醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制及保證檢測設(shè)備綜述

彭珊珊

【摘 要】 本文從醫(yī)學(xué)影像的研究視角出發(fā)，主要圍繞兩個問題展開研究。其一為質(zhì)量控制，其二為設(shè)備檢測。在了解其進本發(fā)展?fàn)顩r的基礎(chǔ)上進行了系統(tǒng)的述評。首先對醫(yī)學(xué)影像的開展必要性進行了簡單介紹，其次，對當(dāng)前我國及其它國家的醫(yī)學(xué)影像發(fā)展情況予以了大致的說明。在了解醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量和設(shè)備發(fā)展的基礎(chǔ)上，分析了未來的發(fā)展趨勢。探究適合中國檢測設(shè)備發(fā)展的新模式，并指出了未來的開發(fā)重點。

【關(guān)鍵詞】 檢測設(shè)備；醫(yī)學(xué)影像；質(zhì)量控制；質(zhì)量保證

【中圖分類號】R1

【文獻標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）21-296-01

近些年來，醫(yī)學(xué)影像發(fā)展進入了一個發(fā)展的新時期，相關(guān)技術(shù)也不斷成熟，這就對影響質(zhì)量檢測提出了更高的要求，其評價也備受關(guān)注。放射學(xué)研究的學(xué)者和與此有關(guān)學(xué)科的技師等對質(zhì)量監(jiān)控給與了很高的關(guān)注，與這一狀況形成鮮明對比的是設(shè)備檢測等研究的十分匱乏。此外，綜合分析成像設(shè)施與有關(guān)的技術(shù)研發(fā)情況可以看出，加強質(zhì)量控制，保證檢測水平的研發(fā)力度具有很強的現(xiàn)實意義，也是現(xiàn)實的必然要求。與其它國家的質(zhì)量控制情況對比可以看大致預(yù)測未來的發(fā)展方向，在此基礎(chǔ)上尋找自己的短板，為未來的工作提供有價值的參考。

1 開展醫(yī)學(xué)影像QA，QC工作的必要性

19世紀(jì)80年代，倫琴第一次發(fā)現(xiàn)世界上存在X射線，在此之后，它便被廣泛地引入醫(yī)學(xué)研究中。經(jīng)過一個世紀(jì)的發(fā)展，大量使用X射線得醫(yī)學(xué)設(shè)備越來越得到普及。隨著技術(shù)的不斷成熟，其模式也發(fā)生了改變，數(shù)字模式代替了原有的影像模式，此外，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中超聲波、核素掃描等技術(shù)也獲得了突飛猛進的發(fā)展。臨床對這些方面的應(yīng)用越來越廣泛，它們對于疾病的治療與診斷起到了重要的作用。目前，醫(yī)院工作者獲得信息的主要渠道是影像科。在成像時還會有各種信息的摻雜，有些信息基本是不可靠的，比如噪聲與偽影。所以，要想使成像的質(zhì)量有基本的保障，醫(yī)務(wù)工作者的輻射保持在較低的水平，就應(yīng)當(dāng)在質(zhì)量方面不斷加強。

所謂質(zhì)量保證（QA），指的就是以追求診斷影像的最優(yōu)化為目標(biāo)，在保持影像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，綜合考慮工作者受照量多少與基本費用的情況下，能夠采取的科學(xué)合理的目標(biāo)行動。所謂質(zhì)量控制（QC），即是在使用的過程中對相關(guān)設(shè)施進行維護，同時也對其性能進行定期檢測，對整個過程予以嚴(yán)格監(jiān)控，必要的時候進行校正，達到從根本上保證影響的最終質(zhì)量的技術(shù)。

所謂影像質(zhì)量，即是通過影像所反映出來的組織架構(gòu)與通過技術(shù)所檢測出來的影響系數(shù)之間的相關(guān)性。它有一個基本的要求，就是所出現(xiàn)的偏差必須在合理的范圍之內(nèi)，此外，也必須保證特征值的合理。

依照質(zhì)量控制的基本概念，可以將檢測進行分類，主要包括穩(wěn)定性、狀態(tài)、驗收等三種。在基本的設(shè)備安裝實現(xiàn)之后，必須要進行相關(guān)的測驗以保證影響的性能與影響的質(zhì)量符合基本要求，這就是所謂的驗收檢測。在實施的過程中，可以采取的監(jiān)測形式有兩種，其一為主管部門要求的方式，其二為狀態(tài)監(jiān)測，如果得出的結(jié)論存在矛盾，那么可以第二種方式所得結(jié)果為準(zhǔn)。狀態(tài)檢測一般是每年都必須進行的。如果驗收與狀態(tài)這兩種方式得到的結(jié)果基本一致時，可以將前者的所得結(jié)論直接應(yīng)用于后者，作為基本的依據(jù)。如果兩種方式所得的結(jié)果是一致的，在完成前者之后，就可以馬上實施狀態(tài)檢測。穩(wěn)定性檢測主要是針對控制標(biāo)準(zhǔn)而進行的，可以對初始值與標(biāo)準(zhǔn)值進行比對，以確定檢測的科學(xué)與否。穩(wěn)定性檢測主要是針對影像的形成而進行的，其檢測值之間可以進行比對，這也是相對合理的。質(zhì)量保證計劃涵蓋內(nèi)容較廣，主要有：合理的組織架構(gòu)與清晰的職能劃分；規(guī)范化的資格考察體系；檢測方法的科學(xué)與嚴(yán)格；質(zhì)量控制體系的完善；沖洗影像過程符合規(guī)范化的要求等。

2 目前醫(yī)學(xué)影像QA，QC的開展情況

與發(fā)達國家相比，我國的QA、QC發(fā)展要相對滯后一些，發(fā)達國家有專門管理這些的機構(gòu)。以美國的情況為例來說明：在美國，有專門從事影像工作的技術(shù)人員，他們具有較高的醫(yī)學(xué)影像素養(yǎng)，對相關(guān)設(shè)備的使用技巧與原理也十分了解，他們在使用的過程中能夠不斷完善技術(shù)措施。在諸多發(fā)達國家，他們有專門從事影像工作的技術(shù)員，而且他們都是行業(yè)專家，與醫(yī)生的地位相當(dāng)，然而，我國的物理師系統(tǒng)在這個方面尚沒有完全建立起來，他們的地位也完全達不到發(fā)達國家的水平。

在醫(yī)學(xué)影像方面，我國系統(tǒng)化的管理發(fā)展較晚，隨著眾多部門與組織的參與，影像事業(yè)的發(fā)展邁上了一個更高的臺階，其質(zhì)量也在不斷提升。在質(zhì)量控制方面，我國的管理也比較嚴(yán)格，主要實施這一管理的是衛(wèi)生部門和監(jiān)管機構(gòu)；但是，在自我檢測方面，醫(yī)院還有較大的發(fā)展空間。近些年來，更多的成像設(shè)置都被諸多醫(yī)院大量使用，醫(yī)學(xué)專家對QA，Qc也越來越重視，這就使得相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展不斷成熟，情況有所改善。

3 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理檢測設(shè)備的現(xiàn)狀

目前，有不少質(zhì)量控制方面的工作可以由本醫(yī)院來完成。但是，測試工具的調(diào)整不能全部自己來校準(zhǔn)，只有專業(yè)化的技術(shù)人員才能完成這項操作。上文已經(jīng)提到，國外的QA，QC發(fā)展比較成熟，體系架構(gòu)完善，所以它們在檢測設(shè)備方面也做得比較好。此外，在專門化的醫(yī)療設(shè)施方面，它們也構(gòu)建起了較為系統(tǒng)的評價機制。由此可知，在檢測設(shè)備方面，國外相對完善，尤其是在一些質(zhì)量管理方面，設(shè)備的功能完善，參數(shù)眾多。不過，在質(zhì)量方面，國外設(shè)備的價格較高，一般使用的也都是英文界面，這就使得我國在借鑒時存在不少的技術(shù)障礙。

我國的設(shè)備檢測種類匱乏，單位比國外小得多，因此在體系化方面有所欠缺，這與我國國QA，Qc的發(fā)展不相適應(yīng)，所以中國從事這項工作的企業(yè)也為數(shù)不多，而且不少都發(fā)揮了代理的作用。對于我國而言，意識到與其它國家的QA，QC發(fā)展差距是十分重要的，未來不斷拓展檢測設(shè)備的發(fā)展領(lǐng)域，并力爭在技術(shù)方面有所突破是一個重要的發(fā)展方向。

4 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制及保證檢測設(shè)備的發(fā)展趨勢

醫(yī)學(xué)影像有關(guān)的一系列工作不是憑空產(chǎn)生的，它是隨著現(xiàn)實需求的發(fā)展而逐漸深化的，在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也不斷成熟，在這個過程中，檢測工作也越來越完善，質(zhì)量檢測日趨進步，未來的發(fā)展方向主要表現(xiàn)在以下這幾個層面：

4.1 測試對象發(fā)生轉(zhuǎn)變，數(shù)字影像代替了傳統(tǒng)的模擬影像檢測

數(shù)字化是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的浪潮，醫(yī)學(xué)影像越來越向著數(shù)字化的方向發(fā)展，其中涉及到影像與數(shù)字等一系列的評價，也越來越得到研究者的關(guān)注。這就需要檢測設(shè)備提供相應(yīng)的支撐，這是發(fā)展的基礎(chǔ)。所以，從長遠(yuǎn)來看，數(shù)字化的影像是未來的基本發(fā)展格局。

4.2 儀器性能更佳完善，檢測精度更加完備

電子信息技術(shù)不斷發(fā)展，探測機制也在不斷完善，這就需要檢測設(shè)備能夠跟得上時代發(fā)展的步伐，對其性能的要求也逐漸提高。有些設(shè)備的檢測已經(jīng)相對完備，在這種情況下，就要考慮其簡潔操作能否實現(xiàn)，這也是檢測儀器未來的基本目標(biāo)。便捷的過程與數(shù)據(jù)處理的快捷就需要不斷提升檢測工具的性能，保證基本效率，這是加快檢測建設(shè)的基礎(chǔ)。在注重其性能的同時，也要完善硬件設(shè)施，不斷提升軟件性能。

4.3 外觀更加完善，小型化是一個發(fā)展趨勢

技術(shù)的不斷成熟使功能的集約化發(fā)展成為可能，模塊的數(shù)量逐漸減少，每一個模塊的功能越來越強大，這就使體積不斷減小。設(shè)備的小型化不僅使其攜帶更加方便，在檢測時也更加快捷便利。

5 討論

結(jié)合我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像QA ， QC的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，綜合考慮其檢測的質(zhì)量管理等要素，可以看出未來我國在檢測設(shè)備的完善方面還有很長的路要走，任務(wù)也相對較重，結(jié)合目前的關(guān)鍵任務(wù)和發(fā)展體系，可以從以下方面入手來考慮

（1）依照目前醫(yī)學(xué)影像基本的工作需求，需要在研發(fā)方面下功夫，尤其是一些常規(guī)項目方面更要加大研發(fā)力度，在研發(fā)的過程中還要密切關(guān)注市場需求，遵循市場規(guī)律，在當(dāng)前檢測技術(shù)的基礎(chǔ)上，完善我國的QA，QC等相關(guān)建設(shè)。

（2）不斷提升設(shè)備性能，在注重硬件建設(shè)的同時完善軟件開發(fā)，二者并舉。這樣能夠簡化檢測程序，不僅大大縮短了檢測市場，也在技術(shù)開發(fā)方面進行了有價值的探索。

（3）優(yōu)化檢測工具箱，強化系統(tǒng)建設(shè)，打造系列產(chǎn)品。目前的檢測項目較為單一，需要區(qū)分檢測的可選與必選件，在此基礎(chǔ)上優(yōu)化檢測工具箱。此外，也要在外觀方面不斷改進。這樣有利于打造產(chǎn)品的系列性，不斷推進醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制向著科學(xué)化、規(guī)范化的方向發(fā)展。

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