孕產(chǎn)期健康教育對(duì)分娩方式及妊娠結(jié)局的影響

林曉秋　朱鵬

[摘要] 目的 探討孕產(chǎn)期健康教育對(duì)分娩方式及妊娠結(jié)局的影響。 方法 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦385例，隨機(jī)分為觀察組194例和對(duì)照組191例，其中觀察組脫落退出24例，對(duì)照組脫落退出27例，最終觀察組170例，對(duì)照組164例。觀察組在孕產(chǎn)期進(jìn)行分階段健康教育，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育。結(jié)果 觀察組健康知識(shí)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，產(chǎn)檢次數(shù)顯著多于對(duì)照組，完成全部產(chǎn)檢計(jì)劃率（完整產(chǎn)檢率）顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組陰道分娩率顯著高于對(duì)照組，觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中出于個(gè)人意愿選擇比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.242，P<0.05），其中觀察組妊娠期糖尿病、早產(chǎn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量、泌乳時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 孕產(chǎn)期健康教育有助于提高孕婦健康知識(shí)水平和產(chǎn)檢次數(shù)，減少剖宮產(chǎn)率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 分娩方式；妊娠結(jié)局；健康教育；產(chǎn)前檢查

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0083-03

[Abstract] Objective To investigate the impact of maternal health education on the mode of delivery and pregnancy outcome. Methods All 385 pregnant women had been chosen， were randomly divided into observation group of 194 cases and control group of 191 cases， of which 24 cases exit off observation group， 27 cases exit off the control group， included the observation group of 170 cases and the control group of 164 cases， the observation group used stages of maternal health education， control group used conventional health education. Results The evaluation of health knowledge scores in observation group were significantly higher， the number of prenatal significantly more than the control group， complete check-rate rate were significantly higher （P<0.05）.The vaginal delivery rate in observation group were significantly higher than control group， cesarean section own volition choose the ratio in observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes between groups were significantly different（χ2=4.242，P<0.05）， in which the observation group gestational diabetes， preterm birth were significantly higher incidence of postpartum hemorrhage， lactation period were significantly less than the control group， nursing satisfaction were significantly higher （P<0.05）. Conclusion Maternal health education helps to improve maternal health and prenatal knowledge of the number of times to reduce the cesarean section rate， reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Mode of delivery； Pregnancy outcomes； Health education； Prenatal care

剖宮產(chǎn)作為一種陰道分娩替代方式，降低了部分不宜陰道分娩產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦及胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，提高了我國(guó)母嬰安全[1]。但近年來(lái)由于對(duì)生育知識(shí)的缺乏、追求自身感受的舒適度和其他社會(huì)因素，產(chǎn)婦愈來(lái)愈多主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年升高已遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織的要求并居高不下，成為影響母嬰健康的一個(gè)不可忽視的重要原因[2]。因此，孕產(chǎn)期健康教育日益受到重視，不僅有助于普及科學(xué)的生育知識(shí)，使產(chǎn)婦及家屬能正確看待分娩方式的選擇，并可以提高孕產(chǎn)期產(chǎn)婦保健意識(shí)，積極參加產(chǎn)檢及疾病篩查，降低妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局及出生缺陷的發(fā)生，提高人口素質(zhì)。而在數(shù)月的妊娠期如何對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育和管理是實(shí)踐理論的關(guān)鍵，本研究對(duì)2013年4月～2014年3月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科收治及分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行孕產(chǎn)期健康教育及管理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2013年4月～2014年3月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科建檔孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診宮內(nèi)孕的初次產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦；年齡≥18歲適齡女性；計(jì)劃在本院分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；合并高血壓、糖尿病及其他內(nèi)科疾病；嚴(yán)重妊娠合并癥；精神疾病史或其他嚴(yán)重影響妊娠的疾病。退出標(biāo)準(zhǔn)：中途失訪、未在本院分娩等脫落病例。符合標(biāo)準(zhǔn)385例，隨機(jī)分為觀察組194例和對(duì)照組191例，其中觀察組24例脫落退出，對(duì)照組27例脫落退出，最終納入研究觀察組170例，對(duì)照組164例。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、戶籍、文化程度、職業(yè)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2健康教育方法

觀察組孕產(chǎn)期間定期進(jìn)行健康教育：（1）孕早期即孕12周前，發(fā)放由產(chǎn)科?？漆t(yī)生及專家編制的孕產(chǎn)期保健知識(shí)手冊(cè)和孕婦聯(lián)系卡，每位孕婦至少參加1次課堂教育進(jìn)行面對(duì)面孕早期健康教育講解，包括①惡心、嘔吐、食欲減退、乏力等癥狀認(rèn)知，做好生理轉(zhuǎn)變的應(yīng)對(duì)；②產(chǎn)檢及胎兒相關(guān)疾病的篩查的重要性；③孕產(chǎn)期心理健康教育，讓孕婦了解可能出現(xiàn)的不良情緒，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)方法；④流產(chǎn)征兆及預(yù)防；⑤營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，個(gè)人衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)、休息的注意事項(xiàng)及乳房護(hù)理。（2）孕中期13～27周，每位孕婦每月至少參加2次課堂教育，采用幻燈、視頻、演示等方式進(jìn)行健康宣講，包括①分娩方式的選擇及對(duì)母嬰健康的影響，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)陰道分娩優(yōu)勢(shì)，闡明剖宮產(chǎn)適應(yīng)證；②臨床癥狀；③心理教育；④并發(fā)癥預(yù)防及生活指導(dǎo)；20周以后將孕婦配偶納入健康宣教，配偶至少參加2次宣教了解孕產(chǎn)期孕婦心理、身體變化及護(hù)理措施。（3）孕晚期28周以后，①重點(diǎn)進(jìn)行分娩過程模擬，包括陰道分娩和剖宮產(chǎn)不同產(chǎn)程的癥狀及處置方式；②產(chǎn)后泌乳、哺乳、乳房護(hù)理；③嬰兒護(hù)理及科學(xué)喂養(yǎng)。在健康教育過程中孕婦及家屬可通過電話、郵件或即時(shí)通訊工具與主治醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行咨詢，護(hù)士提前提示孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。對(duì)照組采用常規(guī)門診檢查、健康教育及臨床護(hù)理支持。兩組在孕32周以后進(jìn)行健康知識(shí)水平的評(píng)價(jià)，采用自擬評(píng)價(jià)表，共50題，每題2分，滿分100分，得分越高健康知識(shí)認(rèn)知水平越高。

1.3觀察指標(biāo)

收集孕婦人口學(xué)資料，觀察孕婦產(chǎn)前健康知識(shí)水平、產(chǎn)檢次數(shù)和完整產(chǎn)檢率、分娩方式以及剖宮產(chǎn)原因、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、過期妊娠、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血量、泌乳時(shí)間、護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)前健康知識(shí)及產(chǎn)前檢查分析

觀察組健康知識(shí)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，產(chǎn)檢次數(shù)顯著多于對(duì)照組，完成全部產(chǎn)檢計(jì)劃率（完整產(chǎn)檢率）顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

妊娠對(duì)女性生理和心理都會(huì)帶來(lái)巨大的影響，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)自身及胎兒健康愈加重視，對(duì)孕產(chǎn)期保健知識(shí)有較高需求。以往研究結(jié)果顯示，高學(xué)歷、高收入女性在妊娠期對(duì)健康保健知識(shí)的需求和對(duì)健康措施的投入都遠(yuǎn)高于其他女性，因此其接受孕產(chǎn)期健康教育和管理的認(rèn)識(shí)和依從性均較高[3]。而目前網(wǎng)絡(luò)時(shí)代充斥各類信息，孕婦極易受到不良誘導(dǎo)，而產(chǎn)生錯(cuò)誤健康保健行為，醫(yī)院提供科學(xué)規(guī)范的健康教育尤為重要，而良好的孕產(chǎn)期教育也有助于非高學(xué)歷、高收入女性更重視自身及胎兒健康[4]。產(chǎn)檢次數(shù)被認(rèn)為與妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、確診率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率和新生兒出生缺陷率密切相關(guān)，產(chǎn)檢次數(shù)與學(xué)歷、職業(yè)和收入有相關(guān)性[5，6]，因此，對(duì)不同孕婦尤其是高危孕婦應(yīng)給予規(guī)范化、個(gè)性化的管理，以提高整體孕婦的生育健康和人口素質(zhì)。

本研究選取本院診治的初產(chǎn)婦，觀察組從初次產(chǎn)檢開始納入到孕產(chǎn)期健康教育的統(tǒng)一管理中，根據(jù)妊娠自然生理過程進(jìn)行分階段有針對(duì)性的宣教，逐步建立孕婦和家屬正確的生育認(rèn)知，并強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)檢重要性的宣傳，緊密聯(lián)系主動(dòng)提醒，以促進(jìn)孕婦主動(dòng)接受計(jì)劃性產(chǎn)檢，篩查相關(guān)疾病及時(shí)干預(yù)。在孕早期，健康教育的主要推進(jìn)方式是從自我學(xué)習(xí)到集中宣教，孕婦在得知懷孕后，生理和心理都會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，初期以宣傳冊(cè)、孕婦自學(xué)為主、以避免過度的外界刺激引起反感、回避或抵觸等不良心理反應(yīng)[6]。集中宣教采用傳統(tǒng)的課題教育方式，由專業(yè)醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行講授和面對(duì)面交流，保持信息的權(quán)威、科學(xué)又不失親切和個(gè)性化，更有利于孕婦接受；宣教重點(diǎn)之一是產(chǎn)檢，從理論出發(fā)結(jié)合實(shí)例深入淺出地將產(chǎn)檢重要性和必要性傳輸給孕婦，從妊娠初期即建立產(chǎn)檢意識(shí)。孕中期仍以定期宣教為主，重點(diǎn)是分娩方式的選擇相關(guān)知識(shí)，最大的亮點(diǎn)在于20周后將配偶納入教育范圍，由于妊娠不僅是孕婦單個(gè)個(gè)體的重要事件，還與家庭密切相關(guān)，而配偶的支持和幫助是最重要的社會(huì)支持來(lái)源，研究顯示在分娩方式選擇上家庭尤其是配偶的選擇對(duì)孕婦有重要影響，因此納入配偶進(jìn)行宣教將有助于推進(jìn)對(duì)分娩方式的理智選擇[7，8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，且其中降幅最為明顯的原因是個(gè)人意愿選擇剖宮產(chǎn)的比例，說明通過孕產(chǎn)期的健康教育，孕婦及家庭對(duì)陰道分娩和剖宮產(chǎn)的利弊有更深入的了解，選擇更為科學(xué)和理智。有研究認(rèn)為，除孕婦對(duì)陰道分娩痛苦的恐懼外，擇日生產(chǎn)成為重要的原因，受到各地風(fēng)俗習(xí)慣的影響，難以完全消除[9]。孕晚期則以產(chǎn)前、產(chǎn)程、產(chǎn)后的模擬示范為主，讓孕婦充分了解即將發(fā)生的情況和處置方式，緩解恐懼感和無(wú)助感[10]。通過孕產(chǎn)期健康教育，觀察組孕婦在產(chǎn)前對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)檢次數(shù)也較對(duì)照組明顯提高，完成全部產(chǎn)檢計(jì)劃率為70.00%，說明大部分孕婦產(chǎn)檢的依從性較高。

產(chǎn)檢是孕婦及胎兒相關(guān)疾病早期發(fā)現(xiàn)的重要手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示，觀察組妊娠期糖尿病、早產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，雖然妊娠期高血壓、過期妊娠、胎盤早剝發(fā)生率無(wú)顯著差異，絕對(duì)數(shù)也相對(duì)較少，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組生育健康和母嬰安全均更好。良好的產(chǎn)褥期護(hù)理措施也減少產(chǎn)后出血量，而高陰道分娩率也提高催產(chǎn)素對(duì)母體的作用，促進(jìn)乳汁分泌，為母乳喂養(yǎng)讓新生兒接受母體免疫保護(hù)提供良好的前提條件[11]。健康教育及整體護(hù)理過程的結(jié)合使孕婦感受到更多的關(guān)懷和支持，提高對(duì)護(hù)理的滿意度?？傊挟a(chǎn)期健康教育有助于提高孕婦健康知識(shí)水平和產(chǎn)檢次數(shù)，減少剖宮產(chǎn)率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃靖冰，劉娟. 科學(xué)分析管理剖宮產(chǎn)指征、降低剖宮產(chǎn)率[J]. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，41（1）：80-81.

[2] 艾永生，高巖，周羽. 無(wú)指征剖宮產(chǎn)影響因素調(diào)查[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：384-385.

[3] 黃竹娟，韋業(yè)平，黃燕. 產(chǎn)前檢查對(duì)妊娠結(jié)局和圍生兒狀況的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（32）：47-48.

[4] 狄君平，安利紅，吳婷婷. 外來(lái)孕婦與本地孕婦產(chǎn)前檢查和妊娠結(jié)局對(duì)照分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14（5）：658-660.

[5] 張保華，馮曉丹，郭潔，等. 5004例非滬籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及不良妊娠結(jié)局的臨床分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013， 28（1）：55-57.

[6] 黃國(guó)盛，廖燕，畢雷. 選擇性剖宮產(chǎn)與足月兒呼吸窘迫綜合征患病率的關(guān)系研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2014，29（2）：241-242.

[7] 田曉波，吳久玲，李伯華. 1978-2010年我國(guó)40個(gè)縣剖宮產(chǎn)率及相關(guān)因素[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48（5）：391-395.

[8] 戴亞君，賀娜珍. 4994例剖宮產(chǎn)原因分析[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（5）：511-512.

[9] 李一美，方曉紅，耿筱紅，等. 產(chǎn)前開展個(gè)體化的健康教育對(duì)分娩方式的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健，2008，23（24）：3377-3378.

[10] 江亞君. 孕婦產(chǎn)前健康教育與妊娠結(jié)局關(guān)系的探討[J]. 中國(guó)婦幼保健，2012，27（32）：5052-5053.

[11] 楊孟央，于麗青. 分娩方式健康教育與降低剖宮產(chǎn)率相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013，28（3）：403-405.

（收稿日期：2014-06-20）endprint

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2013年4月～2014年3月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科建檔孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診宮內(nèi)孕的初次產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦；年齡≥18歲適齡女性；計(jì)劃在本院分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；合并高血壓、糖尿病及其他內(nèi)科疾??；嚴(yán)重妊娠合并癥；精神疾病史或其他嚴(yán)重影響妊娠的疾病。退出標(biāo)準(zhǔn)：中途失訪、未在本院分娩等脫落病例。符合標(biāo)準(zhǔn)385例，隨機(jī)分為觀察組194例和對(duì)照組191例，其中觀察組24例脫落退出，對(duì)照組27例脫落退出，最終納入研究觀察組170例，對(duì)照組164例。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、戶籍、文化程度、職業(yè)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2健康教育方法

觀察組孕產(chǎn)期間定期進(jìn)行健康教育：（1）孕早期即孕12周前，發(fā)放由產(chǎn)科?？漆t(yī)生及專家編制的孕產(chǎn)期保健知識(shí)手冊(cè)和孕婦聯(lián)系卡，每位孕婦至少參加1次課堂教育進(jìn)行面對(duì)面孕早期健康教育講解，包括①惡心、嘔吐、食欲減退、乏力等癥狀認(rèn)知，做好生理轉(zhuǎn)變的應(yīng)對(duì)；②產(chǎn)檢及胎兒相關(guān)疾病的篩查的重要性；③孕產(chǎn)期心理健康教育，讓孕婦了解可能出現(xiàn)的不良情緒，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)方法；④流產(chǎn)征兆及預(yù)防；⑤營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，個(gè)人衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)、休息的注意事項(xiàng)及乳房護(hù)理。（2）孕中期13～27周，每位孕婦每月至少參加2次課堂教育，采用幻燈、視頻、演示等方式進(jìn)行健康宣講，包括①分娩方式的選擇及對(duì)母嬰健康的影響，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)陰道分娩優(yōu)勢(shì)，闡明剖宮產(chǎn)適應(yīng)證；②臨床癥狀；③心理教育；④并發(fā)癥預(yù)防及生活指導(dǎo)；20周以后將孕婦配偶納入健康宣教，配偶至少參加2次宣教了解孕產(chǎn)期孕婦心理、身體變化及護(hù)理措施。（3）孕晚期28周以后，①重點(diǎn)進(jìn)行分娩過程模擬，包括陰道分娩和剖宮產(chǎn)不同產(chǎn)程的癥狀及處置方式；②產(chǎn)后泌乳、哺乳、乳房護(hù)理；③嬰兒護(hù)理及科學(xué)喂養(yǎng)。在健康教育過程中孕婦及家屬可通過電話、郵件或即時(shí)通訊工具與主治醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行咨詢，護(hù)士提前提示孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。對(duì)照組采用常規(guī)門診檢查、健康教育及臨床護(hù)理支持。兩組在孕32周以后進(jìn)行健康知識(shí)水平的評(píng)價(jià)，采用自擬評(píng)價(jià)表，共50題，每題2分，滿分100分，得分越高健康知識(shí)認(rèn)知水平越高。

1.3觀察指標(biāo)

收集孕婦人口學(xué)資料，觀察孕婦產(chǎn)前健康知識(shí)水平、產(chǎn)檢次數(shù)和完整產(chǎn)檢率、分娩方式以及剖宮產(chǎn)原因、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、過期妊娠、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血量、泌乳時(shí)間、護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)前健康知識(shí)及產(chǎn)前檢查分析

觀察組健康知識(shí)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，產(chǎn)檢次數(shù)顯著多于對(duì)照組，完成全部產(chǎn)檢計(jì)劃率（完整產(chǎn)檢率）顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

妊娠對(duì)女性生理和心理都會(huì)帶來(lái)巨大的影響，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)自身及胎兒健康愈加重視，對(duì)孕產(chǎn)期保健知識(shí)有較高需求。以往研究結(jié)果顯示，高學(xué)歷、高收入女性在妊娠期對(duì)健康保健知識(shí)的需求和對(duì)健康措施的投入都遠(yuǎn)高于其他女性，因此其接受孕產(chǎn)期健康教育和管理的認(rèn)識(shí)和依從性均較高[3]。而目前網(wǎng)絡(luò)時(shí)代充斥各類信息，孕婦極易受到不良誘導(dǎo)，而產(chǎn)生錯(cuò)誤健康保健行為，醫(yī)院提供科學(xué)規(guī)范的健康教育尤為重要，而良好的孕產(chǎn)期教育也有助于非高學(xué)歷、高收入女性更重視自身及胎兒健康[4]。產(chǎn)檢次數(shù)被認(rèn)為與妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、確診率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率和新生兒出生缺陷率密切相關(guān)，產(chǎn)檢次數(shù)與學(xué)歷、職業(yè)和收入有相關(guān)性[5，6]，因此，對(duì)不同孕婦尤其是高危孕婦應(yīng)給予規(guī)范化、個(gè)性化的管理，以提高整體孕婦的生育健康和人口素質(zhì)。

本研究選取本院診治的初產(chǎn)婦，觀察組從初次產(chǎn)檢開始納入到孕產(chǎn)期健康教育的統(tǒng)一管理中，根據(jù)妊娠自然生理過程進(jìn)行分階段有針對(duì)性的宣教，逐步建立孕婦和家屬正確的生育認(rèn)知，并強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)檢重要性的宣傳，緊密聯(lián)系主動(dòng)提醒，以促進(jìn)孕婦主動(dòng)接受計(jì)劃性產(chǎn)檢，篩查相關(guān)疾病及時(shí)干預(yù)。在孕早期，健康教育的主要推進(jìn)方式是從自我學(xué)習(xí)到集中宣教，孕婦在得知懷孕后，生理和心理都會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，初期以宣傳冊(cè)、孕婦自學(xué)為主、以避免過度的外界刺激引起反感、回避或抵觸等不良心理反應(yīng)[6]。集中宣教采用傳統(tǒng)的課題教育方式，由專業(yè)醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行講授和面對(duì)面交流，保持信息的權(quán)威、科學(xué)又不失親切和個(gè)性化，更有利于孕婦接受；宣教重點(diǎn)之一是產(chǎn)檢，從理論出發(fā)結(jié)合實(shí)例深入淺出地將產(chǎn)檢重要性和必要性傳輸給孕婦，從妊娠初期即建立產(chǎn)檢意識(shí)。孕中期仍以定期宣教為主，重點(diǎn)是分娩方式的選擇相關(guān)知識(shí)，最大的亮點(diǎn)在于20周后將配偶納入教育范圍，由于妊娠不僅是孕婦單個(gè)個(gè)體的重要事件，還與家庭密切相關(guān)，而配偶的支持和幫助是最重要的社會(huì)支持來(lái)源，研究顯示在分娩方式選擇上家庭尤其是配偶的選擇對(duì)孕婦有重要影響，因此納入配偶進(jìn)行宣教將有助于推進(jìn)對(duì)分娩方式的理智選擇[7，8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，且其中降幅最為明顯的原因是個(gè)人意愿選擇剖宮產(chǎn)的比例，說明通過孕產(chǎn)期的健康教育，孕婦及家庭對(duì)陰道分娩和剖宮產(chǎn)的利弊有更深入的了解，選擇更為科學(xué)和理智。有研究認(rèn)為，除孕婦對(duì)陰道分娩痛苦的恐懼外，擇日生產(chǎn)成為重要的原因，受到各地風(fēng)俗習(xí)慣的影響，難以完全消除[9]。孕晚期則以產(chǎn)前、產(chǎn)程、產(chǎn)后的模擬示范為主，讓孕婦充分了解即將發(fā)生的情況和處置方式，緩解恐懼感和無(wú)助感[10]。通過孕產(chǎn)期健康教育，觀察組孕婦在產(chǎn)前對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)檢次數(shù)也較對(duì)照組明顯提高，完成全部產(chǎn)檢計(jì)劃率為70.00%，說明大部分孕婦產(chǎn)檢的依從性較高。

產(chǎn)檢是孕婦及胎兒相關(guān)疾病早期發(fā)現(xiàn)的重要手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示，觀察組妊娠期糖尿病、早產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，雖然妊娠期高血壓、過期妊娠、胎盤早剝發(fā)生率無(wú)顯著差異，絕對(duì)數(shù)也相對(duì)較少，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組生育健康和母嬰安全均更好。良好的產(chǎn)褥期護(hù)理措施也減少產(chǎn)后出血量，而高陰道分娩率也提高催產(chǎn)素對(duì)母體的作用，促進(jìn)乳汁分泌，為母乳喂養(yǎng)讓新生兒接受母體免疫保護(hù)提供良好的前提條件[11]。健康教育及整體護(hù)理過程的結(jié)合使孕婦感受到更多的關(guān)懷和支持，提高對(duì)護(hù)理的滿意度。總之，孕產(chǎn)期健康教育有助于提高孕婦健康知識(shí)水平和產(chǎn)檢次數(shù)，減少剖宮產(chǎn)率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃靖冰，劉娟. 科學(xué)分析管理剖宮產(chǎn)指征、降低剖宮產(chǎn)率[J]. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，41（1）：80-81.

[2] 艾永生，高巖，周羽. 無(wú)指征剖宮產(chǎn)影響因素調(diào)查[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：384-385.

[3] 黃竹娟，韋業(yè)平，黃燕. 產(chǎn)前檢查對(duì)妊娠結(jié)局和圍生兒狀況的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（32）：47-48.

[4] 狄君平，安利紅，吳婷婷. 外來(lái)孕婦與本地孕婦產(chǎn)前檢查和妊娠結(jié)局對(duì)照分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14（5）：658-660.

[5] 張保華，馮曉丹，郭潔，等. 5004例非滬籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及不良妊娠結(jié)局的臨床分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013， 28（1）：55-57.

[6] 黃國(guó)盛，廖燕，畢雷. 選擇性剖宮產(chǎn)與足月兒呼吸窘迫綜合征患病率的關(guān)系研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2014，29（2）：241-242.

[7] 田曉波，吳久玲，李伯華. 1978-2010年我國(guó)40個(gè)縣剖宮產(chǎn)率及相關(guān)因素[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48（5）：391-395.

[8] 戴亞君，賀娜珍. 4994例剖宮產(chǎn)原因分析[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（5）：511-512.

[9] 李一美，方曉紅，耿筱紅，等. 產(chǎn)前開展個(gè)體化的健康教育對(duì)分娩方式的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健，2008，23（24）：3377-3378.

[10] 江亞君. 孕婦產(chǎn)前健康教育與妊娠結(jié)局關(guān)系的探討[J]. 中國(guó)婦幼保健，2012，27（32）：5052-5053.

[11] 楊孟央，于麗青. 分娩方式健康教育與降低剖宮產(chǎn)率相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013，28（3）：403-405.

（收稿日期：2014-06-20）endprint

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2013年4月～2014年3月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科建檔孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診宮內(nèi)孕的初次產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦；年齡≥18歲適齡女性；計(jì)劃在本院分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；合并高血壓、糖尿病及其他內(nèi)科疾??；嚴(yán)重妊娠合并癥；精神疾病史或其他嚴(yán)重影響妊娠的疾病。退出標(biāo)準(zhǔn)：中途失訪、未在本院分娩等脫落病例。符合標(biāo)準(zhǔn)385例，隨機(jī)分為觀察組194例和對(duì)照組191例，其中觀察組24例脫落退出，對(duì)照組27例脫落退出，最終納入研究觀察組170例，對(duì)照組164例。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、戶籍、文化程度、職業(yè)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2健康教育方法

觀察組孕產(chǎn)期間定期進(jìn)行健康教育：（1）孕早期即孕12周前，發(fā)放由產(chǎn)科?？漆t(yī)生及專家編制的孕產(chǎn)期保健知識(shí)手冊(cè)和孕婦聯(lián)系卡，每位孕婦至少參加1次課堂教育進(jìn)行面對(duì)面孕早期健康教育講解，包括①惡心、嘔吐、食欲減退、乏力等癥狀認(rèn)知，做好生理轉(zhuǎn)變的應(yīng)對(duì)；②產(chǎn)檢及胎兒相關(guān)疾病的篩查的重要性；③孕產(chǎn)期心理健康教育，讓孕婦了解可能出現(xiàn)的不良情緒，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)方法；④流產(chǎn)征兆及預(yù)防；⑤營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，個(gè)人衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)、休息的注意事項(xiàng)及乳房護(hù)理。（2）孕中期13～27周，每位孕婦每月至少參加2次課堂教育，采用幻燈、視頻、演示等方式進(jìn)行健康宣講，包括①分娩方式的選擇及對(duì)母嬰健康的影響，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)陰道分娩優(yōu)勢(shì)，闡明剖宮產(chǎn)適應(yīng)證；②臨床癥狀；③心理教育；④并發(fā)癥預(yù)防及生活指導(dǎo)；20周以后將孕婦配偶納入健康宣教，配偶至少參加2次宣教了解孕產(chǎn)期孕婦心理、身體變化及護(hù)理措施。（3）孕晚期28周以后，①重點(diǎn)進(jìn)行分娩過程模擬，包括陰道分娩和剖宮產(chǎn)不同產(chǎn)程的癥狀及處置方式；②產(chǎn)后泌乳、哺乳、乳房護(hù)理；③嬰兒護(hù)理及科學(xué)喂養(yǎng)。在健康教育過程中孕婦及家屬可通過電話、郵件或即時(shí)通訊工具與主治醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行咨詢，護(hù)士提前提示孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。對(duì)照組采用常規(guī)門診檢查、健康教育及臨床護(hù)理支持。兩組在孕32周以后進(jìn)行健康知識(shí)水平的評(píng)價(jià)，采用自擬評(píng)價(jià)表，共50題，每題2分，滿分100分，得分越高健康知識(shí)認(rèn)知水平越高。

1.3觀察指標(biāo)

收集孕婦人口學(xué)資料，觀察孕婦產(chǎn)前健康知識(shí)水平、產(chǎn)檢次數(shù)和完整產(chǎn)檢率、分娩方式以及剖宮產(chǎn)原因、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、過期妊娠、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血量、泌乳時(shí)間、護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)前健康知識(shí)及產(chǎn)前檢查分析

觀察組健康知識(shí)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，產(chǎn)檢次數(shù)顯著多于對(duì)照組，完成全部產(chǎn)檢計(jì)劃率（完整產(chǎn)檢率）顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

妊娠對(duì)女性生理和心理都會(huì)帶來(lái)巨大的影響，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)自身及胎兒健康愈加重視，對(duì)孕產(chǎn)期保健知識(shí)有較高需求。以往研究結(jié)果顯示，高學(xué)歷、高收入女性在妊娠期對(duì)健康保健知識(shí)的需求和對(duì)健康措施的投入都遠(yuǎn)高于其他女性，因此其接受孕產(chǎn)期健康教育和管理的認(rèn)識(shí)和依從性均較高[3]。而目前網(wǎng)絡(luò)時(shí)代充斥各類信息，孕婦極易受到不良誘導(dǎo)，而產(chǎn)生錯(cuò)誤健康保健行為，醫(yī)院提供科學(xué)規(guī)范的健康教育尤為重要，而良好的孕產(chǎn)期教育也有助于非高學(xué)歷、高收入女性更重視自身及胎兒健康[4]。產(chǎn)檢次數(shù)被認(rèn)為與妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、確診率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率和新生兒出生缺陷率密切相關(guān)，產(chǎn)檢次數(shù)與學(xué)歷、職業(yè)和收入有相關(guān)性[5，6]，因此，對(duì)不同孕婦尤其是高危孕婦應(yīng)給予規(guī)范化、個(gè)性化的管理，以提高整體孕婦的生育健康和人口素質(zhì)。

本研究選取本院診治的初產(chǎn)婦，觀察組從初次產(chǎn)檢開始納入到孕產(chǎn)期健康教育的統(tǒng)一管理中，根據(jù)妊娠自然生理過程進(jìn)行分階段有針對(duì)性的宣教，逐步建立孕婦和家屬正確的生育認(rèn)知，并強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)檢重要性的宣傳，緊密聯(lián)系主動(dòng)提醒，以促進(jìn)孕婦主動(dòng)接受計(jì)劃性產(chǎn)檢，篩查相關(guān)疾病及時(shí)干預(yù)。在孕早期，健康教育的主要推進(jìn)方式是從自我學(xué)習(xí)到集中宣教，孕婦在得知懷孕后，生理和心理都會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，初期以宣傳冊(cè)、孕婦自學(xué)為主、以避免過度的外界刺激引起反感、回避或抵觸等不良心理反應(yīng)[6]。集中宣教采用傳統(tǒng)的課題教育方式，由專業(yè)醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行講授和面對(duì)面交流，保持信息的權(quán)威、科學(xué)又不失親切和個(gè)性化，更有利于孕婦接受；宣教重點(diǎn)之一是產(chǎn)檢，從理論出發(fā)結(jié)合實(shí)例深入淺出地將產(chǎn)檢重要性和必要性傳輸給孕婦，從妊娠初期即建立產(chǎn)檢意識(shí)。孕中期仍以定期宣教為主，重點(diǎn)是分娩方式的選擇相關(guān)知識(shí)，最大的亮點(diǎn)在于20周后將配偶納入教育范圍，由于妊娠不僅是孕婦單個(gè)個(gè)體的重要事件，還與家庭密切相關(guān)，而配偶的支持和幫助是最重要的社會(huì)支持來(lái)源，研究顯示在分娩方式選擇上家庭尤其是配偶的選擇對(duì)孕婦有重要影響，因此納入配偶進(jìn)行宣教將有助于推進(jìn)對(duì)分娩方式的理智選擇[7，8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，且其中降幅最為明顯的原因是個(gè)人意愿選擇剖宮產(chǎn)的比例，說明通過孕產(chǎn)期的健康教育，孕婦及家庭對(duì)陰道分娩和剖宮產(chǎn)的利弊有更深入的了解，選擇更為科學(xué)和理智。有研究認(rèn)為，除孕婦對(duì)陰道分娩痛苦的恐懼外，擇日生產(chǎn)成為重要的原因，受到各地風(fēng)俗習(xí)慣的影響，難以完全消除[9]。孕晚期則以產(chǎn)前、產(chǎn)程、產(chǎn)后的模擬示范為主，讓孕婦充分了解即將發(fā)生的情況和處置方式，緩解恐懼感和無(wú)助感[10]。通過孕產(chǎn)期健康教育，觀察組孕婦在產(chǎn)前對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)檢次數(shù)也較對(duì)照組明顯提高，完成全部產(chǎn)檢計(jì)劃率為70.00%，說明大部分孕婦產(chǎn)檢的依從性較高。

產(chǎn)檢是孕婦及胎兒相關(guān)疾病早期發(fā)現(xiàn)的重要手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示，觀察組妊娠期糖尿病、早產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，雖然妊娠期高血壓、過期妊娠、胎盤早剝發(fā)生率無(wú)顯著差異，絕對(duì)數(shù)也相對(duì)較少，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組生育健康和母嬰安全均更好。良好的產(chǎn)褥期護(hù)理措施也減少產(chǎn)后出血量，而高陰道分娩率也提高催產(chǎn)素對(duì)母體的作用，促進(jìn)乳汁分泌，為母乳喂養(yǎng)讓新生兒接受母體免疫保護(hù)提供良好的前提條件[11]。健康教育及整體護(hù)理過程的結(jié)合使孕婦感受到更多的關(guān)懷和支持，提高對(duì)護(hù)理的滿意度?？傊?，孕產(chǎn)期健康教育有助于提高孕婦健康知識(shí)水平和產(chǎn)檢次數(shù)，減少剖宮產(chǎn)率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃靖冰，劉娟. 科學(xué)分析管理剖宮產(chǎn)指征、降低剖宮產(chǎn)率[J]. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，41（1）：80-81.

[2] 艾永生，高巖，周羽. 無(wú)指征剖宮產(chǎn)影響因素調(diào)查[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：384-385.

[3] 黃竹娟，韋業(yè)平，黃燕. 產(chǎn)前檢查對(duì)妊娠結(jié)局和圍生兒狀況的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（32）：47-48.

[4] 狄君平，安利紅，吳婷婷. 外來(lái)孕婦與本地孕婦產(chǎn)前檢查和妊娠結(jié)局對(duì)照分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14（5）：658-660.

[5] 張保華，馮曉丹，郭潔，等. 5004例非滬籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及不良妊娠結(jié)局的臨床分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013， 28（1）：55-57.

[6] 黃國(guó)盛，廖燕，畢雷. 選擇性剖宮產(chǎn)與足月兒呼吸窘迫綜合征患病率的關(guān)系研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2014，29（2）：241-242.

[7] 田曉波，吳久玲，李伯華. 1978-2010年我國(guó)40個(gè)縣剖宮產(chǎn)率及相關(guān)因素[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48（5）：391-395.

[8] 戴亞君，賀娜珍. 4994例剖宮產(chǎn)原因分析[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（5）：511-512.

[9] 李一美，方曉紅，耿筱紅，等. 產(chǎn)前開展個(gè)體化的健康教育對(duì)分娩方式的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健，2008，23（24）：3377-3378.

[10] 江亞君. 孕婦產(chǎn)前健康教育與妊娠結(jié)局關(guān)系的探討[J]. 中國(guó)婦幼保健，2012，27（32）：5052-5053.

[11] 楊孟央，于麗青. 分娩方式健康教育與降低剖宮產(chǎn)率相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013，28（3）：403-405.

（收稿日期：2014-06-20）endprint