腸癌根治手術(shù)中全身麻醉+硬膜外麻醉的臨床療效觀察

433000湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院麻醉科

腸癌是一種消化道惡性腫瘤，一般指大腸黏膜上皮在遺傳、環(huán)境等多種致癌因素的作用下發(fā)生惡性病變。腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，具有較高的病死率，預(yù)后不良，是我國常見的一種惡性腫瘤。腸癌多發(fā)于＞40歲人群，但近年來的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腸癌患者呈現(xiàn)年輕化的趨勢[1]。腸癌應(yīng)以積極預(yù)防為主，發(fā)病時(shí)，手術(shù)能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善其生存質(zhì)量，因而外科根治性手術(shù)治療是治愈結(jié)腸癌、直腸癌的一種有效手段。腸癌根治手術(shù)中，麻醉工作對手術(shù)的成敗有重要影響。在過去的臨床治療中，氣管內(nèi)插管全身麻醉的方法較為常用，但該方法的麻醉時(shí)間長，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)存在較多的不良反應(yīng)[2]。因此，本研究對腸癌根治手術(shù)中全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治腸癌患者74例，依照《結(jié)直腸癌流行病學(xué)與預(yù)防》對患者進(jìn)行腸鏡檢查、灌腸檢查后確診為腸癌，其中已排除不符合手術(shù)和麻醉指征的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，每組37例。觀察組男20例，女17例；年齡36～71歲，平均年齡(48.9±1.4)歲。對照組男21例，女16例；年齡35～73歲，平均年齡(51.2±1.9)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

麻醉方法：對照組僅采用單純的全身麻醉。對患者行麻醉誘導(dǎo)，肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。對患者進(jìn)行麻醉時(shí)，依次注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，舒芬太尼 0.2～0.6 μg/kg。對患者行氣管插管術(shù)、機(jī)械通氣，同時(shí)靜脈泵注丙泊酚3～8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.10～0.25 μg/(kg·min)。術(shù)中根據(jù)患者麻醉深度維持間斷注射芬太尼(10 μg/次)，維庫溴銨(2 mg/次)。觀察組采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。麻醉誘導(dǎo)同對照組?；颊邤[側(cè)臥位，于T11-12間隙穿刺進(jìn)針，向頭端置管4 cm，將硬膜外導(dǎo)管置入頭端，注射1.5%利多卡因4 mL，在確認(rèn)無腰麻征象后輸注麻醉藥物12 mL，15 min后檢測麻醉平面。如麻醉不足，需追加劑量，但≤20 mL。麻醉平面符合要求后，對患者行全身麻醉，過程與對照組相同。

觀察指標(biāo)：觀察患者在麻醉期間的心率變化、血壓變化；比較兩組術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，如心動過緩、低血壓、惡心、嘔吐等；并進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

麻醉期間，以T0表示麻醉前，以T1表示插管時(shí)，以T2表示切開后，以T3表示拔管時(shí)。觀察組T0心率、血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組T1、T2、T3心率、血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.11%。對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐4例，心動過緩2例，低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.92%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組麻醉期間生命體征指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組麻醉期間生命體征指標(biāo)比較(±s)

時(shí)間 HR(次/min) MAP(mmHg)觀察組 對照組 觀察組 對照組T0 82.3±9.2 82.5±7.2 86.1±3.2 86.8±5.2 T1 79.1±7.6 91.4±7.6 82.9±5.1 92.3±5.7 T2 76.4±6.9 89.6±8.1 82.3±4.9 91.7±6.4 T3 77.8±7.4 93.1±7.5 81.7±5.1 93.0±5.8

討 論

腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，具有高發(fā)性，腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。我國腸癌患者發(fā)病年齡以40～60歲居多。腸癌的誘發(fā)因素較多，除了受遺傳因素的影響，日常飲食習(xí)慣、所處的環(huán)境以及其他胃腸道疾病均能成為腸癌發(fā)病的誘因。臨床治療中，大部分患者到醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，這在一定程度上導(dǎo)致了腸癌患者確診后的生存率較低。但針對腸癌，易進(jìn)行自我篩查，早期癥狀以便血、腹痛和腹脹、血虛與瘦弱、腹瀉或便秘交替等為主。此外，腸癌的發(fā)展較慢，潛伏期較長，如能早期發(fā)現(xiàn)，治愈難度不大。因此，腸癌應(yīng)以積極預(yù)防為主。

針對腸癌的手術(shù)治療，目的在于清除癌灶，緩解患者的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。但對患者進(jìn)行腸癌根治手術(shù)后，存在發(fā)生不良反應(yīng)的可能，且存在較高的復(fù)發(fā)率[3]。此外，患者的術(shù)后生活質(zhì)量也可能出現(xiàn)明顯下降，如排泄功能、性功能下降，繼而出現(xiàn)心理障礙等?；诖耍x擇一種安全有效的麻醉方案、提升手術(shù)治療的臨床效果，逐漸成為醫(yī)務(wù)工作者和患者共同關(guān)心的話題。本研究旨在探討全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床療效，結(jié)果顯示，麻醉期間患者的心率、血壓更加穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛完善，術(shù)后的不良反應(yīng)較少，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥較少。此外，基于全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，使對患者的圍手術(shù)期管理更為平穩(wěn)。

全身麻醉可廣泛地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，雖然有利于手術(shù)操作，但麻醉劑量大，術(shù)后易出現(xiàn)蘇醒時(shí)間長、不良反應(yīng)多等情況。在行全身麻醉前進(jìn)行硬膜外麻醉，能夠有效減少麻醉劑量，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，對麻醉平面的過程控制更為有利，使圍手術(shù)期的管理更為平穩(wěn)?；谑中g(shù)操作對患者造成的機(jī)械刺激將引起血壓、心率改變，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能夠彌補(bǔ)這一問題，能穩(wěn)定患者的心率、血壓水平，在提高麻醉效果的同時(shí)減少了術(shù)后的不良反應(yīng)。

綜上所述，在腸癌根治手術(shù)中行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，能夠穩(wěn)定患者的生命體征，減少術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)圍手術(shù)期管理更為平穩(wěn)，值得臨床推廣。