新醫(yī)改環(huán)境中醫(yī)院預(yù)算績效評價存在問題和實(shí)施對策

汪菊香

【摘 要】當(dāng)前，開展成本核算的醫(yī)院已有很多，但開展預(yù)算績效評價的醫(yī)院還較少，醫(yī)院預(yù)算績效評價尚未得到足夠的重視?；诖?，本文從對醫(yī)院預(yù)算管理與績效評價的介紹入手，分析了當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算績效評價工作中存在的問題，最后結(jié)合當(dāng)前新醫(yī)改的實(shí)際總結(jié)了醫(yī)院預(yù)算績效評價的改善策略，以期對相關(guān)醫(yī)院建設(shè)有所幫助。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；預(yù)算管理；績效評價

醫(yī)院的預(yù)算績效評價是醫(yī)院預(yù)算管理鏈中的關(guān)鍵部分，是前一個預(yù)算管理工作的結(jié)束，也是下一個預(yù)算管理工作的開始，它在醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和醫(yī)院文化的建設(shè)工作中發(fā)揮著重要作用，高效的醫(yī)院預(yù)算績效評價體系是促進(jìn)醫(yī)院長久健康發(fā)展的有力保障。

一、預(yù)算管理與績效評價

醫(yī)院預(yù)算管理和績效評價是兩個不同的概念，但兩者之間又密切相關(guān)。預(yù)算管理，是醫(yī)院在建設(shè)目標(biāo)的指導(dǎo)下對財務(wù)活動、經(jīng)營方案進(jìn)行全面的預(yù)測和籌劃，以此指導(dǎo)調(diào)整醫(yī)院的經(jīng)營活動，從而幫助管理者更加科學(xué)有效地管理醫(yī)院，最大限度地實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。2010年頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》中明確規(guī)定：醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)全面有效的預(yù)算管理，需要建立健全醫(yī)院預(yù)算管理制度，其中包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核與評價?？冃гu價，是實(shí)現(xiàn)人力資源管理的重要手段，是對企業(yè)職工的職責(zé)履行成果和成績進(jìn)行評定的有效方法，醫(yī)院績效指醫(yī)院經(jīng)營管理的效益，分為社會效益和經(jīng)濟(jì)效益兩部分，醫(yī)院可以通過開展績效評價對這兩方面效益進(jìn)行綜合評定，從而發(fā)現(xiàn)自身經(jīng)營存在的問題并找出漏洞，制定改正措施，提高內(nèi)部管理水平。

預(yù)算管理和績效評價既是醫(yī)院預(yù)算管理工作中的獨(dú)立業(yè)務(wù)流程，也是相輔相成存在于醫(yī)院預(yù)算管理體系中的，兩者在醫(yī)院的統(tǒng)一戰(zhàn)略目標(biāo)和醫(yī)院文化引領(lǐng)下共同存在，推動醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水平的提高。

二、醫(yī)院預(yù)算績效評價存在的問題

1.評價指標(biāo)不全面

很多醫(yī)院在對考評機(jī)制進(jìn)行設(shè)計時只關(guān)注短期經(jīng)營目標(biāo)而忽視長期發(fā)展目標(biāo)，例如只關(guān)注出院者的平均住院天數(shù)、占床率和經(jīng)濟(jì)收支等短期經(jīng)營數(shù)據(jù)，而忽視了醫(yī)院成本控制情況，醫(yī)療收支占醫(yī)院整體收支比例的變化，患者在就診期間對醫(yī)院的滿意度及醫(yī)院的社會影響等方面，這都體現(xiàn)了醫(yī)院指標(biāo)體系的片面性與不合理性。除此之外，評價指標(biāo)還缺乏系統(tǒng)性和全面性，一般來說，現(xiàn)在施行的醫(yī)院考評指標(biāo)體系主要涉及對財務(wù)績效的評價，而忽視了定性指標(biāo)與定量指標(biāo)的有效結(jié)合，如果只關(guān)心醫(yī)院的收入增長和是否合乎醫(yī)院檢查規(guī)范，而忽視了對員工及患者的滿意度調(diào)查，醫(yī)院績效評價指標(biāo)就缺乏全面性。

2.評價執(zhí)行不到位

醫(yī)院預(yù)算績效評價需要定期對相關(guān)信息進(jìn)行收集，然后對這些信息進(jìn)行整理和分析，將整理分析結(jié)果與醫(yī)院績效目標(biāo)相對比，發(fā)現(xiàn)并采取措施糾正其中存在的問題。從目前的情況來看，醫(yī)院的預(yù)算績效評價機(jī)制還存在諸多問題。如預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督缺位等，事實(shí)上，跟蹤監(jiān)督與績效評價是息息相關(guān)的，如果缺少及時的跟蹤監(jiān)督，績效評價機(jī)制將形同虛設(shè)，既談不上評價的科學(xué)性，也無法將執(zhí)行效果客觀反映出來。此外，評價不能真實(shí)表現(xiàn)被評價者的情況，平均化現(xiàn)象突出，這也導(dǎo)致員工對考核結(jié)果不重視，根據(jù)考評結(jié)果進(jìn)行自我改進(jìn)的積極性不高。

3.評價過程不科學(xué)

預(yù)算績效評價是有固定流程的，且其系統(tǒng)性較強(qiáng)，有效的預(yù)算績效評價機(jī)制需要對工作流程進(jìn)行不斷優(yōu)化。完整的預(yù)算績效評價體系包括四個重要部分：即績效評價計劃的制定、計劃的實(shí)施、績效的評價和評價反饋。目前醫(yī)院在評價過程中存在的問題是只關(guān)注績效評價計劃的制定卻忽視了實(shí)施、反饋和評價等過程，管理人員對績效評價這一工作的理解依舊停留在計劃層面，沒有及時反饋，導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算績效評價機(jī)制缺乏經(jīng)驗(yàn)積累，難以在實(shí)踐中得到進(jìn)步和改善，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)算績效管理水平遲遲得不到提高。此外，工作人員個人素質(zhì)的參差不齊也導(dǎo)致了指標(biāo)設(shè)計上的缺陷，還有些特殊性項目其指標(biāo)的設(shè)定缺少專業(yè)的意見。同時，預(yù)算績效目標(biāo)申報工作目前尚停留在人工審核的階段，缺少信息化技術(shù)的支撐，難免造成審核工作不夠細(xì)致。而這一層面的工作或許需要更上一級的部門統(tǒng)一力量，合力推動。

三、新醫(yī)改環(huán)境中醫(yī)院預(yù)算績效評價的實(shí)施策略

1.明確預(yù)算績效評價的原則

首先是科學(xué)規(guī)范原則。醫(yī)院預(yù)算績效評價應(yīng)在科學(xué)可行的目標(biāo)要求下，按照嚴(yán)格的程序，采用定性分析與定量分析相結(jié)合的方式來開展。

其次是公開公正原則。醫(yī)院預(yù)算績效評價應(yīng)本著公正、客觀、真實(shí)的要求開展，并接受監(jiān)督。

再次是分級分類原則。醫(yī)院預(yù)算績效評價應(yīng)由醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理管理部門根據(jù)評價對象的特點(diǎn)，分類組織并實(shí)施。

最后是績效相關(guān)原則。醫(yī)院預(yù)算績效評價應(yīng)針對具體指出和產(chǎn)出進(jìn)行績效評價，評價結(jié)果必須準(zhǔn)確反映指出與績效之間的關(guān)系。醫(yī)院預(yù)算績效管理工作需要統(tǒng)籌兼顧，同樣需要突出重點(diǎn)。要緊緊圍繞結(jié)果應(yīng)用這個核心，不斷探索完善指標(biāo)設(shè)計，有效提升隊伍素質(zhì)，創(chuàng)新各項工作舉措，協(xié)調(diào)績效管理各方工作力量，切實(shí)履行績效管理工作職責(zé)。

2.指標(biāo)體系設(shè)計

設(shè)計預(yù)算績效評價體系應(yīng)從宏觀和微觀兩方面入手。從宏觀角度而言，醫(yī)院預(yù)算績效評價體系的建設(shè)要注意幾點(diǎn)問題：第一，以成本為基本點(diǎn)設(shè)立全面預(yù)算管理模式，需要明確醫(yī)院績效考核的重點(diǎn)是什么，結(jié)合績效考核建立有效的評價體系，并促使評價體系發(fā)揮其最大效用。第二，以大型的公立綜合性醫(yī)院為基礎(chǔ)，設(shè)立綜合性較強(qiáng)的評價指標(biāo)體系，如醫(yī)院創(chuàng)新能力及三新技術(shù)指標(biāo)體系等。第三，由于醫(yī)院的組成科室較為復(fù)雜，需要分別對臨床醫(yī)技科室、各護(hù)理單元及行政管理科室的醫(yī)院整體運(yùn)營情況進(jìn)行季度和年度的預(yù)算績效評價體系建設(shè)。從微觀角度來說，醫(yī)院在設(shè)計預(yù)算績效評價體系時應(yīng)充分結(jié)合醫(yī)院的財務(wù)指標(biāo)和非財務(wù)指標(biāo)，從內(nèi)部流程出發(fā)使預(yù)算績效評價體系盡可能接近醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。同時，醫(yī)院各科室的協(xié)作情況在很大程度上決定了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，因此也要增加醫(yī)院臨床醫(yī)技科室相互協(xié)作指標(biāo)體系?？傊诜从翅t(yī)院綜合價值的基礎(chǔ)上設(shè)立全面完整的預(yù)算績效評價體系。

3.健全管理機(jī)制

要想保證預(yù)算績效評價體系的作用得以有效發(fā)揮，就要對各項具體工作進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范和控制，這就需要建立健全醫(yī)院的管理機(jī)制。首先，要建立一套有效的預(yù)算績效跟蹤機(jī)制，對預(yù)算績效狀況進(jìn)行監(jiān)督和管理，對傳統(tǒng)的管理機(jī)制進(jìn)行改進(jìn)，傳統(tǒng)管理機(jī)制一般強(qiáng)調(diào)事后控制，但新型跟蹤機(jī)制不僅強(qiáng)調(diào)事后控制，還注重事前和事中控制，通過對預(yù)算績效的及時反饋發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，提高績效管理效率。其次，加強(qiáng)對預(yù)算數(shù)據(jù)真實(shí)性和有效性的審核，在執(zhí)行預(yù)算績效評價體系的過程中，預(yù)算數(shù)據(jù)的真實(shí)有效性是保障該體系發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，只有收集到完整真實(shí)的數(shù)據(jù)才能確定績效評價標(biāo)準(zhǔn)，從而結(jié)合醫(yī)院本年度的預(yù)算安排情況確定績效評價體系的具體數(shù)值。再次，要對預(yù)算績效管理工作的流程進(jìn)行細(xì)化分析，明確醫(yī)院各部門的工作制度和職責(zé)，對加強(qiáng)對執(zhí)行過程的指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算績效評價的循環(huán)開展。最后，要公開考核標(biāo)準(zhǔn)、考核程序和考核結(jié)果，讓考核接受全體員工的監(jiān)督，確保所有員工的知情權(quán)。

4.建立協(xié)調(diào)機(jī)制

預(yù)算績效評價是醫(yī)院預(yù)算績效管理工作的關(guān)鍵，在實(shí)際工作中，要提高預(yù)算績效評價水平就必須建立協(xié)調(diào)機(jī)制，保證各部門能夠良好配合。在執(zhí)行該體系的過程中，要以財務(wù)部門為主體部門，由其他部門參與合作并積極協(xié)調(diào)工作，使醫(yī)院的整體運(yùn)營得到優(yōu)化，并促進(jìn)協(xié)調(diào)機(jī)制的有效施行。除此之外，在醫(yī)院各部門推行使用協(xié)調(diào)機(jī)制還可以使預(yù)算績效評價的觀念深入人心，提高相關(guān)工作人員對該工作的關(guān)注度，促進(jìn)單位預(yù)算績效評價工作效率的提高。另外，醫(yī)院還要著力構(gòu)建有效的工作評價信息平臺，促進(jìn)信息平臺信息共享功能的有效發(fā)揮，在幫助各個部門設(shè)立清晰預(yù)算績效目標(biāo)的同時使得資金的投入和使用情況更加明確。平臺還有利于幫助醫(yī)院提高整體的預(yù)算績效管理水平，促進(jìn)預(yù)算績效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

5.深化目標(biāo)管理

醫(yī)院實(shí)行預(yù)算績效評價管理體系的最終目的是促進(jìn)醫(yī)院管理水平和管理質(zhì)量的提高。對醫(yī)院進(jìn)行績效評價是績效管理的核心，要保證評價客觀公正，就應(yīng)設(shè)立正確合理的績效考核目標(biāo)?？冃繕?biāo)的設(shè)定要結(jié)合醫(yī)院的中長期規(guī)劃和年度運(yùn)營目標(biāo)，目標(biāo)應(yīng)該能夠清晰準(zhǔn)確地反映出醫(yī)院在資金使用方面的預(yù)期產(chǎn)出和使用效果，并在這一基礎(chǔ)上對各項目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化和量化的描述。在目標(biāo)制定過程中，既要關(guān)注定性目標(biāo)，又要關(guān)注定量目標(biāo)，既要有財務(wù)指標(biāo)，又要有非財務(wù)指標(biāo)，既要有近期目標(biāo)，又要有遠(yuǎn)景目標(biāo)，各項指標(biāo)應(yīng)該互相關(guān)聯(lián)、互相補(bǔ)充，不僅涉及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益還應(yīng)該涉及社會效益、公眾效益的實(shí)現(xiàn)。

6.不斷提升預(yù)算績效評價的信息化水平

目前，醫(yī)院在會計、財務(wù)、人力資源管理等方面普遍實(shí)現(xiàn)了信息化管理轉(zhuǎn)型，在新形勢下，預(yù)算績效評價的信息化轉(zhuǎn)型也是必然的，其能夠?qū)⒐ぷ魅藛T從繁多的勞動中解放出來，有效提升預(yù)算績效的效率與準(zhǔn)確性。醫(yī)院可以向科技機(jī)構(gòu)購買預(yù)算績效評價系統(tǒng)，并根據(jù)自身情況對系統(tǒng)做出調(diào)整，將其與預(yù)算編制系統(tǒng)統(tǒng)一銜接，相輔相成，同時支持與預(yù)算編制系統(tǒng)同步建設(shè)，數(shù)據(jù)和流程深度整合，包含績效目標(biāo)管理、績效運(yùn)行監(jiān)控、績效評價實(shí)施、績效結(jié)果應(yīng)用、預(yù)算績效基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫管理等系統(tǒng)，并通過多個評價主體來對預(yù)算績效進(jìn)行評價，確保評價結(jié)果的科學(xué)性。

7.加強(qiáng)對評價結(jié)果的應(yīng)用

醫(yī)院應(yīng)將績效管理結(jié)果作為安排預(yù)算的基本依據(jù)，要求各科室將績效目標(biāo)審核（評審）、績效監(jiān)控、績效評價等績效管理結(jié)果作為預(yù)算編制、預(yù)算調(diào)整和項目調(diào)整的重要參考。同時，要根據(jù)預(yù)算績效評價的結(jié)果對預(yù)算績效的方式進(jìn)行完善，實(shí)現(xiàn)預(yù)算績效評價與預(yù)算管理的良性循環(huán)。

四、結(jié)語

綜上，科學(xué)的預(yù)算績效評價制度可以促進(jìn)當(dāng)前醫(yī)院績效評價的改善，提高醫(yī)院財政資金的支出和使用效率，促進(jìn)醫(yī)院長期、穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)前，雖然在實(shí)施過程中預(yù)算績效評價制度還存在一些問題，但伴隨配套機(jī)制的不斷建立健全，該評價制度一定會逐漸發(fā)揮其更大效用，幫助醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)與社會效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]李琨.內(nèi)部控制視角下對行政事業(yè)單位預(yù)算績效管理的思考[J].中國注冊會計師，2014（02）.

[2]何琴.完善公立醫(yī)院全面預(yù)算考核與評價機(jī)制淺談[J].預(yù)算管理與會計，2016（11）.

[3]鄭大喜.公立醫(yī)院財政預(yù)算項目績效評價結(jié)果應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)院管理，2016（12）.

[4]王忠信， 喬偉偉.淺析醫(yī)院預(yù)算管理評價體系現(xiàn)存問題及解決對策[J].經(jīng)濟(jì)師，2016（4）.

[5]趙崗崗.醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價指標(biāo)探究——以Z公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購為例[J].中國市場，2018（1）.

[6]王鵬.基于績效預(yù)算管理的醫(yī)院業(yè)績評價體系設(shè)計[J].中外女性健康研究，2015（14）.

[7]謝鋼，雷鳴，陳金容.新《預(yù)算法》下公立醫(yī)院預(yù)算績效管理評價體系研究——以YB醫(yī)院為例[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2015（9）.