咳喘康湯治療小兒肺炎痰熱閉肺證的臨床觀察

412000湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院

在兒科疾病中最常見的一種疾病就是小兒肺炎，嚴重威脅兒童健康。喘息、高熱和咳嗽是小兒肺炎的常見癥狀。中醫(yī)在小兒肺炎治療方面具有一定優(yōu)勢，能夠改善癥狀、縮短治療時間、減少抗生素的濫用、減低患者經濟負擔等。我院在多年臨床經驗的基礎上，總結出小兒急性肺炎采取中藥湯劑咳喘康湯治療效果明顯，具體報告如下。

資料與方法

60例患者用隨機分組的方式分為兩組，即治療組(32例)和對照組(28例)，對照組中女10例，男18例；年齡1.1～6.1歲，平均(3.61±1.09)歲；體溫37.4～39.5℃，平均(38.1±0.7)℃；病程2.2～6.1 d，平均(4.1±0.9)d。治療組中女14例，男18例；年齡1.2～6.2歲，平均(3.62±1.08)歲；體溫37.3～39.4℃，平均(38.2±0.6)℃；病程2.3～6.2 d，平均(4.2±0.8)d。兩組一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有比較的意義。

排除標準：本次研究排除伴有心衰者、營養(yǎng)不良的患者，對于頭孢菌素過敏的患者以及支原體檢測陽性的患者。

診斷標準：本次診斷依據(jù)的標準是《兒科學》中關于肺炎有關的診斷標準[1]。在臨床上的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促或呼吸困難以及急性發(fā)??；在早期肺部聽診的過程中只表現(xiàn)為呼吸音粗糙，固定的中、細濕性啰音在發(fā)病后期出現(xiàn)；早期胸部X線表現(xiàn)為肺紋理增粗，小斑片狀陰影在發(fā)病后期出現(xiàn)。

辨證依據(jù)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》喉中哮鳴有聲[2]，氣促息涌，嗆咳陣作，痰黃黏稠，面紅，伴有發(fā)熱，心煩口渴，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治療方法：對照組采用抗感染、化痰及對癥治療。治療組除了使用上述治療外，加用咳喘康湯，方藥如下：炙麻黃5 g，茯苓10 g，法半夏5 g，浙貝母10 g，丹參10 g，魚腥草15 g，甘草3 g，車前子15 g，葶藶子10 g，款冬花10 g，瓜蔞10 g，鉤藤10 g(后下)、砂仁3 g(后下)。煎煮方法：統(tǒng)一由湖南省中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院中藥房專職藥師用電煎中藥鍋煎煮，每劑藥煎煮2次，共約100 mL。服用方法：50 mL/次，3次/d。7～10 d為1個療程，1個療程后觀察療效。

療效標準：①痊愈：患兒的臨床癥狀基本消失，并且外周血象以及X線胸片恢復到了正常水平。②顯效：患兒的臨床癥狀有所好轉并減輕，外周血象以及X線胸片檢測結果均有所好轉。③有效：患兒臨床癥狀得到緩解。④無效：患兒臨床癥狀沒有改變或有病情加重的現(xiàn)象。

結 果

對比兩組臨床治療效果：治療組痊愈15例，顯效13例。對照組痊愈7例，顯效10例。經秩和檢驗，對照組治療效果明顯低于治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)見表1。

兩組主要癥狀體征消失時間比較：治療組發(fā)熱、咳嗽、喘息、濕啰音的消失時間均短于對照組，見表2。

兩組胸部X線片改善比較：經治療1個療程后，治療組完全吸收4例，部分吸收22例。對照組完全吸收1例，部分吸收15例，經秩和檢驗，對照組胸部X線片改善效果沒有治療組好，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

小兒時期較常見的一種疾病就是急性肺炎，屬于多發(fā)病，并且容易發(fā)生在＜3歲的幼兒中，一般來說，年齡越小，發(fā)病率就越高，同時病情的程度也較為嚴重。該病的病原微生物主要有兩大類，即細菌和病毒[3]。這兩種病原微生物在不同的國家有不同的表現(xiàn)，一般而言，細菌在發(fā)展中國家中比較常見；病毒在發(fā)達國家中比較常見。對于該病主要是采用抗生素治療，但是效果不明顯[4]。

小兒肺炎多為外感風邪侵襲，機體祛邪不及時，小兒稚陰稚陽之體，風為陽邪，可迅速入里化火，熱性炎上，閉阻肺絡，熱蘊不解，陰液耗傷，津液輸布代謝失常，凝而成痰。痰熱膠結，使病情加重。若熱邪稽留不散，氣機郁滯而可內生瘀血，邪熱內陷厥陰，引動肝風，則生驚搐之變證。若后期肺內痰瘀未清，閉阻氣道，再次外感后易于反復發(fā)作。故治療宜宣肺平喘，清熱化痰[5]。

咳喘康湯是經過多年的臨床摸索，針對小兒肺炎喘嗽過程中的病理產物痰、瘀和病理屬性為熱的特點，在古方麻杏石甘湯的基礎上化裁而來。方中以麻黃為君，宣肺開表兼平喘；半夏、款冬花降氣化痰；茯苓滲濕健脾使痰無以生，為臣藥；浙貝母、瓜蔞潤肺化痰；魚腥草清熱化痰，為治療肺癰吐膿之要藥；葶藶子、車前子清熱祛痰利水；丹參清熱活血化瘀；肺熱易于生風，鉤藤清熱息風，防止并發(fā)熱性驚厥；砂仁溫脾止瀉，伍于大批清熱藥中，以防清熱太過，泄利不止，均為佐藥。炙甘草調和諸藥為使，共奏宣肺平喘、清肺化痰之功。

表1 兩組臨床治療效果對比(例)

表2 兩組主要癥狀體征消失時間比較(±s，d)

表2 兩組主要癥狀體征消失時間比較(±s，d)

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 發(fā)熱 咳嗽 喘息 濕啰音治療組 3.73±0.52△ 5.91±0.47△ 4.84±0.93△ 6.62±0.22△對照組 4.82±0.68 7.43±0.32 5.61±0.74 8.35±0.27

表3 兩組胸部X線片改善情況比較(例)

總之，小兒肺炎痰熱閉肺證采取咳喘康湯治療效果明顯，能夠幫助患兒改善病情，故值得在臨床推廣和使用。