對(duì)高血壓防治的反思

中醫(yī)學(xué)把高血壓歸結(jié)于肝腎問題，輕的叫“肝陽(yáng)上亢”，重的叫“腎虛陽(yáng)亢”。很多降血壓的中藥都具有調(diào)肝或養(yǎng)腎的作用。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授日本順天堂大學(xué)內(nèi)科準(zhǔn)教授

汪先恩

降壓藥品種越來(lái)越多，銷量越來(lái)越大，但高血壓病患者卻有增無(wú)減，有的專家還強(qiáng)調(diào)降壓藥不能停，現(xiàn)實(shí)中降壓藥被濫用，其副作用引起藥源性疾病成為社會(huì)問題，有必要對(duì)高血壓病的防治進(jìn)行反思。

有位62歲男性律師，下肢浮腫久治無(wú)效，健忘寡語(yǔ)，思維模糊，被疑為認(rèn)知（癡呆）癥，并伴頭昏眼花，腰背酸痛，心悸無(wú)力，尿頻尿漏，手指發(fā)麻等諸多癥狀而不能工作。5年前診斷為高血壓病，服用降壓藥，不適癥狀逐漸增多。面診得知每天服用36片藥物，其中4種降壓藥，按脈便知并無(wú)明顯動(dòng)脈硬化。于是建議只留下一種降壓藥以防反跳，停用其他藥物，用調(diào)整代謝循環(huán)體制的決明精等中藥制劑替代，一個(gè)月后浮腫消失，健忘改善，經(jīng)歷一年，停止用藥后，諸癥消失，血壓恢復(fù)正常。該例下肢浮腫等癥狀，實(shí)際是降壓藥引起的。

降壓屬西醫(yī)對(duì)癥處理。降壓藥種類很多，基本上是把人體看成一個(gè)機(jī)械的循環(huán)裝置，通過雙氫克尿塞等利尿藥以減少液體總量，通過氨氯地平等鈣離子拮抗劑、抑制心臟以減輕泵的力量，通過代文、阿替洛爾、卡托普利等直接或間接擴(kuò)張血管而增加容量以減輕壓力。毫無(wú)疑問，這些藥能降血壓，但并沒有從根本上觸及病因。

血壓調(diào)節(jié)關(guān)鍵在肝腎。中醫(yī)學(xué)把高血壓歸結(jié)于肝腎問題，輕的叫“肝陽(yáng)上亢”，重的叫“腎（陰）虛陽(yáng)亢”,非常有道理，很多降血壓的中藥都具有調(diào)肝或養(yǎng)腎的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血壓上升包括精神途徑和組織途徑。精神興奮時(shí)，腎上腺髓質(zhì)便分泌腎上腺素和去甲腎上腺素等，引起心跳和呼吸加快，同時(shí)血壓上升；腎臟如果血流量低，腎臟的細(xì)動(dòng)脈附近的腎小球球旁細(xì)胞，便釋放叫“腎素”的蛋白水解酶。腎素迅速啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血壓持續(xù)升高。腎素把血管緊張素原，變成強(qiáng)烈收縮血管的血管緊張素，而血管緊張素原產(chǎn)生于肝臟。此外，多種升壓物質(zhì)的滅活也與肝臟相關(guān)。如果肝臟代謝障礙，導(dǎo)致腎血管血流障礙，即使全身處于血壓正?；蛟龈郀顟B(tài)，也會(huì)誤認(rèn)為缺血而發(fā)出升高血壓的指令，發(fā)展到腎炎、動(dòng)脈硬化、腎硬化時(shí)，尤為顯著。

血壓值應(yīng)個(gè)體化。有些人本來(lái)無(wú)不適，但體檢后被定位高血壓而要求服降壓藥，以至渾身難受。其實(shí)血壓正常值是由一些有話語(yǔ)權(quán)的專家制定的，不可全信。以前說(shuō)高壓低于160/90毫米汞柱就算正常；1993年修改為140/90毫米汞柱，此后又不斷下調(diào)。正常值本身不一定正常，各人有各人的合適血壓，以身體舒適度和功能狀態(tài)而定。

高血壓有真假。許多人恐懼疾病，到醫(yī)院就緊張，醫(yī)生診療時(shí)更緊張，血壓會(huì)升高，叫“白衣高血壓”，這種屬假高血壓。避孕藥、皮質(zhì)激素、甘草制劑、布洛芬等消炎鎮(zhèn)痛藥、可卡因、安非他明、促紅細(xì)胞生成素、環(huán)孢菌素等可引起藥物性高血壓，大多數(shù)停藥可恢復(fù)。

宜標(biāo)本兼治。醫(yī)源性高血壓，應(yīng)當(dāng)停止使用導(dǎo)致高血壓的藥物；甲亢等疾病并發(fā)的二次高血壓，主要治療原發(fā)??；原發(fā)性高血壓，往往是不良生活習(xí)慣或加上遺傳因素引起的肝腎機(jī)能障礙，宜標(biāo)本兼治，重點(diǎn)在改善生活習(xí)慣和體質(zhì)，可并用降壓藥，穩(wěn)定后可減?；蚺R時(shí)服用，部分不能恢復(fù)血壓自我調(diào)節(jié)的，也應(yīng)遵行用少用精的原則。倍他樂克等β受體阻滯劑降壓藥，停藥后會(huì)反跳，不必恐慌。