良肢位擺放在腦卒中偏癱患者肢體功能障礙中的應(yīng)用研究

550009貴航貴陽(yáng)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科(貴州)

偏癱是腦卒中患者最為常見(jiàn)的后遺癥，本文將良肢位擺放應(yīng)用于臨床護(hù)理中，以期促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，降低康復(fù)期護(hù)理成本，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

資料與方法

2016年10月-2018年3月收治腦卒中偏癱患者93例，男65例，女28例；年齡51～73歲，按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將93例患者分為兩組。觀察組51例，男36例，女15例；平均年齡(63.1±2.3)歲；發(fā)病至入院時(shí)間15～30 d，平均(13.4±1.7)d；腦卒中類型中缺血性21例，出血性30例。對(duì)照組42例，男29例，女13例；平均年齡(62.8±2.7)歲；發(fā)病至入院時(shí)間16～29 d，平均(12.9±2.2)d；腦卒中類型中缺血性19例，出血性23例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能評(píng)分比較

良肢擺放方法：兩組患者康復(fù)期都給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上介入良肢位擺放干預(yù)。具體措施：平臥位擺放，患者早期處于臥床狀態(tài)，此期間即可進(jìn)行肩部、上肢和下肢的擺放，期間肩胛骨應(yīng)盡量往前伸展，而肩關(guān)節(jié)則應(yīng)向外舒展，必要時(shí)可在肩下部墊軟枕，使肩部與身體呈現(xiàn)45°，上肢前臂向后旋，將手指逐一分開(kāi)，并將手掌心朝上，下肢髖關(guān)節(jié)向內(nèi)旋，在膝關(guān)節(jié)部位墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)處于彎曲狀態(tài)，同時(shí)可保證足尖向上，踝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)背曲狀，臥床期間要幫助患者定期翻身和按摩。健側(cè)臥位和患側(cè)臥位分別采用不同的擺放方式，肩關(guān)節(jié)保證前伸，健側(cè)臥位前臂則采用前旋位，患側(cè)臥位前臂則采用后旋位，肘關(guān)節(jié)伸直后將五指分開(kāi)，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，髖關(guān)節(jié)稍前伸，足部不能內(nèi)翻保持中立位[1]?；紓?cè)臥位是最有治療意義的體位，該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防止痙攣。

表2 兩組患者肌張力分級(jí)比較

表3 兩組患者日常生活能力分級(jí)比較

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察指標(biāo)：比較兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能、NIHSS評(píng)分、肌力恢復(fù)情況、日常生活活動(dòng)能力及并發(fā)癥發(fā)生率。運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)易Fugl-Meyer量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括上肢和下肢兩部分，上肢評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括屈肌協(xié)同、伸肌協(xié)同、反射情況、腕部及手部活動(dòng)等，上肢總評(píng)分66分，下肢評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括反射活動(dòng)、協(xié)調(diào)能力、運(yùn)動(dòng)速度、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)等，下肢總評(píng)分34分，量表評(píng)分越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能障礙程度越低。神經(jīng)功能損傷采用NIHSS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表評(píng)分0～42分，評(píng)分越高說(shuō)明神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。肌張力采用Ashworth量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表將肌張力分為0～Ⅲ級(jí)，評(píng)級(jí)越高說(shuō)明肌張力增加越嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重[2]。日常生活能力采用BI指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包括穿衣、吃飯、行走、下蹲等日?；顒?dòng)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果將生活能力分為完全自理、部分依賴和完全依賴?？祻?fù)期常見(jiàn)并發(fā)癥包括肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)痙攣、關(guān)節(jié)肌肉痙攣、肩部疼痛、肩手綜合征、關(guān)節(jié)外旋、足尖外旋及足內(nèi)翻下垂等，通過(guò)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)價(jià)良肢位擺放預(yù)防并發(fā)癥的效果。

結(jié) 果

兩組患者運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能障礙比較：觀察組相比對(duì)照組的Fugl-Meyer量表和NIHSS量表評(píng)分都更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者肌張力、日常生活能力及并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組相比對(duì)照組的肌張力評(píng)級(jí)和日常生活能力分級(jí)均更優(yōu)，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2～4。

討 論

腦卒中偏癱患者的肌肉長(zhǎng)期處于靜止縮短狀態(tài)，將會(huì)使肌肉發(fā)生生理學(xué)、形態(tài)學(xué)等方面的病理變化，從而對(duì)患者肌肉張力和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，如果患者的肌肉處于輕微拉動(dòng)或伸展?fàn)顟B(tài)，則有利于肌肉張力的恢復(fù)?？傊贾粩[放有利于患者肢體功能康復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量。