體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)對泌尿系結(jié)石的療效分析

董建勝 笪洋凱

【摘 要】

目的：分析體外沖擊波碎石術(shù)與內(nèi)鏡下碎石、取石術(shù)對泌尿系結(jié)石的治療效果。方法：選擇我院2016年1月-2018年6月收治的92例泌尿系結(jié)石患者作為觀察對象，依照數(shù)字表法將其分為兩組，對照組34例采用體外沖擊波術(shù)為主，研究組58例患者以內(nèi)鏡下碎石、取石術(shù)治療為主，對兩組手術(shù)治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結(jié)果：兩組結(jié)石清除率差異不顯著（P>0.05）；研究組下床活動時間、住院時間均較對照組縮短，其VAS評分較對照組降低，組間有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與研究組進行比較，兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與體外沖擊波碎石術(shù)相比，內(nèi)鏡下碎石、取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快，值得作為優(yōu)先選擇的治療方法在臨床中大力普及。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石；內(nèi)鏡手術(shù)；體外沖擊波

【中圖分類號】

R249 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-261-01

泌尿系結(jié)石作為臨床常見的結(jié)石類型，其發(fā)病率占比為5%。此類結(jié)石的發(fā)病機制具有一定的復(fù)雜性，急性發(fā)作過程中會嚴重損傷患者的腎功能，使患者生活質(zhì)量大大降低。手術(shù)治療是臨床提出的治療泌尿系結(jié)石的主要手段，其中經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、體外沖擊波、輸尿管鏡碎石術(shù)等屬于臨床常用的微創(chuàng)術(shù)式，其在進行手術(shù)操作時不會對患者造成較大的創(chuàng)傷。但結(jié)石性質(zhì)、數(shù)量、大小等不同的情況，選擇的手術(shù)方式也各有差異，探尋可在提高結(jié)石清除率的同時，減小機體損傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時間的手術(shù)方式是臨床一直以來研究的焦點性問題。本文選擇我院收治的92例泌尿系結(jié)石患者作為觀察對象，現(xiàn)將治療效果進行以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月-2018年6月收治的92例泌尿系結(jié)石患者作為觀察對象，依照數(shù)字表法將其分為兩組，對照組34例中男20例，女14例，患者年齡20-64歲，平均（48.3±5.6）歲；病程2個月-5年，平均（2.8±0.6）年；結(jié)石直徑0.8-2.0cm。平均（1.3±0.2）cm；研究組58例中男37例，女21例，患者年齡21-65歲，平均（47.6±5.5）歲；病程3個月-6年，平均（2.9±0.5）年；結(jié)石直徑0.7-2.2cm。平均（1.5±0.3）cm。在自然資料（年齡、性別、病情等）對比上，組間未顯示出統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可作統(tǒng)計比較。

1.2 方法 對照組以體外沖擊波碎石術(shù)為主，具體操作如下：引導(dǎo)患者對舒適體位進行選擇和調(diào)整，通過B超或X光定位對結(jié)石部位、大小以及數(shù)量等進行檢測，選擇HKESWL-VI體外沖擊波碎石機完成碎石操作。設(shè)定輸尿管結(jié)石能量為10.5-12.5kV，1500-2000次的沖擊次數(shù)。設(shè)定腎結(jié)石的能量為10.0-12.5kV，1500-2000次的沖擊次數(shù)。對碎石機的焦點進行調(diào)節(jié)，針對大結(jié)石需要予以多方位碎石處理。進行3-5次碎石，治療間隔時間為10d，3個月后如果患者結(jié)石清除效果不佳，可選擇輸尿管鏡手術(shù)治療。研究組患者以內(nèi)鏡下碎石、取石術(shù)治療為主，具體操作如下：選取腰、硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，采用截石位，經(jīng)尿道向膀胱中置入UEF-P5型輸尿管鏡，在患側(cè)輸尿管中插入斑馬導(dǎo)絲。利用MMC輸尿管液壓泵徹底沖洗處理輸尿管壁，對管腔進行擴張，順著導(dǎo)絲達到結(jié)石所在處，對壓力進行調(diào)節(jié)。對結(jié)石四周組織分布情況進行觀察，結(jié)石較大者，先以鈥激光將結(jié)石粉碎，通過專用取石鉗取出結(jié)石，結(jié)石較小者可直接用取石鉗取出結(jié)石，放置雙J管，術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，并予以抗生素、解痙、止血等治療。術(shù)后1周內(nèi)進行復(fù)查，以恢復(fù)情況決定拔管時間。

1.3 觀察指標 觀察和統(tǒng)計記錄兩組患者下床活動時間、住院時間，評定結(jié)石清除率，采用VAS評分評定術(shù)后疼痛情況，并對血尿、嚴重感染、血腫、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 有關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)加以處理，手術(shù)情況運用（x±s）行表示并在組間行t檢驗，結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率運用（%）行表示并在組間行x2檢驗，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標準。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)效果 研究組住院時間、下床活動時間均短于對照組，其VAS評分低于對照組（P<0.05）；兩組結(jié)石清除率差異不明顯（P>0.05），見表1。

2.2 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%，其中疼痛3例，嚴重感染、血尿、血腫各1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，其中疼痛5例，血尿1例，血腫2例；兩組經(jīng)比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（x2=0.6928，P=0.4052）。

3 討論

泌尿系結(jié)石在男性患者中發(fā)病率較高，其中治療難度較大的是輸尿管上段結(jié)石，其會增加感染性休克、嚴重腎積水、尿路梗阻的危險，甚至?xí)颊呱踩珮?gòu)成直接威脅。體外沖擊波作為微創(chuàng)手術(shù)之一，主要借助高電壓瞬間放電的方式，促使電能向光能、熱能或聲能轉(zhuǎn)變，利用水介質(zhì)形成沖擊波粉碎結(jié)石。但結(jié)石較大的情況下需要多次進行碎石，會在一定程度上損傷輸尿管，還會延長手術(shù)時間，增加術(shù)后疼痛。

輸尿管鏡主要借助含有光感纖維的內(nèi)窺鏡器械完成手術(shù)操作，與電視監(jiān)視系統(tǒng)連接后，可將手術(shù)部位清晰放大，提高定位準確率，避免損傷管道，同時可顯著提高結(jié)石完全清除率。不需要反復(fù)進入輸尿管中進行碎石，具有較強的可視性，可有效縮短手術(shù)時間，減輕術(shù)后疼痛，加快術(shù)后恢復(fù)速度。

本次實驗發(fā)現(xiàn)，研究組住院時間、下床活動時間、VAS評分均少于對照組（P<0.05）；兩組結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。從而證明，與體外沖擊波手術(shù)方法相比，內(nèi)鏡下碎石、取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快，值得作為優(yōu)先選擇的治療方法在臨床中大力普及。

參考文獻

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