心肺復(fù)蘇機在心臟驟停的急診搶救中應(yīng)用效果分析

661000云南省紅河州滇南中心醫(yī)院急診科(個舊)

急診科患者中，心臟驟停是一種常見的病理危險狀態(tài)，搶救成功率與患者的生命安全直接相關(guān)[1]。心臟驟?；颊叩募本戎校姆螐?fù)蘇是重要技術(shù)，經(jīng)心肺復(fù)蘇可有效維持與恢復(fù)患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能，具有重要的意義。根據(jù)相關(guān)研究，影響患者心肺復(fù)蘇成功與否的重要因素為胸外按壓頻率不均勻、按壓節(jié)律與呼吸機不同[2]。本文選取臨床收治的心臟驟停患者76例，分別給予不同的心肺復(fù)蘇方法，旨在探討心肺復(fù)蘇機的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年12月收治心臟驟?；颊?6例，均是由多種原因引起的心臟驟?；颊撸谛呐K驟停30 min內(nèi)開始搶救。排除消化道出血、飲酒過量、腦出血、自殺及終末期疾病患者。其中，采用心肺復(fù)蘇機院前搶救的患者38例作為觀察組，男20例，女18例；年齡29～78歲，平均年齡(46.8±3.2)歲；心臟驟停時間15～30 min，平均驟停時間(20.4±2.3)min；病因：心血管疾病16例，腦血管病12例，創(chuàng)傷或意外10例。采用人工按壓心肺復(fù)蘇患者38例作為對照組，男22例，女16例；年齡27～80歲，平均年齡(45.9±3.5)歲；心臟驟停平均時間(18.7±3.5)min；病因：心血管疾病17例，腦血管病13例，創(chuàng)傷或意外8例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：觀察組患者到達搶救室，急救醫(yī)師達到現(xiàn)場后，安排1名醫(yī)師行常規(guī)心肺復(fù)蘇，由另外1名醫(yī)師進行氣管插管輔助患者呼吸。護理人員準備心肺復(fù)蘇系統(tǒng)；患者平臥于心肺復(fù)蘇系統(tǒng)上，其腋窩與系統(tǒng)黃色定位線平齊；剪開上身衣服，待體位正確后，用胸腔外按壓帶圍好，然后開啟心肺復(fù)蘇機，壓力維持30～40 kg，頻率100次/min，而胸廓厚度深度20.0%[3-5]。對照組采用人工按壓心肺復(fù)蘇進行急診搶救，氣管插管輔助呼吸，規(guī)范人工按壓操作。按壓頻率100次/min，深度5～6 cm；輔助呼吸潮氣量8.0 mL/min，呼吸頻率10次/min，氧濃度100%[6]。搶救過程中，患者建立雙靜脈通道，用阿托品、胺碘酮、腎上腺素等常規(guī)治療。兩組操作由同一批醫(yī)務(wù)人員實施，均接受過規(guī)范的心肺復(fù)蘇訓(xùn)練。

觀察指標：觀察、比較兩組血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓、血壓等指標變化；以及自主呼吸恢復(fù)時間、心肺復(fù)蘇時間?；颊咝姆螐?fù)蘇后若周圍大動脈開始搏動，自主循環(huán)恢復(fù)標準竇性心律或恢復(fù)至心臟驟停前心律，患者自主循環(huán)恢復(fù)的判定依據(jù)：上肢收縮壓＞60 mmHg，維持≥30 min，且口唇、膚色等恢復(fù)正常。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 11.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

觀察組自主呼吸恢復(fù)平均時間(4.8±2.1)min，心肺復(fù)蘇平均時間(13.1±5.6)min。對照組自主呼吸恢復(fù)平均時間(8.4±2.3)min，心肺復(fù)蘇平均時間(29.4±10.5)min。觀察組自主呼吸恢復(fù)平均時間、心肺復(fù)蘇平均時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

觀察組存活＞24 h、自主循環(huán)恢復(fù)、康復(fù)出院比例、自主呼吸恢復(fù)例數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

根據(jù)相關(guān)研究，大腦缺血、缺氧4～6 min腦細胞就會出現(xiàn)不可逆性損傷，對患者生命安全造成嚴重的威脅[8]。及時、有效的心肺復(fù)蘇是拯救患者生命唯一的、正確的途徑。近幾年來，在急救中心肺復(fù)蘇的推廣使患者的搶救成功率大幅提高，不過心臟驟停、呼吸驟停的搶救成功率還是相對較低[9]。經(jīng)分析，搶救成功率低的原因在于胸外按壓頻率不均勻或者心臟按壓節(jié)律與呼吸機不同。

本研究中觀察組的搶救使用了心肺復(fù)蘇機，與人工按壓復(fù)蘇相比，具有以下優(yōu)勢：①預(yù)先程序處理，解決了操作者胸外按壓頻率不均、節(jié)律與呼吸機不同的問題，可節(jié)省搶救時間；②操作者易掌握，操作簡單，啟動后便可操作，復(fù)蘇效率大幅提高；③通過設(shè)定模式自動持續(xù)、均勻進行患者的心肺復(fù)蘇，避免胸外按壓與通氣對抗的狀況[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組自主呼吸恢復(fù)平均時間、心肺復(fù)蘇平均時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組存活＞24 h、自主循環(huán)恢復(fù)、康復(fù)出院、自主呼吸恢復(fù)例數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證實心肺復(fù)蘇機的應(yīng)用效果更為理想。

表1 兩組血氣相關(guān)指標比較(±s)

表1 兩組血氣相關(guān)指標比較(±s)

組別 血氧飽和度(%) 二氧化碳分壓(mmHg) 氧分壓(mmHg)觀察組 92.5±5.6 31.3±4.0 42.6±8.4對照組 93.2±4.9 29.8±4.3 41.9±5.9 t 0.189 0.201 0.203 P 0.834 0.842 0.708

表2 兩組心肺復(fù)蘇、自主呼吸恢復(fù)時間比較(±s，min)

表2 兩組心肺復(fù)蘇、自主呼吸恢復(fù)時間比較(±s，min)

組別 n 心肺復(fù)蘇時間 自主呼吸恢復(fù)時間觀察組 38 13.1±5.6 29.4±10.5對照組 38 4.8±2.1 8.4±2.3 t 4.932 4.12 P 0.004 0.000

表3 兩組各項功能恢復(fù)狀況比較[n(%)]

綜上所述，心臟驟停是一種極為危險的急性病理狀態(tài)，大腦缺氧、缺血＞6 min，患者生命便會受到威脅。心肺復(fù)蘇機在心臟驟停急診搶救中具有理想的效果，值得推廣應(yīng)用。