腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性疾病的安全性分析

沈娟

[摘要] 目的 分析腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性疾病的安全性。 方法 方便抽取該院于2014年1月—2017年12月收治的152例婦科良性疾病患者為研究對象。所有患者均接受手術(shù)治療。隨機分為對照組（76例）和治療組（76例）2個組別。分別給予兩組開腹病灶切除術(shù)、腹腔鏡下病灶切除術(shù)。觀察患者的療效、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及生活質(zhì)量變化。 結(jié)果 治療組患者的治療總有效率98.68%、術(shù)后生活質(zhì)量評分（80.04±4.38）分，均高于對照組治療總有效率92.11%（χ2=5.06，P<0.05）、術(shù)后生活質(zhì)量評分（75.26±5.28）分（t=5.66，P<0.05），治療組并發(fā)癥發(fā)生率1.32%，低于對照組9.21%（χ2=6.04，P<0.05），治療組住院時間（6.02±1.15）d，短于對照組（8.92±2.13）d（t=4.38，P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)用于婦科良性疾病的治療，療效顯著，患者術(shù)后恢復快，治療安全性高，有助于改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；子宮肌瘤；感染

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0073-03

Analysis of the Safety of Laparoscopic Surgery for Benign Gynecological Diseases

SHEN Juan

Department of Obstetrics and Gynecology， Institute of Physiology， Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University， Nanjing， Jiangsu Province， 211200 China

[Abstract] Objective To analyze the safety of laparoscopic surgery for benign gynecological diseases. Methods 152 patients with benign gynecological diseases who were admitted to the hospital from January 2014 to December 2017 were conveniently selected as the study subjects. All patients were treated surgically. Randomly divided into control group （76 cases） and treatment group （76 cases）. Two groups were given open resection and laparoscopic resection. Observe the patient's curative effect， complication rate， hospitalization time and quality of life. Results The total effective rate of treatment was 98.68% in the treatment group and（80.04±4.38）points in the postoperative life， which was higher than 92.11% （χ2=5.06，P<0.05） and the postoperative quality of life score （75.26±5.28）points in the control group（t=5.66，P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group was 1.32%， which was lower than the control group（9.21%）（χ2=6.04，P<0.05）. The length of stay in the treatment group（6.02±1.15）d， shorter than the control group （8.92±2.13）d（t=4.38，P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery is used for the treatment of benign gynecological diseases. The curative effect is significant. The patients recover quickly after surgery and the safety of treatment is high， which helps to improve the patient's quality of life.

[Key words] Laparoscopic surgery； Open surgery； Uterine fibroids； Infection

近年來，由于受到人們生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素變化的影響，女性患者婦科良性疾病發(fā)病率逐漸升高[1]。手術(shù)是臨床治療婦科良性疾病的主要方法[2]。為了評估腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性疾病患者的安全性，該研究將152例患者作為研究對象，現(xiàn)將2014年1月—2017年12月收治患者的治療流程及效果分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院收治的152例婦科良性疾病患者為研究對象。所有患者均接受手術(shù)治療。隨機分為對照組（76例）和治療組（76例）2個組別。納入標準：①所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準；②患者家屬均知情同意；③符合婦科良性疾病診斷標準。排除標準：①排除婦科惡性疾病患者；②排除年齡<20歲或>65歲的患者。對照組年齡22～65歲，平均年齡（46.2±3.3）歲；子宮肌瘤28例，卵巢囊腫23例，宮頸腫瘤19例，其他婦科良性疾病6例。治療組年齡20～62歲，平均年齡（46.0±3.1）歲；子宮肌瘤30例，卵巢囊腫21例，宮頸腫瘤18例，其他婦科良性疾病7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開腹病灶切除術(shù) 對照組行開腹病灶切除術(shù)：常規(guī)行術(shù)前準備，消毒鋪巾，執(zhí)行無菌操作，麻醉生效后，根據(jù)患者的疾病類型、病灶位置，于病灶局部皮膚表面作一個8～10 cm的切口，逐層打開患者腹腔，充分暴露術(shù)野，確認病灶位置后，行病灶切除術(shù)。檢查是否殘留病灶組織，確認無殘留后，以37℃生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，逐層關(guān)閉腹腔，縫合切口。術(shù)后給予患者預防性使用抗生素。

1.2.2 腹腔鏡下病灶切除術(shù) 治療組行腹腔鏡下病灶切除術(shù)：患者取平臥位，行三孔法腹腔鏡術(shù)，建立人工CO2氣腹，設置壓力參數(shù)為10～13 mmHg。術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，探查患者病灶，以超聲刀離斷韌帶，充分暴露術(shù)區(qū)，確保術(shù)野清晰，切除患者局部病灶并取出，退鏡并清洗術(shù)區(qū)。術(shù)后立即使用抗生素。

1.3 觀察指標

觀察患者的療效，評分項包含無效、有效、顯效。觀察患者的治療安全性，評分項包含感染、大出血、子宮穿孔。觀察患者的住院時間及生活質(zhì)量變化。

1.4 評價方法

1.4.1 療效評價方法 無效：患者的癥狀無明顯改善；有效：患者的癥狀得到一定改善；顯效：患者的癥狀消失，體征基本恢復正常。

1.4.2 生活質(zhì)量評價方法 分別于術(shù)前1 d、術(shù)后（出院前），采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評估婦科良性疾病患者的生活質(zhì)量。該量表由軀體不適感、睡眠與精力、軀體不適感等多個維度組成。GQOL-74標準分的計分范圍：0～100分，患者得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件為工具，計量資料（x±s）行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的療效

對照組治療總有效率92.11%，低于治療組98.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 患者的治療安全性

對照組4例術(shù)后感染，1例大出血，2例子宮穿孔，治療組僅1例感染，無大出血、子宮穿孔發(fā)生，對照組并發(fā)癥發(fā)生率9.21%，高于治療組1.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 患者的住院時間及生活質(zhì)量變化

對照組患者的住院時間（8.92±2.13）d，長于治療組（6.02±1.15）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)前兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后對照組生活質(zhì)量評分低于治療組（P<0.05）。結(jié)果見表3。

3 討論

婦科良性疾病以子宮肌瘤、宮頸腫瘤、卵巢囊腫等為主。這些疾病的發(fā)生不僅影響女性患者的日常工作及生活，其病灶位置的特殊性、臨床癥狀還對患者的心理健康造成了一定的威脅[3]。

婦科良性疾病的常規(guī)治療以開腹病灶切除術(shù)為主，這種治療方法于無菌條件下，于患者病灶皮膚表面作一8～10 cm的切口，以切除患者病灶，進而減輕患者的痛苦體驗[4]。這種治療方法的應用優(yōu)勢在于：臨床醫(yī)師可于直視條件下執(zhí)行各項手術(shù)操作。但由于手術(shù)切口較大，可能增加子宮肌瘤、卵巢囊腫等患者的術(shù)后感染風險[5]；而患者術(shù)中出血量較大，手術(shù)創(chuàng)傷可導致患者產(chǎn)生較為強烈的應激，進而延長患者的住院時間，阻礙其生活質(zhì)量的提高。

腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢在臨床治療中得到了良好的應用[6-7]。腹腔鏡下病灶切除術(shù)治療婦科良性疾病患者的流程為：行標準三孔法，建立人工氣腹，于腹腔鏡引導下，切斷患者的局部病灶并取出，進而消除患者的臨床癥狀。

腹腔鏡下病灶切除術(shù)在婦科良性疾病治療中的應用優(yōu)勢主要包含以下幾種：①操作空間充裕。術(shù)中通過向婦科良性疾病患者腹腔內(nèi)注入CO2的方式，建立人工氣腹，充分滿足臨床醫(yī)師的手術(shù)操作要求。此外，該研究將患者婦科良性患者的氣腹壓力參數(shù)控制于10～13 mmHg水平，以避免高氣腹壓阻礙患者的呼吸循環(huán)、影響患者的心功能，同時保障腹腔鏡下病灶切除術(shù)的順利進行[8-9]。②手術(shù)切口小。與常規(guī)開腹病灶切除術(shù)相比，腹腔鏡下病灶切除術(shù)僅需于婦科良性疾病患者局部皮膚表面作3個小孔，由于手術(shù)切口較小，因此，患者的術(shù)中出血量較少，這一手術(shù)創(chuàng)傷不會引發(fā)患者血流動力學指標的劇烈波動，有利于患者的術(shù)后恢復，且可有效預防術(shù)后切口感染的發(fā)生[10]。③術(shù)野清晰。腹腔鏡的引導為臨床醫(yī)師提供了清晰的術(shù)野，這種治療方法基本不受特殊病灶位置的干擾[11]。

該研究將152例婦科良性疾病患者隨機分為對照組、治療組，分別給予兩組常規(guī)開腹病灶切除術(shù)、腹腔鏡下病灶切除術(shù)，結(jié)果表明：治療組患者的治療總有效率98.68%、術(shù)后生活質(zhì)量評分（80.04±4.38）分，均高于對照組治療總有效率92.11%（χ2=5.06）、術(shù)后生活質(zhì)量評分（75.26±5.28）分（t=5.66，P<0.05），治療組并發(fā)癥發(fā)生率1.32%，低于對照組9.21%（χ2=6.04，P<0.05），治療組住院時間（6.02±1.15）d，短于對照組（8.92±2.13）d（t=4.38，P<0.05）。

這一結(jié)果與王巧蓮等[12]的研究基本一致，王巧蓮等將333例婦科良性疾病患者分為對照組、腹腔鏡組，腹腔鏡組子宮肌瘤患者術(shù)后住院時間（4.5±2.1）d，短于腹腔鏡組子宮肌瘤患者住院時間（8.1±2.4）d（t=5.61，P<0.05），均證實了腹腔鏡手術(shù)的安全性。因此，這種治療方法值得臨床推廣。

醫(yī)院可于婦科良性疾病患者的手術(shù)治療中推行腹腔鏡手術(shù)治療。

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（收稿日期：2018-05-15）