研究心理干預(yù)對(duì)神經(jīng)阻滯麻醉患者的心理狀況及血流動(dòng)力學(xué)的影響

221005徐州市腫瘤醫(yī)院麻醉科

手術(shù)是臨床外科主要治療手段，但患者易對(duì)手術(shù)操作、麻醉阻滯等產(chǎn)生恐懼心理[1]。本文選取2014年4月-2017年12月收治的神經(jīng)阻滯麻醉患者36例，實(shí)施心理護(hù)理，取得較佳效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年4月-2017年12月收治神經(jīng)阻滯麻醉患者72例，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)44例。將其隨機(jī)分為兩組，每組36例。對(duì)照組36例，男19例，女17例；年齡21～60歲，平均(44.1±7.2)歲。觀察組36例，男21例，女15例；年齡22～63歲，平均(44.8±7.6)歲。本研究患者自愿參與，并簽署病情書、知情同意書，且研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組患者年齡、ASA分級(jí)等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：術(shù)前兩組均實(shí)施常規(guī)的訪視，觀察組給予心理護(hù)理，方法：①手術(shù)知識(shí)宣教：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，包括疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療必要性、手術(shù)時(shí)間、方法、可能出現(xiàn)的不適癥狀等；著重為患者解釋外科手術(shù)治療的安全性及手術(shù)治療的作用與必要性，消除患者對(duì)手術(shù)的抵觸心理，并給予鼓勵(lì)與安慰，術(shù)前使其做好心理準(zhǔn)備，對(duì)患者存在的疑惑與憂慮，給予解釋與疏導(dǎo)，消除其不必要的擔(dān)憂。麻醉用藥前，詳細(xì)為其講解麻醉方法、麻醉注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不適癥狀等相關(guān)麻醉知識(shí)，避免麻醉用藥后，患者出現(xiàn)恐懼心理，影響其血流動(dòng)力學(xué)變化；使患者保持良好心態(tài)接受麻醉與手術(shù)治療。②行為控制：手術(shù)操作具有侵入性，患者擔(dān)心手術(shù)療效好壞與對(duì)自身的損害，常出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等情緒。對(duì)此，可采用放松訓(xùn)練法、示范法、分散注意力法等行為控制方法緩解患者不良心理情緒，維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。③心理護(hù)理：首選護(hù)理人員需與患者建立良好的關(guān)系，多與患者保持溝通交流，耐心傾聽患者主訴，對(duì)患者疑問耐心解答；對(duì)存在嚴(yán)重消極心理患者，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，消除患者心理負(fù)擔(dān)與不良情緒；同時(shí)，告知患者家屬，多給予患者鼓勵(lì)、支持、關(guān)愛，使其感受到家庭溫暖，幫助患者建立治療信心，使其保持良好狀態(tài)，積極參與治療。

觀察指標(biāo)：記錄觀察兩組患者經(jīng)神經(jīng)阻滯麻醉后血流動(dòng)力學(xué)與心理狀態(tài)變化，血流動(dòng)力學(xué)包括心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)等指標(biāo)；并使用抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，均采用1～4級(jí)評(píng)分法，SDS評(píng)分≥53分表示焦慮，SAS評(píng)分≥50分表示抑郁；量表評(píng)分越高患者焦慮、抑郁情緒越重。

結(jié) 果

對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化：兩組患者經(jīng)神經(jīng)阻滯麻醉后，觀察組HR、DBP、SBP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

對(duì)比兩組焦慮、抑郁情緒：統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組麻醉用藥后焦慮、抑郁量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

手術(shù)是臨床外科常用治療手段，是一種通過醫(yī)療器械對(duì)患者的病變組織進(jìn)行切除、縫合等操作的治療。手術(shù)因具有侵入性操作，對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷性刺激，易對(duì)患者造成較大心理壓力。同樣，神經(jīng)阻滯麻醉與手術(shù)操作均屬于心理應(yīng)激源，可使患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等心理情緒，甚至誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)；出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常變化，如心率加快、血壓升高等，對(duì)麻醉效果、手術(shù)治療的實(shí)施、預(yù)后結(jié)果均造成影響[2-3]。因此，神經(jīng)阻滯麻醉前對(duì)患者生理、心理變化進(jìn)行觀察，進(jìn)一步判斷術(shù)前心理干預(yù)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、消極心理狀態(tài)的影響。對(duì)此，國內(nèi)學(xué)者李海萬研究指出[4]，對(duì)手術(shù)患者麻醉前進(jìn)行全方位的心理干預(yù)，可改善患者消極情緒，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證患者順利度過手術(shù)期。

表1 兩組患者麻醉用藥后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者麻醉用藥后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) HR(次/min) DBP(mmHg) SBP(mmHg)對(duì)照組 36 88.27±10.32 81.19±10.71 132.24±13.65觀察組 36 81.22±10.10 75.54±11.40 123.20±12.44 t 2.929 2.167 2.936 P 0.004 0.036 0.000

表2 兩組麻醉用藥后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組麻醉用藥后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) SDS評(píng)分 SAS評(píng)分對(duì)照組 36 57.70±8.84 59.92±7.43觀察組 36 47.44±8.28 48.66±7.46 t 5.082 6.416 P 0.000 0.000