優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用

618200綿竹市人民醫(yī)院急診科(四川)

急性心肌梗死是危害人類健康的常見病，老年人急性心肌梗死的癥狀表現(xiàn)常不典型，復(fù)發(fā)者較多，合并癥也比較多見[1]。現(xiàn)對(duì)在急性心肌梗死患者搶救中優(yōu)化急診護(hù)理流程的應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析，總結(jié)如下。

資料與方法

收治急性心肌梗死患者68例，男46例，女22例；年齡30～84歲，平均57歲；其中直接送入介入室急診手術(shù)5例。將68例患者隨機(jī)分觀察組(n=34)和對(duì)照組(n=34)，兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①接診護(hù)士經(jīng)綠色通道盡早將患者送至紅區(qū)的搶救室，立刻告知主治醫(yī)師，隨后指導(dǎo)患者家屬掛號(hào)或進(jìn)行急診住院手續(xù)的辦理。②評(píng)估病情：在最初接診的30 s，由接診護(hù)士通過詢問(患者疾病史、本次發(fā)病時(shí)間等)、觀察(意識(shí)、呼吸等)、觸摸(肢體末梢溫度等)的方式，對(duì)患者病情進(jìn)行初步了解，對(duì)其危重程度迅速評(píng)估，再利用持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、心電圖等進(jìn)一步對(duì)其病情嚴(yán)重情況進(jìn)行判定。③向患者(家屬)講解搶救治療的目的和重要性及相關(guān)知識(shí)，以取得配合。準(zhǔn)備搶救藥物和物品，包括搶救箱、除顫器、氧氣、心電圖機(jī)、血壓計(jì)、微泵、心電監(jiān)護(hù)儀等?；颊呓^對(duì)臥床休息，取合適的體位，持續(xù)高流量吸氧。保持病室的安靜，減少探視。密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，正確連接各種監(jiān)護(hù)裝置，及時(shí)記錄各參數(shù)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全導(dǎo)聯(lián)床邊心電圖，并做好定位標(biāo)記。定時(shí)監(jiān)測(cè)心肌標(biāo)志物。胸痛劇烈不能緩解的患者，遵醫(yī)囑即刻給哌替啶或嗎啡止痛，遵醫(yī)囑及時(shí)服用雙抗藥物，并觀察其療效及不良反應(yīng)[2]。給予留置靜脈輸液，選擇粗大近心端左側(cè)肢體的靜脈，建立1條通路以上的靜脈通道。遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)格掌握血管活性藥的劑量和注射速度，正確使用微泵。記錄24 h出入量。嚴(yán)密觀察各項(xiàng)早期并發(fā)癥(心律失常心力衰竭、心源性休克)，做好相應(yīng)急救處理。給予心理、社會(huì)支持，緩解患者的緊張、恐懼心理，增加患者的安全感。④給予飲食指導(dǎo)：心肌梗死急性期給患者流質(zhì)食物，控制總熱量＜4 180 kJ/d，成少鈉鹽攝入，少量多餐。認(rèn)真做好各項(xiàng)生活護(hù)理，提高患者舒適度。保持大便通暢，預(yù)防便秘，勿用力排便，以免發(fā)生意外。記錄和報(bào)告搶救過程。

結(jié) 果

就分診評(píng)估時(shí)間、院內(nèi)首份心電圖時(shí)間、護(hù)士給雙抗藥物時(shí)間以及總搶救時(shí)間而言，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

急性心肌梗死的患者剛住院后，病情處于高峰，預(yù)后甚為兇險(xiǎn)，尤其老年患者心理往往焦慮、抑郁，對(duì)疾病驚恐不安。此期，患者的家屬除積極配合醫(yī)務(wù)人員挽救、觀察之外，在床邊康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)該給患者提供心理慰藉和鼓勵(lì)，消除不良的心理影響，建立克服疾病的信心。當(dāng)急性期心肌梗死的患者發(fā)病1周后，呼吸、脈搏、血壓等生命指標(biāo)正常，無心律失常、心衰和心絞痛的情況下，家屬可以在醫(yī)院的病床上為他們做一些康復(fù)護(hù)理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%～81.2%的患者在疾病發(fā)作前有前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)為疲勞、胸部不適、易怒、心悸、氣短、活動(dòng)期間心絞痛。心絞痛的特征是頻繁發(fā)作，頻繁發(fā)作和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可以持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天而沒有觸發(fā)。休息或硝酸甘油治療效果差?；颊叱Ｓ袩┰辏袄浜?，恐懼或猝死的感覺。少數(shù)患者可能沒有疼痛，可能最初表現(xiàn)為心源性休克或急性心力衰竭[3]。在疼痛期間，如果血壓下降，面色蒼白，皮膚濕潤(rùn)，脈搏細(xì)而迅速，汗流滿面，食欲下降，意識(shí)遲鈍，甚至昏迷，則表現(xiàn)為休克表現(xiàn)。約20%的患者在發(fā)病后數(shù)小時(shí)～1周內(nèi)出現(xiàn)休克。嚴(yán)重的疼痛常伴有上腹部的惡心、嘔吐和疼痛。急性左心衰竭是常見的并發(fā)癥，發(fā)生率32%～48%。一般來說，患者在發(fā)作后24～48 h內(nèi)有發(fā)熱，白細(xì)胞增加，ESR升高，持續(xù)約1周[4]。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(±s，min)

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(±s，min)

組別 例數(shù) 分診評(píng)估時(shí)間 院內(nèi)首份心電圖時(shí)間 護(hù)士給雙抗藥物時(shí)間 總搶救時(shí)間觀察組 34 0.52±0.13 4.64±1.30 4.25±0.87 40.39±6.36對(duì)照組 34 2.38±0.52 7.24±1.74 7.53±1.29 61.18±6.52

急性心肌梗死是心臟病科最嚴(yán)重的疾病之一。急性發(fā)作期的護(hù)理對(duì)預(yù)后有重要影響，總結(jié)急性期患者56例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下：①止痛、鎮(zhèn)靜：當(dāng)心肌梗死急性發(fā)作時(shí)，患者多有煩躁不安，疼痛，心理壓力大，恐懼也隨著疼痛加重而增加，因此盡快注射鹽酸哌替啶或罌粟堿、嗎啡等，以減輕疼痛感。胸痛較劇者，可給予鎮(zhèn)痛藥物，胸痛部位可敷貼消炎止痛膏，干性胸膜炎之劇痛，如經(jīng)一般鎮(zhèn)痛針劑不能緩解時(shí)，可用寬膠布固定胸廓，減少活動(dòng)度[5]。對(duì)于胸痛伴劇烈咳嗽的患者可用熱濕敷緩解疼痛，但要注意熱濕敷的溫度，以免燙傷。對(duì)于胸痛、劇咳伴咯血的患者可用冷濕敷。②臥床休息：患者必須臥床休息1～2周。護(hù)理人員必須具有熟練的護(hù)理技巧，以盡可能減少護(hù)理時(shí)間，同時(shí)保持患者溫暖，預(yù)防事故發(fā)生。③給氧：可使心肌缺氧狀態(tài)獲得快速改善，以避免擴(kuò)大心肌梗死面積，還可使疼痛減輕，為確保氧氣成功，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)氧氣效果進(jìn)行密切觀察。④嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：應(yīng)密切觀察生命體征，包括血壓、呼吸、心率、脈搏、體溫等，每小時(shí)記錄1次。體溫要每4 h記錄1次，對(duì)24 h內(nèi)產(chǎn)生的液體量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。⑤飲食護(hù)理：由于臥床時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能差，食欲不振，患者應(yīng)該進(jìn)入輕度易消化的低鹽飲食。避免進(jìn)食和食用刺激性食物或發(fā)酵食物以減少便秘和腹脹的發(fā)生。不宜過快進(jìn)食，以免患者心臟負(fù)擔(dān)增加。⑥保持通暢大便：急性心肌梗死患者由于長(zhǎng)期臥床，排便方式發(fā)生改變，胃腸蠕動(dòng)緩慢，容易出現(xiàn)便秘。排便期間，心臟耗氧量和心肌缺氧均會(huì)增加，甚至出現(xiàn)心臟驟停[6]。

總之，優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中具有較好的應(yīng)用效果，值得臨床推廣使用。