淺談公立醫(yī)院全面預(yù)算管理問(wèn)題與對(duì)策研究

孫姣菊

【摘 要】隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、業(yè)務(wù)量增加，資金流、物流、信息流等幾何倍數(shù)的增長(zhǎng)，使得公立醫(yī)院管理難度加大，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)增大。醫(yī)院的發(fā)展迫切需要一個(gè)科學(xué)的治理，而推行全面預(yù)算管理是提升醫(yī)院管理水平的重要措施，對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文根據(jù)2017年7月國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，首先從預(yù)算編制、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算考評(píng)等方面入手分析了公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及原因，包括公立醫(yī)院預(yù)算管理意識(shí)和基礎(chǔ)環(huán)境薄弱，預(yù)算編制缺乏前瞻性，現(xiàn)金流預(yù)算缺乏完整性；預(yù)算調(diào)整約束力度較弱；預(yù)算管理與成本管理缺乏聯(lián)系，相對(duì)孤立；預(yù)算考評(píng)缺少過(guò)程評(píng)價(jià)機(jī)制等。接著從加強(qiáng)全面預(yù)算管理的全員參與意識(shí)，全面預(yù)算編制精細(xì)化，強(qiáng)化預(yù)算剛性，規(guī)范預(yù)算調(diào)整流程，加強(qiáng)預(yù)算管理工作與成本管理工作的聯(lián)系，建立健全的預(yù)算考評(píng)機(jī)制等幾個(gè)角度提出建議，切實(shí)提高全面預(yù)算管理水平，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；全面預(yù)算；醫(yī)療改革

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的必要性

1.國(guó)家規(guī)章制度的要求

2015年，《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的意見(jiàn)》（財(cái)社[ 2015 ] 263號(hào)）要求加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理，在2018年底全面預(yù)算管理制度進(jìn)一步完善，預(yù)算約束作用逐步強(qiáng)化。

2017年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求2020年要基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

2.新醫(yī)改政策迫使公立醫(yī)院改變經(jīng)營(yíng)模式，進(jìn)行精細(xì)化管理

2015年頒布《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》（國(guó)辦發(fā)[ 2015 ]14號(hào)），醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)。醫(yī)改政策中規(guī)定：第一， 破除醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。第二，深化醫(yī)保支付方式改革，鼓勵(lì)按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)方式。第三，構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)模式等。從醫(yī)院角度來(lái)看，藥品加成的取消，一部分通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和財(cái)政資金得到了一定補(bǔ)貼，但仍存在資金缺口； 構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)模式，也導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)療收入的變動(dòng)。因此，公立醫(yī)院在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推動(dòng)下，必須把全面預(yù)算管理作為推動(dòng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理的有力工具，作為新醫(yī)改的突破口和有力抓手，改變之前的粗放型管理模式。

3.全面預(yù)算管理可以使開(kāi)源節(jié)流落到實(shí)處

隨著醫(yī)改的推進(jìn)，如何降低醫(yī)療成本，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，成為每個(gè)公立醫(yī)院必須解決的問(wèn)題。

公立醫(yī)院要通過(guò)規(guī)范管理流程，進(jìn)行全面預(yù)算約束，提高資金使用計(jì)劃性，合理配置資源，減少醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，節(jié)約資金，提高運(yùn)行效率。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀

在主管部門(mén)的要求下，大多數(shù)公立醫(yī)院已開(kāi)展了全面預(yù)算管理工作。由于公立醫(yī)院的預(yù)算管理缺乏可以借鑒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際操作時(shí)間不長(zhǎng)，導(dǎo)致在實(shí)施預(yù)算管理過(guò)程中難以避免的出現(xiàn)各種問(wèn)題，加之醫(yī)療政策和公立醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化，使得全面預(yù)算管理無(wú)從適應(yīng)。先從以下幾個(gè)方面，闡述公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀：

1.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理意識(shí)和基礎(chǔ)環(huán)境薄弱

大部分公立醫(yī)院推行預(yù)算管理是在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)單位的強(qiáng)制要求下開(kāi)展的，而醫(yī)院各部門(mén)認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，與其他科室關(guān)系不大，并不能提高其他科室的運(yùn)行績(jī)效，沒(méi)有各科室的深度參與，全面預(yù)算變成了財(cái)務(wù)部門(mén)的“自?shī)首詷?lè)”，結(jié)果是業(yè)務(wù)和預(yù)算兩套班子。

2.預(yù)算編制缺乏前瞻性，現(xiàn)金流預(yù)算缺乏完整性

目前來(lái)看，大多數(shù)公立醫(yī)院制定并完善了醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，但缺乏具體手段對(duì)醫(yī)院整體戰(zhàn)略、發(fā)展目標(biāo)和年度計(jì)劃進(jìn)行分解細(xì)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略與預(yù)算目標(biāo)的銜接，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院預(yù)算歸口科室的預(yù)算項(xiàng)目以及預(yù)算金額，一直處于“回頭看”，而不是“朝前看”的情況，基本上采用前幾年數(shù)據(jù)進(jìn)行平均，再進(jìn)行增減相應(yīng)比例得出，由于沒(méi)有將醫(yī)院的長(zhǎng)期規(guī)劃轉(zhuǎn)化為每個(gè)時(shí)期應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)，無(wú)法進(jìn)行合理的資源匹配，導(dǎo)致預(yù)算金額的不準(zhǔn)確，從而影響預(yù)算執(zhí)行。

即便科室結(jié)合醫(yī)院年度工作任務(wù)和科室工作任務(wù)來(lái)測(cè)算，但對(duì)現(xiàn)金流出時(shí)間和流出量的預(yù)測(cè)估算重視不夠，使得支出預(yù)算與現(xiàn)金流量不匹配。尤其是預(yù)算支出跨年度付款，而次年該預(yù)算支出因業(yè)務(wù)結(jié)束而未重新申報(bào)預(yù)算的情況，不付款行不通，面臨違約責(zé)任，付款當(dāng)年又沒(méi)有預(yù)算，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行率大幅偏移。類(lèi)似現(xiàn)象在公立醫(yī)院支出預(yù)算審核實(shí)務(wù)中非常普遍。

另外，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行率的不正確認(rèn)識(shí)。預(yù)算執(zhí)行率是指已使用預(yù)算金額與預(yù)算總金額的百分比。由于科室過(guò)度的依據(jù)執(zhí)行率標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)了有的科室在面臨引進(jìn)新研究項(xiàng)目和新設(shè)備時(shí)，瞻前顧后考慮預(yù)算問(wèn)題，選擇放棄引進(jìn)，無(wú)形中造成了科室和醫(yī)院的損失。

3.預(yù)算調(diào)整約束力度較弱

“無(wú)預(yù)算不支出，有預(yù)算不超支”，看似簡(jiǎn)單的兩句話(huà)，執(zhí)行起來(lái)總是困難重重。預(yù)算被屢屢突破，預(yù)算不夠就調(diào)整，預(yù)算的嚴(yán)肅性遭到破壞，預(yù)算的約束作用能有多高不言而喻。

4.公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作與成本管理工作缺乏聯(lián)系，相對(duì)孤立

在2017年北京市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)工作中，要求全成本管理與預(yù)算管理結(jié)合，科室物資消耗與科室預(yù)算定額結(jié)合，對(duì)不收費(fèi)耗材進(jìn)行定額管理。

預(yù)算管理工作與成本管理工作重點(diǎn)不同，但孤立開(kāi)來(lái)，不利于公立醫(yī)院的管理。

5.預(yù)算考評(píng)流于形式，結(jié)果導(dǎo)向的預(yù)算管理評(píng)價(jià)機(jī)制忽略了對(duì)執(zhí)行預(yù)算決策的過(guò)程控制

醫(yī)院管理者對(duì)預(yù)算考核工作的重視程度不夠，具體實(shí)施預(yù)算考核的科室層次太低，考核工作常遭遇各種推諉扯皮，高層態(tài)度模糊，考核應(yīng)付了事。

目前，公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理工作評(píng)價(jià)的指標(biāo)中與執(zhí)行過(guò)程有關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)較少，更多的是以結(jié)果為導(dǎo)向，忽略了對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程評(píng)價(jià)。

三、強(qiáng)化公立醫(yī)院預(yù)算管理的相關(guān)措施

1.加強(qiáng)全面預(yù)算管理的全員參與意識(shí)

公立醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予預(yù)算管理工作充分的重視和支持，并對(duì)公立醫(yī)院全體職工進(jìn)行預(yù)算管理的宣傳教育和專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。通過(guò)全員參與的過(guò)程，將目標(biāo)收支結(jié)余和目標(biāo)成本費(fèi)用進(jìn)行層層分解，落實(shí)到每個(gè)人身上，讓每位職工都建立起成本與效益意識(shí)。

2.醫(yī)院預(yù)算的編制要遵循戰(zhàn)略性原則，重視現(xiàn)金流的預(yù)測(cè)估計(jì)，合理安排預(yù)算資金

通過(guò)將醫(yī)院的中長(zhǎng)期戰(zhàn)略，分解成每個(gè)時(shí)期（一般以年度為單位）的發(fā)展規(guī)劃，轉(zhuǎn)化為年度的醫(yī)療業(yè)務(wù)目標(biāo)、財(cái)務(wù)目標(biāo)、其他目標(biāo)，遵循先確定醫(yī)療業(yè)務(wù)目標(biāo)，醫(yī)療業(yè)務(wù)目標(biāo)以工作量為主要目標(biāo)，財(cái)務(wù)目標(biāo)依從于業(yè)務(wù)目標(biāo)原則，再將這些目標(biāo)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)、財(cái)務(wù)指標(biāo)、其他指標(biāo)，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)匹配相應(yīng)的各種資源，從而使醫(yī)院戰(zhàn)略落實(shí)到全面預(yù)算。

公立醫(yī)院全面預(yù)算編制應(yīng)采用以目標(biāo)收支結(jié)余預(yù)算為起點(diǎn)，以成本費(fèi)用預(yù)算控制為重點(diǎn)，以現(xiàn)金流量預(yù)算為輔助，以財(cái)務(wù)預(yù)算為綜合表現(xiàn)形式的全面預(yù)算編制體系。

首先，醫(yī)院的全面預(yù)算要編制業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算，通過(guò)對(duì)業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，編制醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算。通常公立醫(yī)院全面預(yù)算編制分為3個(gè)層面，醫(yī)院層面總預(yù)算、歸口科室預(yù)算、全體科室層面預(yù)算。醫(yī)院層面總預(yù)算由收入預(yù)算、支出預(yù)算、現(xiàn)金流預(yù)算構(gòu)成。收入預(yù)算編制依據(jù)科室和資金來(lái)源進(jìn)行分類(lèi)，支出預(yù)算按照資金來(lái)源和資金用途分類(lèi)，資金用途分類(lèi)應(yīng)主動(dòng)貼合政府會(huì)計(jì)制度—行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目，以便在進(jìn)行預(yù)算分析時(shí)，共享會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)提高工作效率，現(xiàn)金流量預(yù)算按照業(yè)務(wù)活動(dòng)、投資活動(dòng)、籌資活動(dòng)分類(lèi)進(jìn)行編制。歸口科室預(yù)算由醫(yī)院人事部門(mén)、采購(gòu)部門(mén)、后勤部門(mén)負(fù)責(zé)編制，包括人員經(jīng)費(fèi)、藥品物資設(shè)備采購(gòu)、醫(yī)院水電氣暖等運(yùn)行經(jīng)費(fèi)等。各歸口科室根據(jù)本部門(mén)具體負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)，匯總各臨床科室上報(bào)數(shù)據(jù)，評(píng)審合理性。公立醫(yī)院的各職能科室編制歸口預(yù)算的目的在于對(duì)本部門(mén)負(fù)責(zé)事項(xiàng)進(jìn)行預(yù)算控制、監(jiān)督，其負(fù)責(zé)人對(duì)本部門(mén)歸口預(yù)算執(zhí)行結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。科室層面預(yù)算涵蓋醫(yī)院全體科室，各科室根據(jù)各自的職責(zé)范圍，分為利潤(rùn)中心和成本中心，醫(yī)療科室、醫(yī)技科室構(gòu)成利潤(rùn)中心，行政、后勤部門(mén)等構(gòu)成成本中心，醫(yī)療科室、醫(yī)技科室不僅需要向職能科室上報(bào)預(yù)算，還要編制本科室的業(yè)務(wù)量預(yù)算、收入、支出預(yù)算，成本中心僅需要編制本科室的支出預(yù)算，分為人員經(jīng)費(fèi)支出和日常公用經(jīng)費(fèi)支出兩大類(lèi)。

其次，要重視現(xiàn)金流量的預(yù)測(cè)估算，合理安排預(yù)算資金。預(yù)算不僅僅是根據(jù)年度工作計(jì)劃確定支出預(yù)算，還要將計(jì)劃細(xì)分為各階段工作任務(wù)，確定每項(xiàng)任務(wù)的完成時(shí)間和完成工作量，再加上審批付款的工作時(shí)間，預(yù)估現(xiàn)金流實(shí)際流出的時(shí)間和金額，切實(shí)合理安排好預(yù)算資金。

再次，預(yù)算編制過(guò)程中落實(shí)公立醫(yī)院”一控兩降”任務(wù)，即控制醫(yī)療費(fèi)用增幅，降低藥占比，降低百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用。

3.強(qiáng)化預(yù)算剛性，規(guī)范預(yù)算調(diào)整流程

公立醫(yī)院預(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)以正式文件的形式下達(dá)到各科室，下達(dá)后的預(yù)算數(shù)據(jù)一般不予以調(diào)整，強(qiáng)化預(yù)算剛性。但由于醫(yī)院不同于企業(yè)，醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，預(yù)算目標(biāo)受衛(wèi)生政策和醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境影響較大，造成預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算目標(biāo)產(chǎn)生較大差異，如不進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)算調(diào)整，將削弱預(yù)算的管控作用。調(diào)整原因大致分為兩種：一種是由于醫(yī)院外部因素的重大變化，例如2017年4月國(guó)家醫(yī)改政策出臺(tái)，北京公立醫(yī)院取消藥品加成，原有的醫(yī)院預(yù)算不再能指導(dǎo)實(shí)際工作的開(kāi)展，實(shí)際執(zhí)行與預(yù)算的差異不再有現(xiàn)實(shí)意義，因此醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)算調(diào)整，此類(lèi)預(yù)算調(diào)整應(yīng)進(jìn)行自上而下的預(yù)算目標(biāo)調(diào)整，即由預(yù)算管理委員會(huì)提出醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)調(diào)整方案。第二種是各歸口部門(mén)和各責(zé)任科室如年度業(yè)務(wù)計(jì)劃發(fā)生變化，某種專(zhuān)業(yè)技術(shù)的引進(jìn)等導(dǎo)致的預(yù)算調(diào)整，此類(lèi)預(yù)算不能搞絕對(duì)的“一刀切”，特殊情況需要開(kāi)支的，機(jī)械的堅(jiān)持預(yù)算剛性，也不利于醫(yī)院的發(fā)展。此類(lèi)預(yù)算調(diào)整采用自下而上的預(yù)算內(nèi)部調(diào)整，相應(yīng)的科室根據(jù)醫(yī)院預(yù)算調(diào)整管理辦法提出調(diào)整申請(qǐng)、闡明原因，內(nèi)容、撰寫(xiě)可行性計(jì)劃書(shū)進(jìn)行上報(bào)，在此類(lèi)預(yù)算調(diào)整審批上，要進(jìn)行充分的必要性論證和可行性研究，以免投資了可以緩?fù)顿Y的項(xiàng)目，形成預(yù)算資金異常流動(dòng)，造成經(jīng)費(fèi)供應(yīng)障礙。 第二種預(yù)算調(diào)整一般安排在每年7月，在進(jìn)行完上半年預(yù)算考評(píng)后進(jìn)行。

4.加強(qiáng)預(yù)算管理工作與成本管理工作的聯(lián)系

公立醫(yī)院的成本管理目標(biāo)不僅僅是降低費(fèi)用，減少不必要的支出，其本質(zhì)是對(duì)有效資源的合理利用，提高社會(huì)效益和運(yùn)行效率。醫(yī)院的成本控制與預(yù)算管理制度是分不開(kāi)的，預(yù)算管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理目標(biāo)的重要手段。

公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理與成本管理之間的溝通聯(lián)系，兩者的工作目標(biāo)各有側(cè)重，兩者的工作又相輔相成。成本管理通過(guò)預(yù)算管理達(dá)到控制支出的目的，預(yù)算管理通過(guò)成本管理進(jìn)行定額管理。并且預(yù)算管理和成本管理可以通過(guò)共享數(shù)據(jù)提高工作效率，達(dá)到事半功倍的效果，為了能使二者之間通力合作，公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)兩項(xiàng)工作一視同仁，促使預(yù)算管理和成本管理協(xié)調(diào)發(fā)展，共同達(dá)到公立醫(yī)院節(jié)流的目的。

醫(yī)院各部門(mén)涉及的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，都應(yīng)以預(yù)算為工作導(dǎo)向，以控制成本為目標(biāo)、以全面預(yù)算的有效執(zhí)行來(lái)強(qiáng)化成本管理，通過(guò)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的評(píng)估與考核來(lái)量化成本考核，通過(guò)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的分析，檢驗(yàn)成本管理的效果。在做好預(yù)算管理的同時(shí)也就做好了成本管理。

5.建立健全的預(yù)算考評(píng)機(jī)制

首先，醫(yī)院應(yīng)從季度、年度兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行預(yù)算的考評(píng)，季度預(yù)算考評(píng)重在檢查、督促預(yù)算正常執(zhí)行，年度預(yù)算考評(píng)重在獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)。

公立醫(yī)院全面預(yù)算考核要由預(yù)算委員會(huì)負(fù)責(zé)審議考核方案和獎(jiǎng)懲辦法，并組織人員對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核。一要對(duì)預(yù)算組織管理工作進(jìn)行考核，包括預(yù)算申報(bào)、編制、執(zhí)行、分析、調(diào)整過(guò)程中的規(guī)范化和程序化進(jìn)行評(píng)價(jià)；二要對(duì)預(yù)算目標(biāo)完成情況進(jìn)行考核，包括數(shù)量指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、時(shí)效指標(biāo)、成本指標(biāo)、效益指標(biāo)、服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度等，每個(gè)指標(biāo)要設(shè)置詳細(xì)的評(píng)分規(guī)則?？己私Y(jié)果只有與職工利益相關(guān)，才能調(diào)動(dòng)職工主動(dòng)參與預(yù)算工作的積極性，才能夠使全面預(yù)算管理不被邊緣化。

其次，對(duì)于重點(diǎn)項(xiàng)目，為了能讓相關(guān)各上級(jí)部門(mén)和本院主管領(lǐng)導(dǎo)更好了解預(yù)算計(jì)劃和實(shí)際執(zhí)行存在的差距、原因、預(yù)期效果，適當(dāng)?shù)囊腩A(yù)算管理過(guò)程評(píng)價(jià)指標(biāo)。例如引入項(xiàng)目負(fù)責(zé)人過(guò)程評(píng)價(jià)責(zé)任機(jī)制，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人相比財(cái)務(wù)部門(mén)或者預(yù)算部門(mén)，對(duì)項(xiàng)目運(yùn)行情況有更為清楚的認(rèn)識(shí)，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行定期或者不定期的過(guò)程自評(píng)，包括項(xiàng)目進(jìn)度、完工程度、資金使用進(jìn)度、驗(yàn)收進(jìn)度、實(shí)際使用情況等，為各級(jí)管理者提供更為詳實(shí)的預(yù)算執(zhí)行信息，將過(guò)程自評(píng)與預(yù)算管理考評(píng)相結(jié)合，對(duì)于預(yù)算管理優(yōu)秀的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，形成示范效應(yīng)；對(duì)于預(yù)算管理差強(qiáng)人意的項(xiàng)目，通過(guò)預(yù)算管理各級(jí)機(jī)構(gòu)組織分析原因，提出解決問(wèn)題的建議，制定切實(shí)可行的項(xiàng)目進(jìn)度表 ，以便各級(jí)管理者更好的協(xié)助項(xiàng)目負(fù)責(zé)人推進(jìn)項(xiàng)目的順利進(jìn)行。

四、結(jié)論及建議

當(dāng)前形勢(shì)下，公立醫(yī)院要在醫(yī)改、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存發(fā)展，除了提高醫(yī)療技術(shù)水平，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)外，建立起行之有效的全面預(yù)算管理體系，完善財(cái)務(wù)管理制度，也是公立醫(yī)院工作的重心。

一方面，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施對(duì)于提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、提高醫(yī)院的管理水平、提高科室業(yè)績(jī)等方面起到了重要的作用；另一方面，政府許多改革措施在醫(yī)院層面難以有效貫徹落實(shí)，預(yù)算管理可以將改革措施轉(zhuǎn)化為預(yù)算管理的目標(biāo)和任務(wù)，通過(guò)預(yù)算編制、執(zhí)行、控制、考核，確保改革政策的有效落實(shí)。

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