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    超聲引導(dǎo)椎旁阻滯麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用效果

    2018-12-05 10:55陳娟
    中國社區(qū)醫(yī)師 2018年24期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)用效果

    陳娟

    摘要 目的:探討超聲引底椎旁阻滯麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用效果。方法:收治經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者90例,對照組用腰硬聯(lián)合麻醉,觀察組進(jìn)行超聲引導(dǎo)椎旁阻滯麻醉。觀察兩組麻醉效果。結(jié)果:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);干預(yù)后,觀察組MAP和血氧飽和度水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組麻醉操作時間、起效時間、麻醉維持時間優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:超聲引導(dǎo)推旁阻滯麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的效果確切,可更好維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,減少術(shù)后不良反應(yīng),麻醉鎮(zhèn)靜效果好,可縮短操作和起效時間,延長麻醉維持時間。

    關(guān)鍵詞 超聲引底椎旁阻滯麻醉;經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);應(yīng)用效果

    傳統(tǒng)的開放腎切開結(jié)石手術(shù)有較大創(chuàng)傷性,術(shù)后尿漏、出血、腎周血腫、感染、積液等發(fā)生率高,不利于術(shù)后恢復(fù),同時對身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用,其中經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)被廣泛用于上尿路結(jié)石治療,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中麻醉對肌松的要求較低,但鎮(zhèn)痛要求較高。手術(shù)常用的麻醉方法是全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉,但均可能會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,需探尋更安全有效的麻醉方式川。本研究分析了超聲引導(dǎo)椎旁阻滯麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    2016年5月-2017年10月收治經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者90例,分為兩組。觀察組男23例,女22例:年齡32~79歲,平均(48.13±2.13)歲:ASAⅠ級20例,Ⅱ級25例。對照組男24例,女21例;年齡31~79歲,平均(48.35±2.55)歲;ASAⅠ級21例,Ⅱ級24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    方法:對照組用腰硬聯(lián)合麻醉,觀察組進(jìn)行超聲引導(dǎo)椎旁阻滯麻醉。指導(dǎo)患者仰臥,保持放松,將患者的頭部傾斜到一側(cè),尋找椎旁神經(jīng),進(jìn)行標(biāo)記,常規(guī)碘伏消毒,并用無菌隔膜包裹超聲探頭EUP-L52,頻率7.5MHz,B超下定位穿刺點,觀察椎旁神經(jīng)分支,確定最佳穿刺部位。穿刺成功后,給予患者0.25%丁哌卡因20mL+1%利多卡因10mL,并使用B超監(jiān)測麻醉藥物的分布,直到神經(jīng)組織完全被麻醉藥物浸潤。

    觀察指標(biāo):比較兩組經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)麻醉效果及心動過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。觀察干預(yù)前后患者M(jìn)AP、血氧飽和度水平及麻醉操作時間、起效時間、麻醉維持時間。

    評估標(biāo)準(zhǔn):①顯效:術(shù)中無疼痛,無煩躁等不適,未出現(xiàn)心動過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥,MAP和血氧飽和度水平麻醉前后穩(wěn)定。②有效:術(shù)中輕度疼痛不適,輕度煩躁,MAP和血氧飽和度水平麻醉前后有一定波動。③無效:術(shù)中明顯疼痛,出現(xiàn)并發(fā)癥,MAP和血氧飽和度水平麻醉前后明顯波動。總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

    統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù),采用(x±s)形式表示計量資料,進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié)果

    兩組患者麻醉效果比較:觀察組經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)麻醉效果和對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    兩組患者干預(yù)前后MAP和血氧飽和度水平比較:干預(yù)前兩組MAP和血氧飽和度水平相近(P>0.05);干預(yù)后觀察組MAP和血氧飽和度水平優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

    兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組心動過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。

    兩組患者麻醉操作時間、起效時間、麻醉維持時間比較:觀察組麻醉操作時間、起效時間、麻醉維持時間均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表4。

    討論

    超聲技術(shù)目前用于疼痛管理、麻醉等領(lǐng)域,對神經(jīng)阻滯的發(fā)展產(chǎn)生了積極的影響[3]。傳統(tǒng)的盲探進(jìn)行神經(jīng)阻滯效果比較有限,超聲引導(dǎo)相對更直觀,可顯著提高穿刺成功率,麻醉手術(shù)時間也縮短,起效快[4]。超聲引導(dǎo)下的椎旁神經(jīng)阻滯用于手術(shù)患者的麻醉操作簡單,安全性高,有助于保證患者血流動力學(xué)平穩(wěn),減輕炎性反應(yīng),促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。與傳統(tǒng)的麻醉方法相比,超聲引導(dǎo)的椎旁神經(jīng)阻滯可在B超下確定最佳穿刺部位,便于觀察神經(jīng)和局部組織的解剖結(jié)構(gòu),避免盲目操作,它有助于麻醉醫(yī)師了解麻醉藥物在局部組織中的浸潤程度,從而在一定程度上控制麻醉藥物的劑量,提高麻醉的安全性[5-7]。

    本研究中,對照組用腰硬聯(lián)合麻醉,觀察組進(jìn)行超聲引導(dǎo)椎旁阻滯麻醉。結(jié)果顯示,觀察組經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)麻醉效果和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組麻醉操作時間、起效時間、麻醉維持時間優(yōu)于對照組。

    綜上所述,超聲引導(dǎo)椎旁阻滯麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)麻醉的效果確切,可更好維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,減少術(shù)后不良反應(yīng),麻醉鎮(zhèn)靜效果好,可縮短操作和起效時間,延長麻醉維持時間,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]夏德國.超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(23):3241-3243.

    [2]程少先,李海波,徐文禮,等.超聲引導(dǎo)椎旁阻滯復(fù)合全麻對胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者蘇醒及早期恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].臨床肺科雜志,2018,23(2):323-327.

    [3]楊文超,劉義超,黃華艷.超聲引導(dǎo)椎旁聯(lián)合低濃度骶管阻滯在泌尿系結(jié)石腔道手術(shù)中的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(36):20-23.

    [4]魯燕,劉虎,姚衛(wèi)東,等.超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯用于開胸手術(shù)患者的臨床價值分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(6):1380-1382.

    [5]靳永強(qiáng),趙年章,朱詠儀.超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合右美托咪定在經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(20):3328-3331.

    [6]魏來,陳文雁,代亞,等.超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯對開腹胰十二指腸切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛作用的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2017,26(9):1174-1179

    [7]魯海兵,賈英萍,齊金蓮,等.超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯在小兒先天性心臟病封堵快通道麻醉中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(3):451-453.

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