，對兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況進行評估，結(jié)果顯示，研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況要優(yōu)于參照組，主要是研究組患者術(shù)后各項身體狀況較好，可在早期進行充分的康復(fù)訓(xùn)練等，保證良好的預(yù)后質(zhì)量，有助于加快康復(fù)進度。從術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況上看，研究組發(fā)生感染和靜脈血栓各1例，發(fā)生率為2.99%，參照組感染1例，靜脈血栓6例，關(guān)節(jié)脫位1例，發(fā)生率為11.94%，研究組明顯低于參照組，說明圍手術(shù)期護理對術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生有較好的防治作用。其中感染主要是手術(shù)切口感染，外部細(xì)菌附著在置入的骨水泥及金屬假體表面所致[7]；關(guān)節(jié)脫位主要是假體置入位置不合理，同時周圍軟組織張力降低造成的[8]；靜脈血栓主要是因為患者長期臥床治療，未保證足夠的活動量，血流緩慢，凝血機制亢進，血液在靜脈凝結(jié)形成血栓[9]。

綜上所述，對老年糖尿病行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施圍手術(shù)期護理顯著提高治療效果，穩(wěn)定血糖水平，改善預(yù)后質(zhì)量，對不良反應(yīng)也有一定的防治作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-02）