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    風(fēng)濕科MDT診療中心??谱o(hù)士工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究

    2018-12-05 08:03:36朱冬平錢麗萍
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2018年10期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)濕科???/a>受訪者

    朱冬平, 錢麗萍, 陳 燁, 欒 偉

    (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院 護(hù)理部, 上海, 201112)

    多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)是指來自兩個(gè)以上學(xué)科的一組相對(duì)固定的專家,常態(tài)化地針對(duì)患者某器官或系統(tǒng)疾病進(jìn)行討論,形成診斷、治療決議,并由相應(yīng)學(xué)科MDT成員執(zhí)行[1-2]。??谱o(hù)士是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士[3]。護(hù)士以專科護(hù)士、個(gè)案管理師身份成為MDT團(tuán)隊(duì)中的核心成員,參與臨床決策過程,承擔(dān)溝通者、協(xié)調(diào)者等角色。研究[4-6]顯示,醫(yī)生、患者及家屬均認(rèn)為??谱o(hù)士參與MDT后,對(duì)治療和患者自身均產(chǎn)生有利作用。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院自2015年起開展風(fēng)濕科??谱o(hù)士培養(yǎng),2016年4月起成立風(fēng)濕科MDT診療中心,開始相關(guān)實(shí)踐探索。本研究以風(fēng)濕科??谱o(hù)士為研究對(duì)象,旨在探索其從事風(fēng)濕科MDT診療中心護(hù)理工作體驗(yàn),并為將來建立風(fēng)濕科??谱o(hù)士培養(yǎng)體系、績(jī)效考核機(jī)制提供經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究采用目的抽樣法選取風(fēng)濕科MDT診療中心的??谱o(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):①?gòu)氖屡R床護(hù)理工作滿5年,并經(jīng)過醫(yī)院風(fēng)濕科為期1年的規(guī)范化??谱o(hù)理培訓(xùn)且考核合格,受聘為風(fēng)濕科??谱o(hù)士崗位工作滿1年;②在MDT診療中心開展風(fēng)濕科??谱o(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士;③自愿參加本研究。樣本量的確定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn),資料分析時(shí)不再有新主題呈現(xiàn),即資料達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)[5]。研究對(duì)象的一般資料見表1。

    表1 受訪者一般資料

    1.2 方法

    1.2.1 資料收集: 采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式、深度訪談形式收集資料,并對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音[7]。在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,與相關(guān)專家進(jìn)行交流,制定出訪談提綱,并向研究對(duì)象介紹研究目的、內(nèi)容。訪談前受訪者簽署知情同意書,并為受訪者編號(hào)保護(hù)個(gè)人隱私、訪談資料存檔。訪談地點(diǎn)選擇氛圍輕松、安靜的場(chǎng)景,如休息室、辦公室等。每次訪談時(shí)間30~60 min,資料收集至信息飽和為止,邊仔細(xì)傾聽邊觀察受訪者情感和表情變化,做好筆錄。研究者根據(jù)文獻(xiàn)資料初步制定訪談提綱,并征求相關(guān)專家的意見進(jìn)行修改與完善,訪談提綱內(nèi)容主要包括:①“從事風(fēng)濕科??谱o(hù)士的感受如何?”②“風(fēng)濕科??谱o(hù)士在MDT診療中心的主要工作內(nèi)容有哪些?”③“目前工作遇到哪些困難及應(yīng)對(duì)措施?”④“現(xiàn)存的培養(yǎng)方式及需求?”⑤“工作中有何收獲?”

    1.2.2 資料分析: 將訪談錄音及時(shí)逐字、逐句地轉(zhuǎn)錄為文本資料,運(yùn)用Colaizzi[8]的7步分析法,對(duì)收集的資料進(jìn)行分析。認(rèn)真閱讀和分析原始資料,通過編碼、歸類進(jìn)行類屬分析,最終提煉出主題。將資料整理后,返回參與者求證。最后,研究者按照時(shí)間的順序和主題進(jìn)行整合,最終形成的主題之間有時(shí)間上的連續(xù)性和一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

    2 結(jié)果

    本次訪談的8名受訪者均在風(fēng)濕科MDT診療中心工作,她們的工作主要內(nèi)容包括:①健康評(píng)估;②護(hù)理門診,為患者提供個(gè)性化健康教育、咨詢和指導(dǎo);③治療護(hù)理,包括生物制劑治療及護(hù)理,藥物不良事件觀察與護(hù)理;④組織并參與MDT會(huì)議,患者轉(zhuǎn)介,護(hù)理會(huì)診;⑤護(hù)理教育,護(hù)理人員教育培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、門診帶教;⑥科研、臨床試驗(yàn);⑦患者跟蹤隨訪及健康數(shù)據(jù)錄入和管理。

    訪談資料經(jīng)一系列分析后,研究者將受訪者對(duì)其工作的體驗(yàn)萃取出6個(gè)主題:??谱o(hù)士在MDT診療中心的工作范疇、認(rèn)識(shí)自我價(jià)值、社會(huì)系統(tǒng)支持、人際關(guān)系、??婆嘤?xùn)的需求、完善績(jī)效考核方法。

    2.1 護(hù)士在MDT診療中心的工作范疇

    風(fēng)濕科MDT診療中心的??谱o(hù)士崗位職責(zé)是逐步制定完善的,由最初的5個(gè)維度延伸至7個(gè)。受訪者A表示“風(fēng)濕科??谱o(hù)士在MDT診療團(tuán)隊(duì)工作中起了承上啟下的重要銜接作用,我們通過自身的專業(yè)知識(shí)可以帶領(lǐng)科室護(hù)理科研的發(fā)展?!笔茉L者D表示“作為風(fēng)濕科??谱o(hù)士,我的主要工作是分診、評(píng)估、藥物治療、護(hù)理門診、健康教育等,還要協(xié)調(diào)醫(yī)生與醫(yī)生的關(guān)系、科室與科室的關(guān)系?!?受訪者E表示“我們需要與一般護(hù)士、醫(yī)生、不同科室之間聯(lián)系,開展很多??浦委煟€有年輕護(hù)士的帶教工作?!?/p>

    2.2 認(rèn)識(shí)自我價(jià)值

    對(duì)待MDT診療中心的各項(xiàng)工作,受訪者表現(xiàn)出強(qiáng)烈的責(zé)任感,有自我認(rèn)同感,認(rèn)為自我價(jià)值得到較好體現(xiàn)。受訪者A表示“我在參與臨床MDT診療的過程中,通過護(hù)理干預(yù)改善了患者的健康結(jié)局,這是我的價(jià)值體現(xiàn)?!?受訪者B表示“我對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康宣教,能夠改善患者的生活質(zhì)量或健康結(jié)局,我就會(huì)很開心?!笔茉L者C表示“作為專科護(hù)士,比一般護(hù)士要更專業(yè),這有利于自身的提高,也有利于提高患者和醫(yī)生的滿意度。我們能夠引領(lǐng)同行的工作,這是我很驕傲的一件事情?!?/p>

    2.3 社會(huì)支持系統(tǒng)

    在工作中,受訪者感到護(hù)理部、科主任對(duì)??谱o(hù)士的重視程度和支持程度直接影響到其工作和自身發(fā)展,主要體現(xiàn)在給予外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、制定規(guī)范化培訓(xùn)方案、制定專門的績(jī)效考核方案以保障護(hù)士收入待遇。此外,專科醫(yī)師的幫助和業(yè)務(wù)指導(dǎo)對(duì)其工作和學(xué)習(xí)具有較大幫助。受訪者D:“作為專科護(hù)士,護(hù)理部給予了我們很多外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),科室醫(yī)生也為我們安排了學(xué)習(xí)課程?!?受訪者G:“(風(fēng)濕科)科主任認(rèn)識(shí)到了我們專科護(hù)士自身的價(jià)值,為我們聯(lián)系去國(guó)外學(xué)習(xí),有問題科室醫(yī)生也會(huì)積極地為我們講解?!?/p>

    2.4 人際關(guān)系

    人際關(guān)系方面主要表現(xiàn)在??谱o(hù)士與一般護(hù)士對(duì)工作內(nèi)容價(jià)值認(rèn)定存在差異,??谱o(hù)士會(huì)思考其與其他普通護(hù)士之間的人際關(guān)系問題。受訪者B表示“如何處理專科護(hù)士和普通護(hù)士之間的關(guān)系,是值得我思考的問題?!?受訪者C表示“病房里大家工作都很忙,在這里我們的工作內(nèi)容不太一樣,需要花很長(zhǎng)時(shí)間給患者做健康教育等,但如果我和患者做長(zhǎng)時(shí)間的健康教育,別人(病房護(hù)士)有時(shí)會(huì)不理解自己,覺得我在門診工作很輕松。”

    2.5 ??婆嘤?xùn)的需求

    2.5.1 培養(yǎng)目標(biāo)仍需明確: 由于我國(guó)風(fēng)濕科??谱o(hù)士起步較晚,國(guó)內(nèi)對(duì)風(fēng)濕科??谱o(hù)士準(zhǔn)入制度尚未建立,培養(yǎng)目標(biāo)不明確。受訪者A表示“我們是國(guó)內(nèi)較早建立風(fēng)濕科MDT診療中心的,當(dāng)時(shí)也不知道風(fēng)濕科??谱o(hù)士要做什么,有什么要求,醫(yī)院選送我去香港培訓(xùn),我現(xiàn)在還是在學(xué)習(xí)階段?!笔茉L者F表示“目前MDT診療中心的??谱o(hù)士的工作主要是協(xié)助醫(yī)生,醫(yī)生想要讓我們直接參與到患者的診療、隨訪和決策當(dāng)中去,隨著我們?cè)絹碓綄I(yè)化,對(duì)我們要求也變得越來越高,培養(yǎng)目標(biāo)也在變化?!?/p>

    2.5.2 培養(yǎng)方式多樣化: 培養(yǎng)方式多樣化、多源化有利于??谱o(hù)士培養(yǎng),目前培訓(xùn)方法尚不夠豐富。受訪者B表示“目前我們的培訓(xùn)方式主要是院內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn),包括理論和操作的集中授課,而國(guó)內(nèi)關(guān)于風(fēng)濕科專科護(hù)士的培訓(xùn)又很少。” 受訪者E表示“臨床工作繁忙,很多時(shí)候需要回去自學(xué),查閱文獻(xiàn)和資料,然后有不懂的向(我們科的)醫(yī)生請(qǐng)教?!?受訪者F表示“我們目前的培訓(xùn)都是集中書面授課,缺乏類似于大家一起坐下來討論學(xué)習(xí)的沙龍形式的學(xué)習(xí),感覺討論式的課程參與感更強(qiáng)。”

    2.5.3 完善績(jī)效考核方法: 多名受訪者表示,目前??谱o(hù)士的待遇未能體現(xiàn)自身的價(jià)值。如受訪者D表示“我希望診療中心的??谱o(hù)士崗位,能夠在績(jī)效上有所體現(xiàn),要不然和其他護(hù)士沒有區(qū)別?!笔茉L者E表示“我們??谱o(hù)士在專業(yè)技術(shù)上要高于其他護(hù)士,應(yīng)該多勞多得?!笔茉L者F表示“希望建立一種有保障的績(jī)效分配方法,這樣會(huì)讓我更有動(dòng)力去做事,畢竟專科護(hù)理工作投入的隱形工作時(shí)間和精力很多?!?/p>

    3 討論

    3.1 加強(qiáng)專科護(hù)士培養(yǎng)

    ??谱o(hù)士是MDT團(tuán)隊(duì)中核心成員之一,高質(zhì)量多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的質(zhì)量主要依賴于成員培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)理念和組織結(jié)構(gòu)[9]。必須重視和加強(qiáng)專科護(hù)士培養(yǎng),??谱o(hù)理人才培養(yǎng)也是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、提升護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平的重要手段。研究[5,10]表明,多學(xué)科、多元化培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)士專科理論知識(shí)和??撇僮骷寄?、提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)有積極作用,實(shí)施多學(xué)科培訓(xùn),符合專科發(fā)展趨勢(shì)。護(hù)理部可通過采用醫(yī)護(hù)一體化工作模式、單病種臨床路徑工作模式、以多學(xué)科為基礎(chǔ)開展疑難病例討論和業(yè)務(wù)查房,培養(yǎng)專科護(hù)士多學(xué)科工作模式和專業(yè)意識(shí),積極開展??谱o(hù)士在職教育。在臨床實(shí)踐中,??谱o(hù)士還需要通過多種形式進(jìn)行再培養(yǎng),包括學(xué)術(shù)會(huì)議交流、工作坊、品管圈等質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目[11]。

    3.2 建立MDT診療中心護(hù)理工作指南和規(guī)范

    目前我國(guó)尚未建立MDT診療中心護(hù)理工作指南與規(guī)范,其工作執(zhí)行和效果存在較大差異[9,12]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)士在MDT診療中心的角色和職責(zé)并不是恒定不變的,其工作職責(zé)和范疇會(huì)隨著護(hù)士服務(wù)能級(jí)提升而動(dòng)態(tài)變化,與其他健康管理人員工作內(nèi)容也存在交叉和相互聯(lián)系,護(hù)理人員可能參與MDT中的幾乎所有環(huán)節(jié)。在完善和建立MDT診療中心指南和規(guī)范過程中,??谱o(hù)士應(yīng)當(dāng)參與規(guī)范和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定,以便今后更好地開展相關(guān)工作。

    3.3 建立??谱o(hù)士績(jī)效考核體系

    在國(guó)內(nèi)尚未建立統(tǒng)一的、風(fēng)濕科??谱o(hù)士的認(rèn)證和準(zhǔn)入體系時(shí),可根據(jù)各醫(yī)院情況建立專科護(hù)士績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。結(jié)合風(fēng)濕科專科護(hù)理崗位特點(diǎn),建立院內(nèi)崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),包括教育水平、職稱、能級(jí)、一般護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、??谱o(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、??浦R(shí)、專科技能和其他應(yīng)具備的能力等。還可以設(shè)立以分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的院內(nèi)??谱o(hù)士認(rèn)證委員會(huì),根據(jù)崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)選拔??谱o(hù)士[3]。定期組織評(píng)審,給予認(rèn)證。有專家建議,設(shè)立專項(xiàng)激勵(lì)基金用于??谱o(hù)士績(jī)效考核[3,13]。??谱o(hù)士的績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)當(dāng)包括但不限于:崗位難度系數(shù)、工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度以及科教考核指標(biāo)等。也可以探索建立MDT團(tuán)隊(duì)全面考核方法,綜合評(píng)價(jià)其工作績(jī)效。

    本研究通過對(duì)風(fēng)濕科MDT診療中心??谱o(hù)士的深度訪談,了解其工作感受及需求。研究結(jié)果顯示,??谱o(hù)士工作貫穿風(fēng)濕科MDT診療中心工作始終,對(duì)護(hù)理專業(yè)有較強(qiáng)價(jià)值認(rèn)同感。多學(xué)科、多元化培訓(xùn)對(duì)促進(jìn)??谱o(hù)士培養(yǎng)有較大影響,應(yīng)當(dāng)注重對(duì)風(fēng)濕科??谱o(hù)士多學(xué)科工作模式和專業(yè)意識(shí)的培養(yǎng)。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)和人際關(guān)系會(huì)讓專科護(hù)士工作體驗(yàn)感更好。建立風(fēng)濕科MDT診療中心護(hù)理工作指南有利于規(guī)范專科護(hù)理工作。建立與風(fēng)濕科專科護(hù)士發(fā)展相適應(yīng)的績(jī)效考核體系,不斷促進(jìn)提升風(fēng)濕科專科護(hù)理發(fā)展水平。

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