白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后局部用藥治療白內(nèi)障患者干眼癥的效果觀察

徐為海 高桂芬 代麗玲

白內(nèi)障是人們最容易患上的眼部疾病, 隨著年紀(jì)的增長(zhǎng), 玻璃體逐漸渾濁, 進(jìn)而影響視力和視野, 如今臨床中較多采用超聲乳化術(shù)治療, 不僅手術(shù)用時(shí)短, 而且術(shù)后能夠迅速恢復(fù), 不過(guò)術(shù)后也常伴隨干眼癥等并發(fā)癥, 造成術(shù)眼干澀、有灼熱感, 嚴(yán)重影響著眼部健康, 因此要積極配合用藥治療［1,2］。本院為探尋行之有效的藥物, 展開(kāi)了本次研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年4月～2018年4月在本院進(jìn)行超聲乳化術(shù)的86例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象, 采用擲骰子法分為對(duì)照組和觀察組, 每組43例。對(duì)照組男女比例21∶22,年齡52～78歲, 平均年齡(65.2±4.8)歲；觀察組男女比例20∶23, 年齡51～77歲, 平均年齡(64.7±4.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予超聲乳化術(shù)治療, 術(shù)后均對(duì)早期發(fā)生干眼癥患者常規(guī)用藥, 給予妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496), 涂抹約1 cm/次,3次/d, 連續(xù)使用1周。與此同時(shí), 對(duì)照組再給予聚乙烯醇滴眼液(信東生技股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字HC20160027),1滴/次, 5～6次/d, 連續(xù)使用4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉滴眼液(日本參天制藥株式會(huì)社能登工廠, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130150), 1滴/次, 5～6次/d, 連續(xù)使用4周。不同藥物使用間隔5 min以上。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者術(shù)后早期干眼癥發(fā)生率。②對(duì)兩組術(shù)后干眼癥患者的臨床效果進(jìn)行判定,無(wú)效：術(shù)眼干澀、異物感、灼熱感等癥狀無(wú)改善；有效：術(shù)眼干眼癥的癥狀有所緩解；顯效：術(shù)眼干眼癥的癥狀基本消失?？傆行?顯效率+有效率。③比較兩組術(shù)后干眼癥患者BUT, 檢測(cè)中患者直視前方, 使用裂隙燈和鉆蘭濾光片觀察黑斑的出現(xiàn)時(shí)間, 時(shí)間越短淚膜越不穩(wěn)定；進(jìn)行角膜熒光染色評(píng)分, 以熒光染色面積和程度進(jìn)行分區(qū)評(píng)分, 3分表示點(diǎn)、片狀著色, 2分表示著色密集, 1分表示散狀著色, 0分表示熒光染色；進(jìn)行干眼癥評(píng)分, 分值0～100分, 評(píng)分越低癥狀越輕。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后早期干眼癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后早期發(fā)生干眼癥13例, 術(shù)后早期干眼癥發(fā)生率為 30.23%；對(duì)照組術(shù)后早期發(fā)生干眼癥14例, 術(shù)后早期干眼癥發(fā)生率為32.56%。兩組患者術(shù)后早期干眼癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2. 2 兩組術(shù)后干眼癥患者臨床效果比較 觀察組術(shù)后干眼癥患者治療總有效率為92.31%, 高于對(duì)照組的57.14%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組術(shù)后干眼癥患者BUT、干眼癥評(píng)分、角膜熒光染色評(píng)分比較 術(shù)后1、4周, 觀察組術(shù)后干眼癥患者淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組, 干眼癥評(píng)分、角膜熒光染色評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后干眼癥患者臨床效果比較(n, %)

表2 兩組術(shù)后干眼癥患者BUT、干眼癥評(píng)分、角膜熒光染色評(píng)分比較 ( ±s)

表2 兩組術(shù)后干眼癥患者BUT、干眼癥評(píng)分、角膜熒光染色評(píng)分比較 ( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) BUT(s) 干眼癥評(píng)分(分) 角膜熒光染色評(píng)分(分)術(shù)后1周 術(shù)后4周 術(shù)后1周 術(shù)后4周 術(shù)后1周 術(shù)后4周觀察組 13 4.14±0.23a 7.42±0.21a 1.88±0.24a 1.02±0.34a 1.83±0.06a 1.34±0.25a對(duì)照組 14 2.03±0.18 5.62±0.23 2.26±0.52 1.68±0.41 2.47±0.35 1.92±0.32 t 26.655 21.182 2.405 4.533 6.496 5.219 P 0.000 0.000 0.024 0.000 0.000 0.000

3 討論

在健康人的眼睛中, 眼淚會(huì)在眼表產(chǎn)生一層薄膜, 也就是淚膜, 能夠?qū)ρ矍蚱鸬奖Ｗo(hù)作用, 減少外界刺激, 同時(shí)還能達(dá)到潤(rùn)滑和滋養(yǎng)上皮細(xì)胞的作用, 但是白內(nèi)障患者經(jīng)過(guò)超聲乳化術(shù), 會(huì)破壞淚囊功能, 使淚膜的黏蛋白層破裂, 讓淚膜變得不穩(wěn)定, 從而誘發(fā)干眼癥, 降低患者術(shù)眼的視物質(zhì)量［3,4］。在臨床中對(duì)干眼癥的治療, 常使用人工淚液, 通過(guò)局部給藥, 不僅能起到保濕眼球的作用, 還能提高淚膜的穩(wěn)定性, 修復(fù)受損的細(xì)胞, 讓傷口更快愈合, 從而減輕灼燒、干澀等不適癥狀［5］。

在臨床常用的人工淚液中, 主要有聚乙烯醇滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液, 能夠有效改善干眼癥狀, 其中聚乙烯醇滴眼液成分包括注射用水、聚乙烯醇、聚乙烯吡咯烷酮、氯化鈉,成膜性和親水性強(qiáng), 能夠?qū)ρ郾砥鸬叫迯?fù)和保護(hù)作用, 另外無(wú)防腐劑添加, 不會(huì)對(duì)角膜細(xì)胞造成損傷, 也不會(huì)刺激局部皮膚［6］。而玻璃酸鈉滴眼液, 有著較強(qiáng)的水溶性, 所以滴入眼睛能夠與角膜上皮相結(jié)合, 在角膜表面產(chǎn)生一層透氣膜,對(duì)角膜起到保護(hù)作用, 不僅能減少眼部水分蒸發(fā), 還能降低其它藥物以及外界物質(zhì)的刺激, 促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞代謝, 加速細(xì)胞修復(fù)和重生, 從而達(dá)到保濕、抗炎效果［7,8］。但是在單獨(dú)用藥中, 藥效維持時(shí)間較短, 若聯(lián)合使用, 能夠更長(zhǎng)時(shí)間的維持角膜表面的光滑, 提升治療效果。

本次研究中, 觀察組術(shù)后早期干眼癥發(fā)生率為30.23%,與對(duì)照組的32.56%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后干眼癥患者在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上每天局部使用聚乙烯醇滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液, 治療總有效率為為92.31%, 高于對(duì)照組的57.14%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外,術(shù)后1、4周, 觀察組術(shù)后干眼癥患者BUT分別為(4.14±0.23)、(7.42±0.21)s, 均長(zhǎng)于對(duì)照組的(2.03±0.18)、(5.62±0.23)s；干眼癥評(píng)分分別為(1.88±0.24)、(1.02±0.34)分, 均低于對(duì)照組的(2.26±0.52)、(1.68±0.41)分；角膜熒光染色評(píng)分分別為(1.83±0.06)、(1.34±0.25)分, 均低于對(duì)照組的(2.47±0.35)、(1.92±0.32)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),超聲乳化術(shù)后很多患者會(huì)存在干眼癥狀, 在局部用藥治療中,聚乙烯醇滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液的聯(lián)合使用, 通過(guò)藥物共同作用, 使藥效更持久, 從而提升治療效果, 快速減輕術(shù)眼干澀、異物感、灼熱感等癥狀。

綜上所述, 白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后容易出現(xiàn)干眼癥,聚乙烯醇滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合用藥的治療效果顯著,能夠快速緩解干眼癥狀, 改善視覺(jué)質(zhì)量, 在臨床中值得大力推廣應(yīng)用。