微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的效果

215231蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院

老年股骨粗隆間骨折一般和骨質(zhì)疏松、機體功能下降、穩(wěn)定性降低有關[1]。本研究分析了老年股骨粗隆間骨折患者行微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹委熂靶Ч?，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年9月收治老年股骨粗隆間骨折患者90例，根據(jù)手術方法分為兩組，每組45例。觀察組男29例，女16例；年齡62～79歲，平均年齡(65.29±8.45)歲；體重40～81 kg，平均體重(63.78±11.02)kg；骨折到手術時間2～9 d，平均時間(6.24±1.12)d；骨折原因：摔倒20例，交通外傷19例，其他原因6例。對照組男28例，女17例；年齡61～79歲，平均年齡(65.78±8.13)歲；體重40～80 kg，平均體重(63.74±11.12)kg；骨折到手術時間2～9 d，平均時間(6.26±1.11)d；骨折原因：摔倒20例，交通外傷18例，其他原因7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組術前常規(guī)牽引，全身麻醉，仰臥位，在牽引床上牽引復位患肢。對照組給予股骨近端鎖定鋼板固定治療，采取適當?shù)墓晒谴致⊥鈧惹锌冢源龠M骨折部位和股骨粗隆暴露。結合骨折程度，選擇適當股骨近端鎖定鋼板。給予3枚股骨頸近端鎖定螺釘擰入。用螺釘固定近端大小粗隆。切口常規(guī)清潔消毒，實施負壓引流，縫合切口。觀察組給予微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，具體方法如下：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪消毒巾，在X線下給予牽引復位。如果復位很難，用克氏針和小切口協(xié)助復位。作直徑6 cm、長度5 cm的大粗隆頂點切口。從大粗隆頂部插入導針，并將導針插入髓腔至適當?shù)纳疃?。擴髓擰入髓內(nèi)釘，C臂機下確認并插入克氏針，將導針置于股骨頭軟骨下0.5 cm處。透視位置良好后，測量深度。插入適當長度的螺旋刀片，拔除導針，切口消毒沖洗，置管引流。

觀察指標：比較兩組手術治療效果、手術時間、切口平均長度、術中平均出血量、術后負重時間、手術前后患者關節(jié)活動能力(0～100分，越高越好)、NRS評分(0～10分，越低越好)、SF-36評分(0～100分，越高生活質(zhì)量越高)及并發(fā)癥。①顯效：骨折愈合，生活自理；②有效：生活基本自理，骨折好轉；③無效：骨折未愈合，出現(xiàn)并發(fā)癥。手術治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

表1 兩組手術治療效果比較(n)

表2 兩組手術前后關節(jié)活動能力、NRS評分、SF-36評分比較(±s)

表2 兩組手術前后關節(jié)活動能力、NRS評分、SF-36評分比較(±s)

組別 n 時間 關節(jié)活動功能 NRS評分 SF-36評分觀察組 45 手術前 45.56±5.10 5.11±1.21 51.55±2.13手術后 88.11±10.02 1.15±0.12 94.24±3.32對照組 45 手術前 45.59±5.02 5.14±1.20 51.56±2.19手術后 62.45±6.21 2.11±1.01 82.13±2.62

表3 兩組手術時間、切口平均長度、術中平均出血量、術后負重時間比較(±s)

表3 兩組手術時間、切口平均長度、術中平均出血量、術后負重時間比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 切口平均長度(cm) 術中平均出血量(mL) 術后負重時間(d)對照組 45 72.14±4.24 12.14±0.24 357.15±3.57 20.62±2.59觀察組 45 61.12±0.12 6.02±0.12 215.01±2.61 15.21±1.21 t 8.215 8.82 9.044 5.762 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組并發(fā)癥比較(n)

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組手術前關節(jié)活動能力、NRS評分、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組手術后關節(jié)活動能力、NRS評分、SF-36評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

觀察組手術時間、切口平均長度、術中平均出血量、術后負重時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

討 論

股骨粗隆間骨折內(nèi)固定可分為髓內(nèi)固定和髓外固定。大多數(shù)研究表明，髓內(nèi)固定顯著優(yōu)于髓外固定。微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘是一種基于PFN手術的改進手術方案[3-4]。通過用螺旋刀替代骨螺釘并將其旋轉進入，骨和螺旋刀吻合度更高，松動的骨可以被壓縮，并且可以改善骨黏合和保持力，加強其穩(wěn)定性，減少滑動和移位的出現(xiàn)，有利于預防髖內(nèi)翻和固定后松動，且在生物學上更符合股骨近端解剖特點，對骨干壓力有分散作用。而股骨近端鎖定板為髓外固定方式，螺釘長臂不利于早期負重。內(nèi)固定松動出現(xiàn)率以及螺釘斷裂風險較高[5-6]。

本研究中，對照組采用股骨近端鎖定鋼板固定治療，觀察組行微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。結果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組手術后關節(jié)活動能力、NRS評分、SF-36評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組手術時間、切口平均長度、術中平均出血量、術后負重時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者行微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘療效肯定，并發(fā)癥少，疼痛輕，活動功能恢復快，生活質(zhì)量得到提升。