背闊肌脂肪瓣在乳腺癌術(shù)后乳房重建的臨床應(yīng)用

高偉

乳腺癌為在女性人群中一種較常見的多發(fā)的腫瘤疾病,主要病發(fā)部位為乳腺上皮組織且發(fā)病率呈上升趨勢, 在發(fā)達(dá)國家惡性腫瘤發(fā)病率中已位居前列, 并且呈年輕態(tài)勢。多數(shù)患者經(jīng)確診時(shí)已轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié), 較高病死率, 對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床上目前主要治療手段常采用癌部切除, 但因切除組織范圍廣, 使患者喪失第二征。術(shù)后對(duì)患者形體殘缺及上肢活動(dòng)造成嚴(yán)重的威脅, 具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的特征。最新研究修復(fù)保乳術(shù)不僅可保留乳房,且本身手術(shù)創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、美容療效佳等特征, 已作為治療乳腺癌的一種有效手段［1］。乳腺癌患者在進(jìn)行乳房切除后, 使得患者身心健康及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重威脅。目前, 雖然臨床上隨乳腺癌在早期階段上診斷水平明顯提高, 使得乳腺癌保乳率大幅增加, 但因保乳術(shù)后乳腺組織缺損性較大, 尤其針對(duì)原發(fā)灶在外下象限患者中,其術(shù)后的外觀美學(xué)缺陷也明顯［2］。人們對(duì)乳腺癌生物學(xué)行為的認(rèn)識(shí)在進(jìn)一步逐漸加深, 保乳術(shù)治療將作為乳腺癌的后期主要的一種術(shù)式。因此采取有效方法達(dá)到降低保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)率, 有效改善保留乳房治療效果作為保乳術(shù)研究的關(guān)鍵［3］。因此, 本文對(duì)乳腺癌術(shù)后實(shí)施背闊肌脂肪瓣術(shù), 對(duì)其在乳房重建的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年11月～2016年12月收治的60例乳腺癌患者作為研究對(duì)象, 按治療方法的不同分為保乳再造術(shù)組與背闊肌脂肪瓣再造組, 各30例。所有患者均符合關(guān)于乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。確診依據(jù)按照患者病歷記載、臨床上表現(xiàn)及體征。保乳再造術(shù)組年齡25～50歲, 平均年齡(36.3±7.1)歲；背闊肌脂肪瓣組年齡28～55歲, 平均年齡(39.7±6.8)歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批并通過。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后術(shù)前均進(jìn)行麻醉, 后根據(jù)患者具體病發(fā)部位選擇手術(shù)切口位置, 患者取平臥位。對(duì)保乳再造術(shù)組患者操作時(shí)切除部位均以病灶為中心, 包括病灶周圍正常組織, 切口邊緣距瘤約2 cm, 切開后將腫瘤及其周圍皮膚、腫塊部位乳腺組織、胸大肌的筋膜均切除, 但盡量保留乳腺外形, 腋窩采用橫形切口, 清掃腋窩淋巴結(jié)。切取背闊肌脂肪瓣, 在背闊肌表面脂肪與皮下進(jìn)行分離, 在胸前切除；放置時(shí)因缺損范圍大影響美觀將其直接轉(zhuǎn)移至乳房外側(cè)缺損處予以修復(fù)；內(nèi)側(cè)位置將背闊約肌脂肪瓣經(jīng)胸大肌隧道達(dá)至缺損處修復(fù)。背闊肌脂肪瓣再造操作采用常規(guī)改良根治切除其乳腺癌病灶, 依據(jù)缺損大小切除背闊肌再造乳房。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后修復(fù)效果, 參照文獻(xiàn)［4］分為優(yōu)良、一般、差, 優(yōu)良率=(優(yōu)良+一般)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

保乳再造術(shù)組術(shù)后修復(fù)優(yōu)良率80.0%高于背闊肌脂肪瓣再造組的63.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后修復(fù)優(yōu)良率比較［n(%), %］

3 討論

乳腺癌作為威脅女性健康方面常見的一類惡性腫瘤。近年來病發(fā)率呈上升趨勢, 對(duì)女性生活水平及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。乳腺癌病因可能與乳腺癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移有關(guān)。乳腺癌治療常用切除手術(shù)方法, 但就診時(shí)需確診病灶范圍［4-6］。臨床表現(xiàn)主要特征為無痛、質(zhì)地硬、小腫塊不易推動(dòng),隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)“酒窩征”“橘皮樣”, 晚期甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移［7,8］。人們往往為達(dá)到保乳術(shù)后的美學(xué)療效, 常保留較多的乳腺組織, 但極易增高局部復(fù)發(fā)率；若切除較多乳腺組織,保留的乳房就面目全非。為解決此矛盾, 有關(guān)報(bào)道背闊肌脂肪瓣的瓣血管蒂解剖時(shí)較恒定, 出現(xiàn)變異較少且蒂較長, 對(duì)乳腺內(nèi)上、外上、外下等象限的缺損部位可修復(fù)；支配背闊肌肩胛下動(dòng)靜脈血管較粗, 使肌瓣有軸形血管且血流供應(yīng)可靠豐富, 成活率高。背闊肌脂肪瓣可支配功能胸背神經(jīng), 移植時(shí)將神經(jīng)同時(shí)移位, 有助于瓣不易出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。背闊肌脂肪瓣的組織容量能提供足夠大小、寬度及厚度適宜肌肉及皮下組織, 補(bǔ)充因保乳術(shù)后造成的乳腺缺損；供瓣部位較隱蔽, 一旦取瓣后外觀畸形不變, 影響供瓣區(qū)的功能性較??；背闊肌脂肪瓣在皮下脂肪層附著較厚, 且手術(shù)操作簡單, 不需完全與血管吻合, 術(shù)后恢復(fù)成功率高［9,10］。

采用背闊肌脂肪瓣乳房重建進(jìn)行輔助治療無明顯影響,在手術(shù)中按操作注意事項(xiàng)并不會(huì)使乳房肌瓣壞死率增加。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 發(fā)生皮瓣并發(fā)癥發(fā)生率與身高、體重、糖尿病、術(shù)后感染及放射史存在一定關(guān)聯(lián)。術(shù)后的輔助化療和放療對(duì)背闊肌脂肪瓣生長和美容效果無明顯影響。

本研究結(jié)果顯示, 保乳再造術(shù)組術(shù)后修復(fù)優(yōu)良率80.0%高于背闊肌脂肪瓣再造組的63.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明對(duì)乳腺癌術(shù)后患者采用保乳再造術(shù)療法即保乳術(shù)后即刻背闊肌脂肪瓣修復(fù)乳房缺損處, 臨床療效確切,易達(dá)到治療目的。