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    阿維A 膠囊聯(lián)合中醫(yī)治療紅皮病型銀屑病的效果比較

    2021-10-13 08:00:04王云鵬宋艷霞王桂偉楊瑞海
    大醫(yī)生 2021年10期
    關(guān)鍵詞:病型紅皮銀屑病

    王云鵬,宋艷霞,王桂偉,楊瑞海

    (日照市皮膚病防治所皮膚科,山東日照 276801)

    紅皮病型銀屑病是銀屑病中少見(jiàn)的一種嚴(yán)重類型,多數(shù)是由于長(zhǎng)期使用刺激性較強(qiáng)藥物或者大量的使用皮質(zhì)類固醇藥物,加上環(huán)境因素、精神壓力等引起的,以全身皮膚彌漫性潮紅,浸潤(rùn)腫脹還伴有大面積的脫皮為主要癥狀,具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),如果不及時(shí)采取治療措施,隨著病程遷延,很容易引發(fā)感染或造成全身性臟器損害,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床上,西醫(yī)是治療該疾病的一種有效方法,其短期療效明顯,但是長(zhǎng)期使用,容易產(chǎn)生不良反應(yīng),且容易復(fù)發(fā),長(zhǎng)期療效并不是很理想。隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,中醫(yī)在該疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用,其能有效地減輕西醫(yī)治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng),兩者結(jié)合使用,在治療紅皮病型銀屑病中有著廣闊的應(yīng)用前景。西醫(yī)可以迅速控制病情,中醫(yī)提高療效,同時(shí)能減少西醫(yī)的不良反應(yīng),兩者共同使用,還能有效地縮短治療療程[2]。鑒于此,本研究就阿維A 膠囊聯(lián)合中醫(yī)治療與單一阿維A膠囊治療紅皮病型銀屑病的效果作進(jìn)一步的探討,并選取紅皮病型銀屑病患者82 例作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2020 年8 月日照市皮膚病防治所皮膚科收治的82 例紅皮病型銀屑病患者為本次研究對(duì)象。將全部患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,即對(duì)照組和研究組,各41 例。對(duì)照組中男性23 例,女性18 例;年齡20~63 歲,平均年齡(33.78±4.15)歲;病程3 個(gè)月~6 年,平均病程(3.17±1.48)年。研究組中男性22 例,女性19 例;年齡19~62 歲,平均年齡(34.39±3.64)歲;病程5個(gè)月~5 年,平均病程(3.04±1.36)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。本研究經(jīng)日照市皮膚病防治所醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者自愿參加本次研究,并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[3]中有關(guān)紅皮病型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均經(jīng)過(guò)皮膚活檢病理學(xué)檢查得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重臟器疾病患者;②精神異常患者;③妊娠或者哺乳期患者;④治療前1 個(gè)月使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、維A 酸制劑治療患者;⑤對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者。

    1.2 方法 兩組均進(jìn)行對(duì)癥治療,包含抗感染、保持電解質(zhì)平衡、止癢等,治療4 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程,即8 周。對(duì)照組給予西醫(yī)治療,口服阿維A 膠囊(重慶華邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126,規(guī)格:10 mg×10 片),1 次/d,20 mg/次。研究組給予西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)治療,西醫(yī)的用藥方法同對(duì)照組。中醫(yī)主要是根據(jù)辨證分型治療。其中毒熱型,以涼血護(hù)陰、清熱解毒為主,藥方組成有金銀花20 g,雞血藤15 g,車(chē)前子15 g,白茅根15 g,板藍(lán)根15 g,蒲公英10 g,赤芍10 g,牡丹皮10 g,生地黃10 g,連翹10 g,羚羊粉0.3 g;傷陰型,以解毒養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)膚為主,藥方組成有雞血藤15 g,車(chē)前子15 g,首烏藤15 g,板藍(lán)根15 g,丹參12 g,天冬10 g,當(dāng)歸10 g,蒲公英10 g,麥冬10 g。以上藥方均以水煎服,1 劑/d,分早晚服用。同時(shí)配以中藥泡洗,藥方組成有金銀花30 g,蒲公英30 g,蒼耳子30 g,防風(fēng)30 g,白鮮皮30 g,紫花地丁30 g,蛇床子30 g,甘草20 g,1 劑/d,以水煎煮洗浴,1 次/d,兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ①觀察和比較兩組的臨床療效,效果判定主要是參照銀屑病皮損面積和嚴(yán)重性指數(shù)(PASI)進(jìn)行評(píng)估[4],即PASI積分下降在90%及以上表示為痊愈;PASI 積分下降在90%以內(nèi),但在60%以上表示為顯效;PASI 積分下降在60%以內(nèi),但在30%以上表示為有效;PASI 積分下降在30%以內(nèi)的表示無(wú)效??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察和比較兩組患者的不良反應(yīng)情況,如胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、口唇干燥、水腫等。③記錄兩組治療前、治療4、8 周的PASI 積分,并展開(kāi)比較。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究得到的所有數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用()表示,行t 檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療有效率對(duì)比 研究組治療總有效率92.68%,高于對(duì)照組的70.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

    2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 治療后,研究組胃腸道反應(yīng)3 例,皮膚瘙癢1 例,口唇干燥2 例,水腫1 例,不良反應(yīng)總發(fā)生率17.07%(7/41);對(duì)照組治療后胃腸道反應(yīng)8 例,皮膚瘙癢3 例,口唇干燥4 例,水腫4 例,不良反應(yīng)總發(fā)生率46.34%(19/41)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.963,P=0.008)。

    2.3 兩組治療前后PASI 積分比較 治療前,兩組患者的PASI 積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療4、8 周后均有所下降,研究組的下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療前后的PASI 積分情況比較(,分)

    表2 兩組患者治療前后的PASI 積分情況比較(,分)

    PASI:嚴(yán)重性指數(shù)。

    3 討論

    近年來(lái),由于各種原因?qū)е录t皮病型銀屑病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),該疾病的發(fā)生多數(shù)是因?yàn)閷こcy屑病治療不恰當(dāng)而引起的,比如在進(jìn)行期外用較強(qiáng)的刺激性藥物,或者較長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用皮質(zhì)類固醇激素或者免疫抑制劑,突然停藥或者減量過(guò)快,而使癥狀復(fù)發(fā)迅速導(dǎo)致紅皮病的發(fā)生;另外,膿包型銀屑病在膿包消退的過(guò)程中也會(huì)發(fā)生紅皮??;除此之外,也有較少人是因?yàn)閷こcy屑病自行演變而成的紅皮病。紅皮病型銀屑病的臨床癥狀表現(xiàn)為全身皮膚呈彌漫性潮紅、腫脹、脫屑或者伴有發(fā)熱等。該疾病的病因復(fù)雜,起病急,進(jìn)展快,且容易遷延,治愈難度大,復(fù)發(fā)率高。臨床上,常以阿維A 膠囊進(jìn)行治療,該藥物是一種維A 酸類藥物,具有抗炎、抗增殖、抗角化、免疫調(diào)節(jié)的作用,在紅皮病型銀屑病中的治療效果較好,但是由于該疾病的病程長(zhǎng),容易復(fù)發(fā),如果長(zhǎng)期使用,容易產(chǎn)生多種不良反應(yīng),給治療效果帶來(lái)嚴(yán)重的影響[5-6]。中醫(yī)上認(rèn)為,紅皮病型銀屑病的病因是由于伏于營(yíng)血,風(fēng)邪外侵,血熱毒盛,血燥生風(fēng),皮膚失養(yǎng)而引起的,因此,中醫(yī)將該疾病分為兩個(gè)證型,即毒熱型和傷陰型[7-8]。其中毒熱型的病程相對(duì)比較短,多見(jiàn)于紅皮病型銀屑病初期,臨床表現(xiàn)為周身皮膚潮紅腫脹,肌膚灼熱且伴有發(fā)熱、口渴、便干燥、舌質(zhì)紅苔黃或者光剝;傷陰型多見(jiàn)于紅皮病型銀屑病后期,臨床表現(xiàn)為肌膚腫脹減輕、紅斑大面積減退或者皮損顏色變淡,同時(shí)伴有大量脫屑,有時(shí)候還伴有指甲灰暗、渾濁、增厚,甚至?xí)撀洌硗膺€伴有口干舌燥、頭暈、低熱、乏力、舌質(zhì)淡紅、少苔或者苔光剝有裂紋等。因此,在本次研究中,主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行中醫(yī)辨證治療,對(duì)于毒熱型患者,所采用的中醫(yī)藥方中含有生地黃、赤芍、金銀花、牡丹皮、板藍(lán)根、白茅根等中藥,以達(dá)到?jīng)鲅o(hù)陰、清熱解毒的功效;而對(duì)于傷陰型患者,所采用的中醫(yī)藥方中含有當(dāng)歸、丹參、雞血藤、首烏藤等中藥,以達(dá)到解毒養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)膚的效果;另外,依據(jù)中醫(yī)的“內(nèi)治之理即外治之理”的理論加以中藥泡洗治療,藥方中含有蛇床子、白鮮皮、金銀花等中藥,起到清熱解毒、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤(rùn)膚的效果[9]。本次研究結(jié)果顯示,研究組治療有效率92.68%顯著高于對(duì)照組的70.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);研究組不良反應(yīng)發(fā)生率17.07%明顯低于對(duì)照組的46.34%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。這提示在中西醫(yī)結(jié)合治療中,西醫(yī)能有效控制病情,中醫(yī)提高治療效果且能減少西醫(yī)的不良反應(yīng)。這與劉慧等[10]的研究結(jié)果相一致。另外,治療前兩組的PASI 積分相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療4、8 周后均得到下降,研究組與對(duì)照組相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

    綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療紅皮病型銀屑病,不僅取得較好的治療效果,還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生,值得在臨床上進(jìn)一步的推廣和使用。

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