術前精神放松指導對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術患者心理因素的影響

任冬梅　黃蔚萍　劉玲　鮑克娜

[摘要]目的 分析術前精神放松指導對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術（PCI）患者心理因素的影響。方法 按照入選標準選擇我院住院實施PCI術患者120例，其中1至6月患者為對照組，共58例，實施常規(guī)圍手術期護理；7至12月患者為觀察組，共62例，在常規(guī)圍手術期護理基礎上，加行術前精神放松指導。干預前后，采用焦慮、抑郁自評量表測評患者焦慮、抑郁情緒，并分別監(jiān)測患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、體溫和血氧飽和度（SPO₂）。結果 干預前兩組患者血壓、心率、體溫、血氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組焦慮及抑郁評分，SBP、DBP、HR均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 對手術患者實施術前精神放松措施，可有效緩解和減少患者焦慮、抑郁情緒，提高生活質量。

[關鍵詞]精神放松；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術；心理因素

中圖分類號：R816.2 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2018）03-0236-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.019

手術可引起患者軀體上和心理上的多重不良反應，特別是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術（percutaneous comnary intervention，PCI），由于患者神志清醒，所以其緊張和焦慮等癥狀更為嚴重。隨著醫(yī)學模式和護理觀念的轉變，我國醫(yī)院手術室護理工作也從單純的生物醫(yī)學模式向現(xiàn)代生物-社會-心理醫(yī)學模式轉變。有研究表明，術前針對患者的心理特點，給予心理護理，可有效地減輕患者的應激反應，經(jīng)過術前心理護理的患者緊張、焦慮及痛苦程度明顯減輕，心率、血壓等生命體征更為平穩(wěn)。本文選擇在我院接受PCI的患者120例，實施術前精神放松指導，效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料：選取2016年1至12月在我院住院行PCI的患者120例。入選標準：（1）意識清楚，能正確應答；（2）擇期手術；（3）經(jīng)知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）急性心肌梗死；（2）精神障礙患者；（3）心律失?；颊?。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)患者手術時間，將2016年1至6月手術患者設為對照組，共58例；2016年7至12月手術患者設為觀察組，共62例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。

1.2方法：對照組采用常規(guī)圍手術期護理，包括術前訪視，告知患者手術大致經(jīng)過及人室一般注意事項，術中護理配合，術后藥物護理、鎮(zhèn)痛護理、飲食護理及健康教育等；手術前后觀察患者生命體征?；颊哌M入導管室后直接安置在手術房間，由導管室護士進行手術前的人文關懷和心理疏導。

觀察組在對照組基礎上實施術前精神放松指導，具體內容如下：（1）志愿者招募與培訓：在全院范圍內招募醫(yī)護志愿者352名，并對志愿者進行統(tǒng)一培訓，內容包括精神運動放松技術、術前陪伴內容與技巧、導管室人室要求等，使志愿者對患者的干預達到同質化標準。（2）建立術前等候區(qū)，對患者實施集中管理：患者進入導管室后，在等候區(qū)集中管理，由導管室護士和志愿者對患者實施術前精神放松指導，干預時間約30min。（3）實施精神運動放松指導：患者進入等候區(qū)集中管理期間，由導管室護士和志愿者對患者實施精神運動放松技術如播放輕音樂、四肢按摩5分鐘、身體滾球2次及絲帶抬肢5次（四肢輪換），通過身體感知、借助媒介等喚醒身體功能，有效緩解患者緊張，幫助其釋放壓力。（4）“手拉手”護送：從患者出病房到導管室，整個過程都由護士或志愿者“手拉手”陪伴護送，進一步緩解患者緊張焦慮情緒。

1.3評價指標：干預前后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測評患者焦慮、抑郁程度，并分別監(jiān)測患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、體溫和血氧飽和度（SPO₂）。（1）SDS共包含20個條目（其中10項為反向評分），應用4級評分評價患者癥狀頻度，1分：沒有或者很少時間；2分：有時；3分：大部分時間；4分：全部時間或者絕大部分時間。得分越高代表患者抑郁癥狀越重。輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁72分以上。（2）SAS亦包含20個條目。其中，5項為正性陳述（5、9、13、17和19），15項為負性陳述。正性陳述計分方式與SDS量表一致；負性陳述亦用4級評分，但按照4～1分順序進行反向計分。得分越高代表患者焦慮癥狀越重。輕度焦慮50～59分，中度抑郁60～69分，重度抑郁69分以上。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS 17.0版軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分情況比較：干預前兩組患者焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實施術前精神放松，觀察組焦慮抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者干預前后及手術后生命體征的比較：干預前及手術后兩組患者生命體征比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組患者SBP、DBP、HR與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3討論

PCI對患者會產生一定的刺激性，患者因不了解自己的疾病，擔心手術效果以及害怕疼痛，以及對介入知識的缺乏和對醫(yī)療費用的擔心等因素，又增加了患者的焦慮，心理上會產生一系列的變化，嚴重時則會對手術的順利實施產生一定的影響。因此，醫(yī)護人員術前應向患者解釋手術方法簡便，不需開胸，微創(chuàng)，不會感到疼痛，去除患者恐懼、焦慮情緒，也可介紹成功病例，增強患者的信心，減輕患者及其家屬的心理負擔，贏得其信任并配合治療。及時了解手術患者的心理特點，采取適當?shù)男睦砀深A，幫助患者建立起有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)，安全度過等待期，所以對PCI患者實施精神放松指導顯得尤為重要。對患者實施精神放松指導如播放輕音樂、四肢按摩、身體滾球、絲帶抬肢及手拉手陪伴，通過身體感知、借助媒介等喚醒身體功能，有效地緩解患者緊張，幫助其釋放壓力。對患者實施全面而細致的術前心理護理，能夠密切患者與護理人員之間的關系，促進兩者之間和諧關系的建立，增強患者對護理人員的信賴感，提高患者的配合度，從而保障手術的順利實施，進而能夠降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。主動交流，了解患者的不良情緒，分析患者產生這種情緒的原因，設身處地為患者思考，給予患者一定的關心與體貼，有針對性地疏導患者的不良情緒，使患者能夠以積極的心態(tài)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合手術的順利實施。