軟聚硅酮銀離子敷料在腹部難愈性傷口中的護(hù)理應(yīng)用研究

閆清秀 梁秀琴

針對(duì)長期傷口不愈合的患者采用傷口護(hù)理, 目的是減少傷口帶來的不便, 避免感染, 有利于保障患者日常生活。此外, 建議患者到相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的原發(fā)病治療［1］。近年來采用濕性創(chuàng)面治療, 目前應(yīng)用于臨床的濕性敷料有多種,針對(duì)腹部難愈性傷口, 銀離子敷料使用最為多見。本研究目的在于觀察軟聚硅酮銀離子敷料對(duì)腹部難愈性傷口的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年6月在本院就診的有腹部難愈性傷口并進(jìn)行傷口換藥護(hù)理的患者46例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各23例。

1. 2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行為期2周的傷口換藥護(hù)理,對(duì)首診患者進(jìn)行傷口清創(chuàng)處理, 去除壞死、結(jié)痂組織和腐肉,開放引流不暢的創(chuàng)面。測(cè)量傷口面積, 并進(jìn)行評(píng)分。對(duì)照組采用傳統(tǒng)換藥方法, 以生理鹽水清洗傷口后, 用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面。觀察組患者以生理鹽水清洗傷口后, 在患者傷口內(nèi)置入軟聚硅酮銀離子敷料, 保證與傷口內(nèi)底部組織接觸后,敷料露出傷口外1～2 cm, 利于引流的同時(shí), 防止敷料遺留在傷口內(nèi), 放置后用無菌紗布覆蓋。所有患者隔天換藥1次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者就診時(shí)及換藥1、2周后的VAS評(píng)分和WBS評(píng)分。①VAS評(píng)分。應(yīng)用視覺疼痛評(píng)分尺, 把疼痛分為0～10分, 在記錄尺上進(jìn)行標(biāo)記, 并記錄對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù), 評(píng)分越高, 患者越痛。②WBS評(píng)分。根據(jù)傷口評(píng)分方法［2］對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)分, 把總分分為：4～9分、10～11分、12分、13～16分4個(gè)級(jí)別, 評(píng)分越高表示傷口情況越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就診時(shí), 兩組患者WBS、VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；換藥1、2周后, 兩組WBS評(píng)分均較就診時(shí)明顯升高、VAS評(píng)分明顯降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；換藥 1、2周后觀察組 WBS評(píng)分 (10.51±1.04)、(14.02±1.25)分均明顯高于對(duì)照組的(9.13±1.26)、(12.50±1.25)分,換藥1周后觀察組VAS評(píng)分(2.01±0.66)分明顯低于對(duì)照組的(3.11±1.06)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；換藥2周后兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間WBS、VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者不同時(shí)間WBS、VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與就診時(shí)比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

VAS評(píng)分就診時(shí) 換藥1周后 換藥2周后 就診時(shí) 換藥1周后 換藥2周后對(duì)照組 23 5.92±1.81 9.13±1.26a 12.50±1.25a 5.12±1.06 3.11±1.06a 1.31±0.82a觀察組 23 5.83±1.72 10.51±1.04ab 14.02±1.25ab 5.19±1.15 2.01±0.66ab 0.91±0.62a t 0.173 4.051 4.124 0.215 4.225 1.866 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數(shù) WBS評(píng)分

3 討論

選用軟聚硅酮銀離子敷料處理腹部難愈性傷口的優(yōu)點(diǎn)：有粘性, 不需要外層敷料。理想的敷料應(yīng)當(dāng)具備以下特性,即可緩解癥狀、提高患者舒適程度、促進(jìn)傷口愈合、防止感染以及不會(huì)因?yàn)槠浔旧韺?duì)于創(chuàng)面的摩擦而導(dǎo)致創(chuàng)面的進(jìn)一步損傷。此外, 在日常更換敷料時(shí)不會(huì)由于粘著而導(dǎo)致疼痛和創(chuàng)面的再損傷, 因此理想的敷料不僅應(yīng)當(dāng)具備很強(qiáng)的順應(yīng)性,能夠服帖地覆蓋在凹凸不平的皮膚表面, 且能夠在不粘著創(chuàng)面的情況下維持其貼合的形態(tài)和位置［3,4］。患者往往腹部皮膚皺褶多, 傷口周圍皮膚也比較脆弱, 如使用非粘性的敷料則較難固定, 且不適宜粘貼膠布固定。軟聚硅酮銀離子敷料順應(yīng)性佳, 由具有吸收功能的聚氨酯泡沫層以及一層聚氨酯半透明外膜所組成, 具有滲透性及防水性［5,6］。該敷料背部涂有丙烯酸粘著物, 用于保持敷料的完好。而傷口接觸層則采用Safetac技術(shù), 保證敷料既可穩(wěn)固地覆蓋在創(chuàng)面之上, 又可方便地揭除而不損傷周圍的健康組織, 同時(shí)還可以保持自身的粘性, 也可以長時(shí)間固定而不移位, 是患者的較好選擇。

患者傷口常有緊繃感、癢感等不適感［7,8］, 具有粘性的軟聚硅酮泡沫敷料能減少衣物、床單等物品對(duì)患處的摩擦。使用軟聚硅酮泡沫敷料可以減輕褶皺處緊繃的感覺并為其增添舒適感, 需要無菌敷料覆蓋, 敷料會(huì)一直緊密的覆蓋在患處表面, 減少了患處的疼痛?；颊弑砥兠摵? 真皮被完全暴露在外界, 而真皮層含有豐富的末梢神經(jīng), 這些神經(jīng)會(huì)將癰覺傳遞給中樞神經(jīng), 引起劇烈的痛覺［9］。軟聚硅酮泡沫敷科有一層聚氨脂膜可創(chuàng)造透氣, 不透水的半封閉低氧、微酸環(huán)境, 可以吸收組織中的水分, 從而減輕局部組織的水腫,顯著緩解疼痛。應(yīng)用軟聚硅酮泡沫敷料覆蓋于破潰皮膚創(chuàng)面后30 min, 患者的疼痛感覺明顯減輕。另外, 軟聚硅酮泡沫敷料不粘連傷口這一特點(diǎn), 也解決了因換藥給患者帶來的疼痛感覺。敷料的吸收泡棉層的作用機(jī)制是吸收大量滲出液,減少浸潤, 使傷口保持在濕潤的狀態(tài)。軟聚硅酮泡沫敷料分為超薄和普通型兩種, 可以根據(jù)傷口滲液情況選擇敷料。這種濕性愈合方法是20世紀(jì)80年代興起的一種傷口處理新方法。目前在國內(nèi)醫(yī)院越來越多得到了認(rèn)可。

總之, 軟聚硅酮銀離子敷料的換藥效果較普通敷料的換藥效果更好, 更利于腹部難愈性傷口愈合, 更有助于減輕早期疼痛。