康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的影響分析

洪花艷

[摘要] 目的 探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的影響。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將方便選取的2016年12月—2018年4月該院收治的90例腦卒中后遺癥患者分組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展個(gè)性化護(hù)理。比較兩組腦卒中后遺癥患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度；康復(fù)護(hù)理依從性、生活質(zhì)量SF-36量表分值；護(hù)理前后患者肢體功能FMA評(píng)分、失語(yǔ)指數(shù)、VFSS吞咽評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分；護(hù)理投訴出現(xiàn)率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腦卒中后遺癥患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度100%高于對(duì)照組80%，（χ2=10.00，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組康復(fù)護(hù)理依從性、生活質(zhì)量SF-36量表分值（96.21±3.61）分、（96.13±3.61）分優(yōu)于對(duì)照組（82.24±3.57）分、（82.20±3.57）分，（t=9.121、9.154，P<0.05）；護(hù)理前兩組肢體功能FMA評(píng)分、失語(yǔ)指數(shù)、VFSS吞咽評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分相近（P>0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組肢體功能FMA評(píng)分、失語(yǔ)指數(shù)、VFSS吞咽評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理投訴出現(xiàn)率4.44%低于對(duì)照組20.00%（χ2=5.074 8，P<0.05）。 結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理在腦卒中后遺癥護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可提升患者康復(fù)護(hù)理依從性，改善語(yǔ)言、肢體、吞咽和神經(jīng)功能，促使患者生活質(zhì)量得到提升，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，減少投訴。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理；腦卒中后遺癥患者；生活質(zhì)量；影響

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0129-03

Effect of Rehabilitation Nursing on Quality of Life of Patients with Sequelae of Stroke

HONG Hua-yan

Department of Rehabilitation， Fengshun County People's Hospital， Meizhou， Guangdong Province， 514300 China

[Abstrac] Objective To investigate the effect of rehabilitation nursing on the quality of life of stroke sequelae. Methods According to the random number table method， 90 patients with stroke sequelae from December 2016 to April 2018 were convenient selected divided into two groups. The control group received routine nursing interventions. The experimental group carried out personalized nursing. The degree of satisfaction with nursing services was compared between the two groups of patients with stroke sequelae； the scores of rehabilitation nursing compliance and quality of life SF-36 scale； the limb function FMA score， aphasia index， VFSS swallowing score， neurological deficit score， nursing complaints， occurrence rate before and after nursing. Results In the experimental group， patients with stroke sequelae were 100% more satisfied with nursing services than those in the control group of 80%（χ2=10.00， P<0.05）； Rehabilitation-care compliance and quality of life in the experimental group were （96.21±3.61）points on the SF-36 scale. The score of （96.13±3.61）points was better than that of the control group [（82.24±3.57）points， （82.20±3.57）points]，（t=9.121， 9.154（P<0.05）. The preoperative FMA scores， aphasia index， VFSS swallowing score， and neurological deficit score were similar between the two groups（P>0.05）； After nursing， the FMA score， aphasia index， VFSS swallowing score and neurological deficit score of the experimental group were better than the control group（P<0.05）. The incidence of nursing complaints in the experimental group was 4.44% lower than that in the control group （χ2=5.074 8， P<0.05）. Conclusion The effect of personalized nursing in the care of patients with sequelae of stroke is definite， which can improve the compliance of rehabilitation care， improve the language， limbs， swallowing and nerve function， promote the quality of life of patients， and increase the satisfaction of patients with care， reduce the complaints.

[Key words] Rehabilitation care； Stroke sequelae； Quality of life； Influence

腦梗塞是由腦血流障礙引起的缺氧缺血性疾病，發(fā)病率高，且老年人多發(fā)，和高脂肪飲食關(guān)系密切。梗死后可能發(fā)生腦壞死，導(dǎo)致對(duì)相應(yīng)功能區(qū)的損害，并且可能發(fā)生認(rèn)知下降，運(yùn)動(dòng)障礙，語(yǔ)言表達(dá)和吞咽困難。 研究表明良好有效的早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗塞后遺癥具有非常重要的作用[1-2]。該研究按隨機(jī)數(shù)字表法將2016年12月—2018年4月該院收治的90例腦卒中后遺癥患者分組，分析了康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將方便選取的90例腦卒中后遺癥患者分組，實(shí)驗(yàn)組男30例，女15例；年齡51～79歲，平均（58.86±2.24）歲。體重41～81 kg，平均值（61.24±1.24）kg。左側(cè)癱瘓、右側(cè)癱瘓各有22例和23例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡52～79歲，平均（58.82±2.28）歲。體重41～83 kg，平均值（61.28±1.29）kg。左側(cè)癱瘓、右側(cè)癱瘓各有21例和24例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展個(gè)性化護(hù)理。①心理康復(fù)：給予患者心理護(hù)理，消除他們的焦慮和焦慮，并以友好的態(tài)度，鼓勵(lì)語(yǔ)言等方式建立對(duì)治療的信心；②肢體的正確功能位：在護(hù)理人員和家屬的幫助下，幫助患者放置功能性體位，交替使用側(cè)臥和仰臥位；③主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練：給患者全身按摩和被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)改善，防止關(guān)節(jié)萎縮的發(fā)生；訓(xùn)練患者進(jìn)行無(wú)痛拉伸，內(nèi)旋，屈伸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練半小時(shí)，每日兩次。之后，逐漸練習(xí)翻身，起坐和床邊站立、下床行走等能力； ④語(yǔ)言，吞咽等功能訓(xùn)練：吞咽困難和言語(yǔ)障礙患者進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉； ⑤日常能力訓(xùn)練：為患者提供日常生活的能力包括進(jìn)食，穿衣，上廁所，洗澡和其他日常生活技能培訓(xùn)，以盡快提高患者生活和回歸社會(huì)的能力[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腦卒中后遺癥患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度；康復(fù)護(hù)理依從性（0～100分，得分越高則康復(fù)訓(xùn)練依從性越高）、生活質(zhì)量SF-36量表分值（0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高）；護(hù)理前后患者肢體功能FMA評(píng)分（0～100分，分值越高肢體功能越高）、失語(yǔ)指數(shù)（越高越好）、VFSS吞咽評(píng)分（越高越好）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（越低越好）；護(hù)理投訴出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料予以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中后遺癥患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度相比較

實(shí)驗(yàn)組腦卒中后遺癥患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理前后肢體功能FMA評(píng)分、失語(yǔ)指數(shù)、VFSS吞咽評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分相比較

護(hù)理前兩組肢體功能FMA評(píng)分、失語(yǔ)指數(shù)、VFSS吞咽評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分相近（P>0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組肢體功能FMA評(píng)分、失語(yǔ)指數(shù)、VFSS吞咽評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組康復(fù)護(hù)理依從性、生活質(zhì)量SF-36量表分值相比較

實(shí)驗(yàn)組康復(fù)護(hù)理依從性、生活質(zhì)量SF-36量表分值優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理投訴出現(xiàn)率相比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理投訴出現(xiàn)率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

中風(fēng)在老年人中發(fā)病率很高，在疾病發(fā)作后很容易留下各種后遺癥。偏癱和失語(yǔ)，吞咽困難非常常見[5-7]。 其中，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以通過(guò)充分實(shí)施對(duì)患者的身心，社會(huì)關(guān)懷，改善其部分功能，恢復(fù)相關(guān)生活能力。 除了加強(qiáng)患者的心理護(hù)理外，還要?jiǎng)?chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，避免影響患者康復(fù)訓(xùn)練的不利因素。 積極開展語(yǔ)言培訓(xùn)和體能訓(xùn)練，加速語(yǔ)言和身體機(jī)能的恢復(fù)。 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于大腦皮質(zhì)功能的早期重塑和語(yǔ)言，四肢，吞咽等功能的恢復(fù)[8-9]。

該研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展個(gè)性化護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組腦卒中后遺癥患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度100%高于對(duì)照組80%（χ2=10.00，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組康復(fù)護(hù)理依從性、生活質(zhì)量SF-36量表分值（96.21±3.61）分、（96.13±3.61）分優(yōu)于對(duì)照組（82.24±3.57）分、（82.20±3.57）分（t=9.121、9.154，P<0.05）；護(hù)理前兩組肢體功能FMA評(píng)分、失語(yǔ)指數(shù)、VFSS吞咽評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分相近（P>0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組肢體功能FMA評(píng)分、失語(yǔ)指數(shù)、VFSS吞咽評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理投訴出現(xiàn)率4.44%低于對(duì)照組20.00%（χ2=5.0748，P<0.05）。車振蘭[10]的研究顯示，經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理后，F(xiàn)MA和Barthel評(píng)分均明顯升高，干預(yù)患者滿意率高達(dá)98.4%，均高于普通護(hù)理的患者，和該研究相似。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在腦卒中后遺癥護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可提升患者康復(fù)護(hù)理依從性，改善語(yǔ)言、肢體、吞咽和神經(jīng)功能，促使患者生活質(zhì)量得到提升，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，減少投訴。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李科，金真，張磊，等.腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的功能磁共振成像研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（3）：153-156.

[2] 孫耀霞，周艷偉，常田田，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（9）：132-133.

[3] 周建梅，陳禰，王寶蘭，等.專人早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及生活自理能力提高的影響效果[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（8）：1062-1064.

[4] Knutson JS，Hansen K，Nagy J，et al.Contral aterallycontrolle dneuromuscularelectricalstimulationforre coveryofankle dorsif lexion：Apilotrandomizedcontrolledtrialinpatients with chroni cpost-strokehemiplegia[J].AmericanJournal of Physical Medicineand Rehabilitation，2013，92（8）：656-665.

[5] 沙薇，徐莉，王穩(wěn)，等.腦卒中偏癱患者早期良肢位的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（10）：147-148.

[6] 楊菁，劉傳云，戴敏，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能的影響研究[J].飲食保健，2017，4（14）：186-187.

[7] 周子英，謝艷華，鐘鳳玲，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（7）：66-68.

[8] Wilson RD，Gunzler DD，Bennett ME，et al.Peripheralnerve stimulationcomparedwithusualcareforpainrel iefofhemiplegics houlderpain：Arandomizedcontrolledtrial[J].American Journal of Physical Medicineand Rehabilitation，2014，93（1）：17-28.

[9] 胡雪艷，張通，劉麗旭，等.不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后非流暢性失語(yǔ)的影響及其血氧水平依賴-功能性磁共振成像的表現(xiàn)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（8）：587-591.

[10] 車振蘭.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（z2）：335-336.

（收稿日期：2018-05-16）