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    中醫(yī)對(duì)少弱精子癥的臨床治療研究進(jìn)展

    2018-12-07 10:09:30曾彥艷
    健康大視野 2018年21期
    關(guān)鍵詞:臨床治療中醫(yī)

    曾彥艷

    【摘 要】 近年來,人們生活習(xí)慣不斷改變,少弱精子癥是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一,而少弱精子癥的病因病機(jī)尚不明確,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚缺乏有效的治療手段,中醫(yī)藥在治療本病方面頗有優(yōu)勢(shì)。近年來,國內(nèi)學(xué)者運(yùn)用中醫(yī)藥治療少弱精子癥,取得了較為滿意的治療效果。本文綜述了近年來中醫(yī)治療本病的方法,旨在為臨床上治療本病提供依據(jù)和思路。

    【關(guān)鍵詞】 中醫(yī);少弱精子癥;臨床治療

    【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)21-291-01

    引言

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,精液中精子密度低于20×106個(gè)/mL為少精子癥;精液中a+b級(jí)精子少于50%或a級(jí)精子<25%為弱精子癥。不育癥是男科中常見的疑難病癥,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)全球約有8%的育齡夫婦患有不孕不育癥,發(fā)病率5%~-35%,男方因素占20%-30%,其中少弱精子癥是男方的常見原因,大約占男性不育46%。其發(fā)病率逐年上升,目前特發(fā)性少弱精癥病因不明,缺乏有效的治療手段,由少弱精癥引起的不育問題已經(jīng)成為影響社會(huì)總體生活質(zhì)量及社會(huì)和諧不可忽視的問題。中醫(yī)在治療本病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),中藥及針灸治療均有顯著療效,且毒副作用小。本文主要論述經(jīng)年來中醫(yī)對(duì)于少弱精癥的治療研究進(jìn)展。

    1 中醫(yī)病因病機(jī)分析

    少、弱精子癥與中醫(yī)古籍記載的“精少”、“精清”、“精冷”等相似?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸啊耍I氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子;……七八,肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極;八八,則齒發(fā)去。腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛乃能瀉。今五臟皆衰,筋骨解墮,天癸盡矣……而無子耳”。又如巢元方的《諸病源候論·虛勞無子候》云:“丈夫無子者,其精清如水,冷如冰鐵,皆為無子之候;……男子脈得微弱而澀,為無子,精氣清冷也”;“腎主骨髓,而藏于精,虛勞腎氣虛弱,故精液少也”。古代醫(yī)家認(rèn)為其病因包括先天不足、房勞過度、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)等方面,而病位在腎、肝、脾與精室。而病因病機(jī)較復(fù)雜,尚未達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。郭軍依據(jù)“腎為先天之本,脾胃為后天之本”理論,認(rèn)為“脾胃為精血生化之源”,治療上重視從脾胃論治,治以補(bǔ)氣健脾、補(bǔ)腎疏肝之法。孫自學(xué)認(rèn)為腎虛元?dú)獠蛔悖瑹o力推動(dòng)血行,致局部瘀血阻滯,臟腑氣血經(jīng)絡(luò)不通,精子運(yùn)動(dòng)乏力;腎虛腎精不足,精失所養(yǎng),致臟虛絡(luò)瘀,采用益腎通絡(luò)法治療。崔云從“肝腎同源”治療,認(rèn)為肝失調(diào)達(dá),疏泄失常,氣機(jī)阻滯,血行不暢則精液藏泄受阻,日久累及精室失養(yǎng),精氣不足致少精或弱精,以疏肝補(bǔ)腎,化瘀生新為治療原則。賓彬等認(rèn)為,本癥多為本虛標(biāo)實(shí),脾腎兩虛為本,濕熱瘀毒為標(biāo),治療應(yīng)攻補(bǔ)兼施,脾腎雙補(bǔ)兼化瘀解毒、清熱利濕。綜上所述,對(duì)于少、弱精子癥,眾多醫(yī)家認(rèn)為,腎虛夾濕、瘀、滯為主要病機(jī),與肝、脾、腎密切相關(guān)。

    2 中醫(yī)治療

    2.1 中成藥治療 經(jīng)方驗(yàn)方 枸杞子,性甘、平,歸肝、腎經(jīng),有滋補(bǔ)肝腎的功效,水提液可直接清除羥基自由基和超氧化物自由基,降低對(duì)精子的影響,枸杞子主要有效成分枸杞多糖可改善精原干細(xì)胞的體外增殖,顯著提高高精原干細(xì)胞數(shù)量,并可保護(hù)雄性糖尿病大鼠的生殖系統(tǒng),改善其生殖能力。五味子味酸、甘,性溫,歸肺、心、腎經(jīng),有滋腎澀精的功效。其水提液可直接捕獲抗氧自由基,提高抗氧化酶活性,從而達(dá)到保護(hù)精子的作用。五味子還可減少應(yīng)激大鼠的血清皮質(zhì)酮含量,減少其對(duì)睪丸的影響,從而保護(hù)其睪丸的超微結(jié)構(gòu)。淫羊藿又名仙靈脾,味辛、甘,性溫,歸肝、腎經(jīng),具有補(bǔ)腎壯陽的功效,是中藥中常見的助陽藥,具有較好的促進(jìn)生殖效果,淫羊藿可抑制前列腺素的合成,從而抑制炎癥,從中提取的淫羊藿苷有雄激素樣作用,可促進(jìn)雄性性器官的發(fā)育,增加精液分泌量。菟絲子有類雄激素樣作用,能夠保護(hù)雄性動(dòng)物的生殖器官、防止生精細(xì)胞的氧化損傷與凋亡,還可促進(jìn)睪丸的發(fā)育、精液分泌,改善精液質(zhì)量。五子衍宗丸為“古今種子第一方”,有補(bǔ)腎益精的作用,在臨床上的應(yīng)用非常廣泛,朱紀(jì)偉等用五子衍宗丸湯劑治療患者,所取療效優(yōu)于克羅米芬對(duì)照組,五子衍宗丸能改善睪丸的生精功能,調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸,有加強(qiáng)免疫、抗氧自由基的作用。Ca2+在精子的各個(gè)生理階段均發(fā)揮著重要作用,胞內(nèi)Ca2+濃度直接影響精子形態(tài)和生育潛力,研究表明,五子衍宗丸能明顯提高精子質(zhì)量,增加精子胞漿Ca2+含量并維持細(xì)胞Ca2+穩(wěn)態(tài)。

    2.2 重視微觀,辨精施治 現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)檢查技術(shù)對(duì)男性不育的診斷十分必要,可以彌補(bǔ)中醫(yī)四診八綱之不逮。臨床實(shí)踐中,應(yīng)積極吸收現(xiàn)代各種物理診斷和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)認(rèn)識(shí),融匯中醫(yī)理論,運(yùn)用中醫(yī)男科學(xué)理論思維,結(jié)合“望、聞、問、切”四診察微,探討各種物理診斷和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)的中醫(yī)臨床意義,尤其注重微觀辨精,以指導(dǎo)少弱精子癥臨床用藥。對(duì)于弱精子癥,精漿生化中精液白細(xì)胞過氧化物酶染色數(shù)值異常、精漿彈性硬蛋白酶異常作為男性生殖道感染的指標(biāo),其濃度升高提示精子活率和活力降低,治療可從濁毒論治,因?yàn)榫椅挥谙陆?,濕熱下注,可?dǎo)致下焦氣血運(yùn)行不暢,血瘀絡(luò)阻,濕熱成濁,血瘀濁停,變生濁毒,阻滯精室,導(dǎo)致精少精弱,可予生地榆、黃芩藥對(duì),取其解毒消濁之功效,并酌情選用補(bǔ)虛強(qiáng)壯藥如石斛、靈芝、大棗、黃精、徐長(zhǎng)卿、五加皮、枸杞子等改善精子活力。對(duì)于少精子癥,除了常規(guī)運(yùn)用種子類、溫補(bǔ)腎陽及血肉有情之品外,亦可選用本草學(xué)中記載“益精有子”專長(zhǎng)藥配伍以提高療效,如靈芝保神益精,五加皮補(bǔ)中益精,秦皮針對(duì)抗精子IgG抗體陽性清濕熱以益精等。精液不液化癥與蛋白酶缺乏有關(guān),除針對(duì)導(dǎo)致不液化的病因治療外還可據(jù)證加入富含酶類中藥如谷芽、麥芽、山楂、烏梅、淡豆豉等,以提高療效。很多少弱精子癥患者,往往無特殊不適或癥狀不典型,其舌、脈象等亦無明顯的、典型的變化,僅進(jìn)行檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)為少弱精子癥,這種無證可辨的情況,可以選用威靈仙改善精液質(zhì)量。

    結(jié)語

    綜上所述,少弱精子癥為男性不育癥常見病癥之一,病因復(fù)雜。目前,中醫(yī)針?biāo)幹委煂?duì)男性不育癥取得良好的療效,但由于中醫(yī)以辨證論治為基本原則,根據(jù)患者的個(gè)體差異組方難免有差異,對(duì)結(jié)果有一定影響。故臨床缺乏規(guī)范化的中醫(yī)治療少弱精子癥診療和評(píng)價(jià)體系,且對(duì)于影響精子的機(jī)制并不明確,有待進(jìn)一步深入研究,為提高精子質(zhì)量提供更多的理論依據(jù)及新的治療思路。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 宋春生,趙家有.EAU男性不育癥指南(2012年版)解讀[J].中國性科學(xué),2012,21(10):13-16.

    [2] 世界衛(wèi)生組織.人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:51-52.

    [3] 辛重強(qiáng),王福,高慶和,等.郭軍教授從脾胃論治少弱畸精子癥經(jīng)驗(yàn)探析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(5):606-607.

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