望手察病

文/韓學(xué)杰 中國中醫(yī)科學(xué)院 主任醫(yī)師

手診作為中醫(yī)望診的一個(gè)分支，是在中醫(yī)望診的理論指導(dǎo)下，通過觀察患者手部形態(tài)、色澤的變化，診察病情的一種方法。清代名醫(yī)林之翰在《四診抉微·凡例》中言：“四診為歧黃之首務(wù)，而望尤為切緊?！倍枰獜?qiáng)調(diào)的是，手部望診只是中醫(yī)望診的一個(gè)小分支，臨床診療時(shí)必須四診合參，綜合考慮患者的整體病情，才能提高診斷的準(zhǔn)確性。

手和臟腑相關(guān)聯(lián)，經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋一線牽

手診是通過觀察手的變化探查臟腑病變，看手的形態(tài)、色澤，以輔助診斷疾病。《靈樞·本臟篇》記載：“有諸形于內(nèi)，必行于外”“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。手與臟腑的關(guān)系并不遠(yuǎn)，主要是通過經(jīng)絡(luò)及經(jīng)筋的循行相聯(lián)系。人的雙手上有十二正經(jīng)的86個(gè)經(jīng)穴和224個(gè)奇穴，集中了與體內(nèi)所有器官均有關(guān)系的穴位。如手太陰肺經(jīng)起于中焦，向下聯(lián)絡(luò)大腸，回繞過來沿著胃的上口，通過橫隔，屬于肺臟，最終一支沿著魚際的邊沿，出拇指內(nèi)側(cè)段（少商穴），一支走向食指內(nèi)側(cè)端（商陽穴），與手陽明大腸經(jīng)相連。

五臟六腑，在手部均有反射區(qū)

清代《望診遵經(jīng)》云：“大凡望診，先分部位，后觀氣色”，因此，分屬各個(gè)臟腑的各個(gè)部位就組成了手部望診的基礎(chǔ)。筆者在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，經(jīng)過臨床驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，大魚際為心臟反射區(qū)，小魚際為大腸反射區(qū)，手指對應(yīng)頭面部，手掌部則以手掌中線為軸，將手掌自手指到掌根方向等比例3分，分別對應(yīng)上中下三焦。下1/3對應(yīng)上焦臟腑，包括心、肺兩臟；中1/3對應(yīng)中焦包括脾、胃、肝、膽；上1/3對應(yīng)下焦，包括腎、膀胱、小腸、大腸。

在進(jìn)行手診前，首先要了解，健康人手掌呈淡紅色或粉紅色，色澤光潤，掌肉富有彈性。當(dāng)發(fā)現(xiàn)手部有一些較為明顯的形態(tài)變化時(shí)，就要引起關(guān)注。這樣就可以提早發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)預(yù)防和治療。

大魚際凹陷多提示宗氣不足

在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，如果大魚際處出現(xiàn)一條線形的凹陷，病人往往存在心肺功能不足的癥狀，即宗氣虧虛。

中醫(yī)認(rèn)為肺主氣，司呼吸，朝百脈。脾主運(yùn)化，主肌肉。脾肺氣不足，則宗氣亦不足，因手太陰肺經(jīng)在大魚際處經(jīng)魚際穴止于拇指甲旁的少商穴，故宗氣不足在手部表現(xiàn)可為魚際欠豐滿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)凹陷。宗氣不足則其“走息道而司呼吸、貫心脈而行氣血”的功能失司，易引起血行瘀滯，臨床表現(xiàn)多為心肺功能不足?；颊咄鶗?huì)有胸悶、氣短、心慌、失眠、多夢、健忘、反應(yīng)遲鈍等癥狀。一旦大魚際出現(xiàn)了這種情況，一定要引起重視，雖然一般的心肺功能不足癥狀較輕，但是拖延日久，可影響肺、脾、腎三臟功能失調(diào)；并極易造成瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物的發(fā)生。

手掌扁平多提示脾氣不足

無論是腎氣虛還是脾氣虛，都能在手上有所體現(xiàn)。

正常的手掌應(yīng)該是有一定曲線，大小魚際肌肉豐滿，明顯高于掌心的部位，如果整個(gè)手掌變平，肌肉變薄，多為脾氣不足。《素問·痿論篇》：“脾主身之肌肉。”中醫(yī)認(rèn)為，脾是氣血生化之源，脾氣健運(yùn)，則肌肉豐盈而有活力。如脾氣虛弱，則可見手掌部肌肉不足。臨床還可見腹脹、便溏、疲乏等癥狀。

小指彎曲多提示腎氣不足

在手指無外力干擾的情況下，腎氣虛的人小指會(huì)出現(xiàn)變形，呈自然彎曲狀，一般是彎向掌心?！端貑枴ば魑鍤馄罚骸澳I主骨”，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》：“腎主骨髓”。腎藏精，精生骨髓，骨髓充實(shí)，骨骼強(qiáng)壯，運(yùn)動(dòng)捷健。腎的精氣盛衰，直接影響骨骼的生長、營養(yǎng)、功能等，關(guān)系著人類的生存繁衍。如有小指自然彎曲的現(xiàn)象，伴有氣短自汗、倦怠無力、面色?白的癥狀，就要引起重視，考慮是否是腎氣虛證，若不及時(shí)治療，還會(huì)引起泌尿和生殖方面的問題。

五顏六色定病位、病性

正常健康人手掌呈淡紅色或粉紅色。手掌的五色診病與面色相似，《靈樞·經(jīng)脈篇》記載：“胃中寒，手魚之絡(luò)多青矣。胃中有熱，魚際絡(luò)赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤有黑有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也?！?/p>

白

白色提示病在肺，手掌顏色蒼白或萎黃而失去榮華色澤大多是貧血，多見于手部失血過多、術(shù)后體虛、產(chǎn)后體虛等。手掌呈青白色提示可能是瘀血。手掌白色一般表現(xiàn)為疼痛（一般性疼痛）、炎癥（疼痛性炎癥）；也可表示氣郁、氣虛。

黑

黑色提示病在腎臟和腎上腺（副腎）。若全手掌（特別是拇指以外的其它四個(gè)手指）皮膚表面上有一層黑色或黑灰色，說明患者血脂高，血脂高一般是體內(nèi)有痰濕、血瘀等病理產(chǎn)物，日久成毒則顯示為黑灰色。

也說明運(yùn)動(dòng)較少，體內(nèi)每天產(chǎn)生的廢物排不出體外，積聚體內(nèi)。故人感到疲勞乏力，精神不佳。此病是因?yàn)樾玛惔x功能低下。

青

青色提示病在肝，說明肝氣郁滯。“肝主痛”，青色一般表示疼痛較重。皮下出現(xiàn)青色血管和瘀血。“魚青則胃中寒”，胃寒證的患者多見魚際發(fā)青；大便溏泄者，魚際則是暗青色浮起。如果此部位發(fā)現(xiàn)青筋暴起，并延伸到手腕部位（超過太淵穴位置，且有烏青色），即表示近日內(nèi)有患腸炎或嚴(yán)重腹瀉。若手上見到皮下有青色血管出現(xiàn)，說明患者體內(nèi)的血液黏稠、毛細(xì)血管細(xì)小、血中含氧量較低、血脂異常、血中酸性較高等，由此影響了血液循環(huán)，末梢血流不暢，造成了患者四肢發(fā)涼、頭暈等癥。

如血管呈青紫色一般表示氣血瘀滯嚴(yán)重。如患者腦血流不好，在手診相應(yīng)的頭區(qū)、后頭區(qū)、頸椎區(qū)的皮下就會(huì)出現(xiàn)青紫色的血管。

黃

黃色提示病在肝膽。有肝膽疾患的人，手掌呈現(xiàn)黃色，特別是黃疸患者更為明顯，但少數(shù)也有遺傳原因。一般父母血型為AB型與O型相結(jié)合的患者，其皮膚往往是呈較黃的顏色的。只要不是ABO溶血性疾病，這種黃色還是正常的。但這也說明這些人從本質(zhì)上講是容易患肝膽及血液方面的疾病。通常情況下，黃色表示病程較長，多是慢性病。比如手的咽喉區(qū)呈黃色，說明患者為慢性胃炎患者。

赤

赤色提示病在心臟。掌色紅為多血質(zhì)體質(zhì)，過紅則性格多暴躁，有中風(fēng)的危險(xiǎn)。手掌紅色多屬于熱證，血熱、充血或瘀熱、積熱等證。“魚赤則胃中熱”,臨床觀察便秘者，魚際部位常有發(fā)赤現(xiàn)象。

“深濃為太過”，紅色太重說明體內(nèi)大量積熱。如肝掌，其大小魚際都很紅，同時(shí)伴有深紅色的點(diǎn)塊。這是因?yàn)楦尾≡斐闪烁位鹜?，說明患者肝臟里面有大量的積熱。此外，常年大便干燥的患者，小魚際也會(huì)出現(xiàn)類似的深紅色。體內(nèi)雌性激素增多，也是引起掌赤的原因之一，所以個(gè)別妊娠婦女，在妊娠期也可見到掌赤。另外，體內(nèi)維生素缺乏、肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、真性紅細(xì)胞增多、砷中毒等亦可出現(xiàn)掌赤。

紫

紫色提示病在循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸困難、缺氧、中毒、瘀血等癥。