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    18例重型藥疹患者醫(yī)院感染性預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

    2018-12-07 10:09:30朱方億劉清
    健康大視野 2018年21期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

    朱方億 劉清

    【摘 要】

    目的:探討重型藥疹患者醫(yī)院感染預(yù)防及護(hù)理體會(huì),以采取有效的防治對策,從而更好地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和治療并發(fā)癥。方法:對18例重型藥疹患者進(jìn)行醫(yī)院感染回顧性分析,病房環(huán)境設(shè)施、消毒隔離、侵襲性操作等是重型藥疹醫(yī)院感染的相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素。結(jié)論:積極根據(jù)病因治療及護(hù)理,縮短住院天數(shù),加強(qiáng)消毒隔離及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、避免侵襲性診療措施是防治重型要患者醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

    【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染;重型藥疹;危險(xiǎn)因素;消毒隔離

    【中圖分類號(hào)】R473

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)21-130-01

    相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道近年來藥疹發(fā)病率有所增加,特別是重癥藥疹發(fā)病率增加明顯[1];重癥藥疹臨床常見于形紅斑型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹和大皰性表皮松懈型藥疹,皮疹形態(tài)多樣、廣泛并且伴有不同程度的水皰、糜爛,潰瘍和滲出,常出現(xiàn)全身癥狀:發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及繼發(fā)感染等,常危及患者的生命,因此感染控制及有效和細(xì)致的護(hù)理工作起著決定性的作用[2]。本文對2017年1月 -2018年9月在我院住院治療的18例重型藥疹患者進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防及護(hù)理回顧性分析,了解重型藥疹醫(yī)院感染狀況及相關(guān)因素,從而采取有效監(jiān)控措施,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?,F(xiàn)對我科收治的18例重型藥疹患者醫(yī)院感染性預(yù)防及護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下:

    1 病歷匯報(bào)

    患者平均年齡28±2歲,小學(xué)6例、初中文化10例,高中及以上學(xué)歷2例,其中10例患者因用藥(卡馬西平)后全身紅斑、雙足、雙上肢在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰、大皰,軀干、會(huì)陰處出現(xiàn)表皮松脫糜爛、滲出、觸痛明顯,口腔潰瘍等皮損入院;8例患者因感冒服藥(具體不詳)后軀干紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰、會(huì)陰處糜爛、滲出、觸痛明顯,口腔潰瘍等皮損入院;18例患者都無明確的藥物過敏史。入院查神志清楚、精神萎靡,痛苦面容11例患者體溫在37.5℃以上,其余生命體征平穩(wěn)。??茩z查:18例全身皮膚紅斑累面頸及軀干為主,為水腫性紅斑、丘疹,部分伴有水皰和大皰,口腔及會(huì)陰黏膜損害,甚至有的表皮壞死、剝脫,皮損處大量滲液,皮損面積達(dá)50%以上。入院后嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,預(yù)防感染[2],給予緊急對癥治理、護(hù)理后,全身表皮剝脫范圍較前明顯縮小,創(chuàng)面暗紅,滲出較前減少,黏膜損傷創(chuàng)面結(jié)痂。通過積極的保護(hù)性隔離治療及精心護(hù)理,18例患者全身皮膚重新生長好,正常出院。

    2 護(hù)理體會(huì)

    2.1 生命體征的觀察 將患者安置在單間病室,床旁配齊一切搶救物品、藥品;根據(jù)分級(jí)護(hù)理要求及時(shí)巡視患者,觀察生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生,尤其是體溫的改變,每兩小時(shí)監(jiān)測一次,體溫超過39℃,采用退熱藥及激素藥物治療,但不可采用擦浴,尤其是酒精擦浴[3],因會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張,使水泡的滲出液更多。保持呼吸道的通暢,持續(xù)吸氧2L/min,定時(shí)翻身、拍背,鼓勵(lì)患者多飲水,進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白易消化飲食。

    2.2 保護(hù)性隔離 由于患者全身皮膚松脫,出現(xiàn)水皰、大皰、滲出、觸痛,甚至有的表皮壞死、剝脫缺少保護(hù),而且大量激素的使用,導(dǎo)致病人免疫力的下降,因此對患者進(jìn)行保護(hù)性隔離是護(hù)理的關(guān)鍵。①將患者放置在獨(dú)立病室,所有搶救物品、藥品配置齊全。②室溫維持在22-24℃,濕度控制在50 %一60%,房間定時(shí)通風(fēng)換氣,每日用紫外線燈消毒病房2次,每次30分鐘[4]。③每日用含氯消毒液擦拭病房地面及物品2次。④所有進(jìn)入該病房的人員必須戴口罩、帽子,保持室內(nèi)清潔、安靜,減少探視。⑤每日更換無菌床上用品,避免繼發(fā)感染的發(fā)生。⑥床上用力背架支撐防止皮膚受壓并起到保暖作用。⑦各種操作應(yīng)集中、輕柔,輸液、肌注時(shí),避開皮損處,防止感染及皮膚的再次受傷。

    2.3 皮膚護(hù)理

    2.3.1 采用暴露干燥療法,暴露全身皮膚,力背架支撐被褥,與床鋪接觸處鋪無菌棉紗,翻身就換床單是避免拖、拉、推等動(dòng)作[5]。在紅光治療儀治療中,隨時(shí)觀察皮膚的情況,有無新發(fā)皮損,皮損愈合期會(huì)出現(xiàn)大量的脫痂,必要逐漸修剪痂皮,隨時(shí)清理脫落的痂皮、皮屑,保持床單位的清潔。

    2.3.2 皮膚換藥操作時(shí)動(dòng)作輕柔,較大的水皰,可消毒后進(jìn)行皰液抽取術(shù),并且用紫草油紗布覆蓋,同時(shí)每日用康復(fù)新涂抹2次,以促進(jìn)創(chuàng)面愈合;對未剝離的皮膚應(yīng)盡量保留,在護(hù)理的過程中,避免人為剝脫。

    2.3.3 注意保持口腔清潔,每日2次口腔護(hù)理,餐前、餐后含漱2%碳酸氫鈉溶液[6];會(huì)陰部紅腫、伴破潰及尿道口有膿性分泌物者,給予0.05%碘伏消毒尿道口,會(huì)陰部用3%硼酸溶液冷敷,并且用紫草油紗布覆蓋保護(hù)創(chuàng)面。

    2.4 心理護(hù)理 傾聽患者的主訴,制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案,減少患者的焦慮、恐懼心理,促使患者主動(dòng)配合治療[7];對暴露療法患者及家屬講解相關(guān)的注意事項(xiàng),同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化飲食;管床護(hù)士及時(shí)告知患者本病的治療進(jìn)展,調(diào)高療效。

    2.5 出院指導(dǎo) ①患者痊愈出院時(shí),護(hù)士將已知致敏藥物及可疑的藥物記入病歷,確診過敏者禁止使用,以免再次導(dǎo)致中毒性藥疹的發(fā)生,一旦出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀及時(shí)到醫(yī)院就診;②避免受涼感冒,保持心情舒暢及皮膚清潔;皮膚完全恢復(fù)期選擇棉質(zhì)衣物,皮膚瘙癢時(shí)勿用力搔抓,門診隨診;③多食新鮮水果、蔬菜及高營養(yǎng)飲食,避免進(jìn)食海鮮、辛辣等刺激性食物;④出院用藥指導(dǎo)。

    3 結(jié)果

    重度藥疹患者護(hù)理的關(guān)鍵在于減少對皮膚黏膜完整性的破壞及控制感染,我們采用無菌紗墊、無菌油紗及皮膚保護(hù)劑保護(hù)創(chuàng)面,減少和預(yù)防感染,結(jié)合心理護(hù)理,減輕患者痛苦,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,本研究中18例患者經(jīng)過精心的護(hù)理臨床癥狀減輕,無不良反應(yīng)發(fā)生,隨訪預(yù)后良好。

    4 討論

    重癥藥疹患者病情重、急,而且病程長,針對患者個(gè)性制定優(yōu)質(zhì)的護(hù)理計(jì)劃及措施,并且做好保護(hù)性隔離,不但提高治愈率,還縮短患者平均住院日。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).第八版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2013.

    [2] 張寶珍。32 例重癥藥疹患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2012,10( 1) :65 - 66.

    [3] 趙艷艷.1例亞急性肝衰竭合并剝脫性皮炎型藥疹患者的護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11( 6) :157 - 158.

    [4] 孫瑩.全身大皰性表皮松解型藥疹護(hù)理體會(huì) [J] . 黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2008 (1):49- 50

    [5] 郝雅萍.1例大皰性表皮松解型藥疹的護(hù)理體會(huì) [J] . 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012 ( 1 ):119 .

    [6] 白碧榮.口腔護(hù)理的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(1):8—9

    [7] 譚維玉等.1例剝脫性皮炎型藥疹的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25( 13) :1236 - 1237.

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