前列地爾聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性肺源性心臟病急性加重的臨床價值探討

225300江蘇省泰州市人民醫(yī)院

慢性肺源性心臟病是目前臨床上比較多發(fā)的一種疾病，該病主要是由多種因素共同作用而導(dǎo)致的，例如慢性肺疾病，使得患者出現(xiàn)肺動脈高壓，改變了右心室的功能結(jié)構(gòu)，最后出現(xiàn)心力衰竭，是導(dǎo)致老年患者死亡的原因之一[1]。目前臨床上還沒有比較有效的治療措施，是治療的一大難題，現(xiàn)今臨床上治療主要是以幫助患者降低肺動脈壓力為主[2]。本文2015年9月-2018年3月收治慢性肺源性心臟病患者48例，具體如下。

資料與方法

2015年9月-2018年3月收治慢性肺源性心臟病患者48例，將所有患者隨機分兩組，各24例。對照組男16例，女8例；年齡50～80歲，平均(65.3±12.9)歲。觀察組男15例，女9例；年齡51～81歲，平均(66.1±12.8)歲。所選擇的患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進行比較。本次研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準，經(jīng)過所有患者和家屬的知情同意。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》(第8版)的慢性肺源性心臟病診斷標準[3]。排除對本次研究所用藥物有過敏史的患者，對無創(chuàng)通氣有禁忌證的，以及妊娠期哺乳期的患者。

治療方法：兩組患者均予以常規(guī)治療，如吸氧、抗感染、舒張氣管、祛痰等，兩組給予相同劑量的前列地爾進行治療，前列地爾(規(guī)格 2 mL，5 μg)，10 μg溶入100 mL的生理鹽水中，靜脈滴注1次/d；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用無創(chuàng)正壓通氣進行治療，兩組患者均進行為期2周的治療。

觀察指標：觀察兩組患者的治療效果、血氣分析指標(PaO2、PaCO2、pH)的變化情況。

判斷判定標準：①顯效：表示治療后患者的呼吸困難、水腫得到明顯的改善，血氣分析結(jié)果恢復(fù)正常；②有效：表示治療后患者的呼吸困難、水腫癥狀有所緩解，血氣分析指標有所改善；③無效：表示治療后患者的各項癥狀沒有得到任何好轉(zhuǎn)，血氣分析結(jié)果異常[4]。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0分析資料。計量資料用(±s)表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用n(%)表示，并用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療有效率的比較：觀察組有效率87.5%，對照組有效率66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組血氣分析各項指標的比較：兩組患者在治療前、治療后的各項指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組的PaO2、PaCO2等較治療前要好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

慢性肺源性心臟病是現(xiàn)在比較多發(fā)的一種疾病，死亡率極高，發(fā)病后患者的骨髓會出現(xiàn)較多的紅細胞，使得血液黏稠度增加，血流速度變慢，血小板聚集；在治療的時候主要給予抗感染，吸氧、祛痰等[5]。前列地爾是一種臨床應(yīng)用比較廣泛的藥物，主要成分為前列腺素，應(yīng)用于患者后可以直接作用于肺動脈，擴張血管，抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生，從而幫助患者減少對肺的損傷，減輕心室負荷，降低體內(nèi)的肺動脈壓力，促進心功能的恢復(fù)；其次，該藥物還可以增加患者心肌細胞的CAMP水平，增加鈣離子的攝入，從而有利于促進心肌的收縮[6]。無創(chuàng)正壓通氣可以幫助患者增加肺通氣，糾正患者體內(nèi)的缺氧的癥狀，緩解二氧化碳潴留和酸中毒癥狀；其次還可以幫助患者改善缺氧狀態(tài)，減少應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，減少炎性因子的出現(xiàn)，有利于幫助患者降低肺動脈壓力，促進預(yù)后。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組血氣分析各項指標比較(±s)

表2 兩組血氣分析各項指標比較(±s)

組別 時間 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)觀察組 治療前 7.26±0.02 49.4±12.8 60.4±11.1治療后 7.34±0.01 75.4±11.1 45.8±7.9對照組 治療前 7.25±0.02 50.8±10.2 65.9±9.8治療后 7.35±0.01 84.2±9.28 50.4±10.8

綜上所述，對于慢性肺源性心臟病的患者，采取前列地爾聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，可以增強療效，幫助患者改善血氣分析指標，降低血液黏稠度，安全性較高，值得在今后的治療過程中應(yīng)用。