腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效比較

呂成強(qiáng)

摘要 目的：探討腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效。方法：收治結(jié)直腸癌患者80例，分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，治療組采用腹腔鏡根治術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)論：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)療效顯著，安全可行。

關(guān)鍵詞 結(jié)直腸癌;開腹手術(shù);腹腔鏡

直腸癌是消化道十分常見的一種惡性腫瘤，其主要發(fā)病部位是齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交接位置。近年來(lái)，生活方式和飲食習(xí)慣的改變，本病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，其在惡性疾病死亡率中的排名已達(dá)第4位。根治性切除手術(shù)是當(dāng)前臨床治療本病的主要手段，但傳統(tǒng)開腹切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃的治療方法具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，而隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)已成為臨床治療直腸癌的首選方案[1]。本文選取收治的結(jié)直腸癌患者80例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治結(jié)直腸癌患者80例，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例;年齡46～81歲，平均（59.4±7.4）歲;其中低分化12例，中分化20例，高分化8例。治療組男22例，女18例;年齡47～82歲，平均（60.3±7.5）歲;其中低分化13例，中分化18例，高分化9例。兩組一般情況對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用結(jié)直腸癌外科學(xué)》結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)臨床病理確診;②患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腹腔粘連、腹部手術(shù)病史;②腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)需再次手術(shù);③急性腸梗阻或腫瘤穿孔;④肝、腎功能不全或嚴(yán)重障礙。

方法：術(shù)前兩組均進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備工作，予以硬膜外與全麻聯(lián)合的麻醉方式，按照無(wú)瘤原則開展手術(shù)相關(guān)操作。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，依據(jù)常規(guī)開腹手術(shù)的方式分別對(duì)左半結(jié)腸、右半結(jié)腸以及直腸、橫結(jié)腸病灶進(jìn)行根除，并在結(jié)束手術(shù)后留置導(dǎo)管，對(duì)切口進(jìn)行縫合。治療組實(shí)施腹腔鏡根治術(shù)治療，選擇頭低腳高的截石位，創(chuàng)建腹壓為30mmHg的人工氣腹。將腹腔鏡置入患者腹部，游離腸系膜下血管，清掃周圍淋巴結(jié)。將左側(cè)輸尿管充分暴露，并做好保護(hù)措施。與膀胱（子宮）直腸腹膜反折處將直腸兩側(cè)系膜與乙狀結(jié)腸切開，使用超聲刀按照自上而下的順序切除血管周圍脂肪淋巴結(jié)，手術(shù)過程中完整保留盆腔自主神經(jīng)。以患者病灶情況對(duì)Dixon或Miles術(shù)進(jìn)行選擇。進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)需要避免切口與切除的腫瘤組織接觸，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)管，縫合切口。

觀察指標(biāo)：手術(shù)過程中觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，并在術(shù)后記錄患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較，治療組均少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

結(jié)直腸癌作為臨床常見惡性腫瘤之一，其會(huì)嚴(yán)重威脅廣大患者的身體健康和生命安全。以往臨床多選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但大量實(shí)踐證實(shí)其具有諸多缺點(diǎn)，故限制了其臨床普及推廣。近年來(lái)，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的發(fā)展與完善，使其成為結(jié)直腸癌的首選治療手段，并取得了顯著成效。借助腹腔鏡的作用，可更加清晰地了解和掌握患者的結(jié)直腸癌病灶結(jié)構(gòu)，并提供了順逆式、順式、逆式等多種選擇，可顯著縮短康復(fù)時(shí)間，減少用藥量，同時(shí)加快術(shù)后腸道功能恢復(fù)速度，促使患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)病情康復(fù)，降低切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率[3，4]。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)還可顯著減少術(shù)中出血量，為患者的治療質(zhì)量提供保障;有效保護(hù)盆腔自主神經(jīng)的完整性，且基本不會(huì)影響肛門括約肌結(jié)構(gòu)和功能，術(shù)后可更好地控便，從而進(jìn)一步提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后[5]。

本次研究結(jié)果顯示，除手術(shù)時(shí)間外，治療組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從而有效證明，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)療效顯著、效果確切、安全可行，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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