中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)耳鳴患者負(fù)性情緒及臨床癥狀的改善作用

李 琰, 黃麗萍, 陳青萍

(廣東省第二中醫(yī)院 耳鼻喉科, 廣東 廣州, 510095)

耳鳴是指在外界無(wú)明顯刺激或聲源的情況下患者自覺耳中鳴響，是聽覺功能紊亂的表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為耳鳴是因腎氣不足、風(fēng)邪侵襲、痰火郁結(jié)等引起。耳鳴癥狀早期對(duì)患者生活影響較小，隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的聽力下降、焦慮、抑郁、精神緊張、睡眠障礙等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)恐懼、耳聾等，因而耳鳴癥狀對(duì)患者的生理健康及生活質(zhì)量會(huì)造成重要的影響[1]。耳鳴存在發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，本研究采用中醫(yī)綜合護(hù)理可緩解患者癥狀，改善情緒提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月收治的耳鳴患者64例，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表形式將研究病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組男20例，女12例，平均年齡(36.14±11.50)歲，平均病程(5.37±3.02)個(gè)月。對(duì)照組男 17 例，女 15 例，平均年齡(38.42±9.80)歲，平均病程(4.39±2.14)個(gè)月。2組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理： 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：①認(rèn)知護(hù)理：采用病房面對(duì)面、一對(duì)一的方式進(jìn)行健康教育，與患者進(jìn)行有效溝通，采用通俗的語(yǔ)言或者圖文形式告知患者疾病的發(fā)病特點(diǎn)、臨床治療進(jìn)展和預(yù)后，增加患者對(duì)疾病的了解，促進(jìn)患者配合。同時(shí)，通過與患者的交流了解其性格特點(diǎn)和心理狀態(tài)，對(duì)于聽力功能下降的患者還需要適當(dāng)提高音量，耐心地解答患者的疑問，減輕其心理壓力；②飲食護(hù)理：不宜飲用濃茶、咖啡等容易刺激耳鳴的飲料，或油膩、辛辣等易耗傷津氣的食物，多吃新鮮蔬菜、水果和豆類食品；③生活起居和睡眠護(hù)理：指導(dǎo)患者規(guī)律起居，改變不良生活習(xí)慣，同時(shí)建議患者適當(dāng)調(diào)整工作節(jié)奏，保證充足的休息和睡眠。睡前可適當(dāng)聽舒緩的音樂、泡腳、喝牛奶等促進(jìn)睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和其他刺激性活動(dòng)[2]；④心理護(hù)理：耳鳴患者通常有較重的心理負(fù)擔(dān)，尤其是病程長(zhǎng)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，充分溝通和詳細(xì)解釋病情，建議患者應(yīng)積極主動(dòng)參加文娛活動(dòng)，多與親朋好友交流，保持樂觀的心態(tài)，分散其對(duì)耳鳴癥狀的關(guān)注，進(jìn)而消除焦慮情緒[3]。

1.2.2 中醫(yī)綜合護(hù)理： 觀察組在對(duì)照的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合護(hù)理：①耳部按摩：兩手按耳輪，從上往下滑動(dòng)揉壓，5 min/次，以雙耳微發(fā)熱為宜，然后以手食指輕壓耳屏，使外耳道遮蔽，按壓完立刻放松，每次按60～100下；②中藥助眠：采用安神定志的中藥粉末放入熱水中泡腳，同時(shí)按摩涌泉穴，按摩力度以患者自覺有脹感或疲勞緩解為宜；③中醫(yī)五音治療：通過“角、徵、宮、商、羽”五種音調(diào)來(lái)治療疾病，可根據(jù)不同的節(jié)氣、癥狀和患者的自身感受為導(dǎo)向，選擇患者感覺最舒適的調(diào)式為主調(diào)，并根據(jù)患者聽力受損情況選取最合適的音頻，掩蔽患側(cè) 2～3次/d，20 min/次，以夜間治療最佳[4]；④耳穴貼敷：遵醫(yī)囑選取肝、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)耳、外耳、內(nèi)分泌等穴，用王不留行籽進(jìn)行貼敷按壓，要求患者每日按壓4～6次；⑤辨證施膳：根據(jù)患者的中醫(yī)臨床分型，給予不同的食療建議。氣滯血瘀者建議食用鯽魚桃仁粥以活血化瘀，肝郁化火者建議食用苦瓜粥以清肝降火，痰濕互阻者建議食用赤豆薏苡仁粥以利濕化痰，風(fēng)熱外襲者建議食用紫蘇瘦肉粥以疏散風(fēng)熱，肝腎兩虛者建議食用黑豆老鴨粥以滋補(bǔ)肝腎[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)前和干預(yù)后2周、1個(gè)月時(shí)抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、耳鳴嚴(yán)重程度，并觀察干預(yù)后1個(gè)月臨床療效。由于耳鳴嚴(yán)重程度是多種因素影響和作用的結(jié)果，故本研究擬用耳鳴致殘量表(THI量表[6])對(duì)耳鳴的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，THI評(píng)分及分級(jí)：共25個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)回答“是”得4分，回答“有時(shí)有”得2分，回答“沒有”得0分，各項(xiàng)評(píng)分相加，計(jì)算總得分，可分為1級(jí)(輕微，THI得分0～16分)，2級(jí)(輕度，THI得分18～36分)，3級(jí)(中度，THI得分38～56分)，4級(jí)(重度， THI得分58～76分)，5級(jí)(災(zāi)難性， THI得分78～100分)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]為：痊愈：聽力恢復(fù)正常，耳鳴消失；顯效：耳鳴發(fā)作次數(shù)明顯減少，多為偶發(fā)或耳鳴在安靜和夜間出現(xiàn)；有效：耳鳴呈間歇發(fā)作在安靜環(huán)境下出現(xiàn)；無(wú)效：耳鳴無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組SDS和SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組SDS及SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2周，2組SDS及SAS評(píng)分均較干預(yù)前下降，但2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后1個(gè)月，2組SDS及SAS評(píng)分持續(xù)下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 2組干預(yù)前后耳鳴嚴(yán)重程度比較

干預(yù)前及干預(yù)后2周，2組耳鳴嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后1個(gè)月，觀察組耳鳴嚴(yán)重程度顯著輕于對(duì)照組(Z=8.759，P<0.05)，見表2。

表1 2組SDS和SAS評(píng)分比較 分

表2 干預(yù)前后耳鳴嚴(yán)重程度比較(n)

2.3 2組臨床療效比較

對(duì)照組痊愈13例、顯效7例、好轉(zhuǎn)3例、無(wú)效9例，觀察組痊愈16例、顯效13例、好轉(zhuǎn)1例、無(wú)效2例，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(Z=8.004,P<0.05)。

3 討論

耳鳴是指外界無(wú)明顯聲源而機(jī)體自覺耳部鳴響的一種主觀癥狀，發(fā)作時(shí)聲音類似海潮聲或蟬鳴音，在安靜環(huán)境中尤為明顯。目前該病的病理生理過程仍不清晰，其中耳蝸基底膜毛細(xì)胞氧化代謝功能障礙被認(rèn)為是該病的重要病因之一[8-9]。耳鳴患者常伴有精神緊張、睡眠質(zhì)量差、容易疲勞焦慮等癥狀，長(zhǎng)期耳鳴患者還伴有不安、抑郁、恐懼等心理障礙，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者的日常生活[10]。

耳鳴屬于中醫(yī)“眩暈”的范疇，目前中醫(yī)分型較多，尚無(wú)統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)，病因也較為復(fù)雜，主要與脾、肝、腎等臟腑相關(guān)，其中脾失健運(yùn)，則水濕聚而生痰，痰郁化火上擾清竅導(dǎo)致耳鳴；肝陰不足、陽(yáng)氣過旺致肝火上炎至耳竅；先天稟賦不足或久病遷延致腎陽(yáng)虛弱，不足以溫煦耳竅，固見耳鳴[11-12]。此外，外邪干擾、氣滯血瘀或氣血不足致經(jīng)脈運(yùn)行失常，耳竅脈絡(luò)不通不榮也會(huì)導(dǎo)致耳鳴。采用系統(tǒng)的臨床治療結(jié)合中醫(yī)綜合護(hù)理可以不同程度上改善患者的情志，中醫(yī)綜合護(hù)理以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合中醫(yī)辨證，是治療耳鳴較為有效的輔助療法[13]。

中醫(yī)認(rèn)為耳部是人體宗脈匯聚之處，通過耳穴可以調(diào)節(jié)人體的臟腑，故耳穴貼敷療法通過對(duì)耳部的穴位進(jìn)行有效刺激，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑的功能，外加王不留行籽具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的功效，配合穴位貼敷可增強(qiáng)其運(yùn)行氣血、引邪外出之功效。穴位貼敷和按摩選取內(nèi)外耳穴可以調(diào)節(jié)內(nèi)耳之氣血，皮質(zhì)下調(diào)節(jié)中樞和鎮(zhèn)靜安神，肝穴可以疏肝解郁通竅，腎穴可以補(bǔ)腎生髓止眩。臟腑器官和耳在生理上有密切聯(lián)系，且有相對(duì)特異性，而耳穴貼敷可通過解除血管痙攣、降低血液黏稠度以及減少血小板聚集等改善局部血液循環(huán)[14-15]。中醫(yī)五音治療以中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)和五音理論為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)辨證理論，因人而異地選取適宜的音樂，在“角、徵、宮、商、羽”五音的基礎(chǔ)上形成各種韻調(diào)，利用陰陽(yáng)升降的原理，使患者機(jī)體達(dá)到一種動(dòng)態(tài)的平衡[16]。中醫(yī)五音治療給患者傳遞積極有效的信息，進(jìn)而調(diào)節(jié)耳鳴患者的情志，減少發(fā)作的次數(shù)，縮短負(fù)面影響的時(shí)間，改善患者情緒和心理狀態(tài)，具有疏肝解郁、養(yǎng)心安神等功效[17-18]。

本研究中患者干預(yù)1個(gè)月后的SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)綜合護(hù)理可以改善患者焦慮和抑郁等不良情緒。觀察組患者干預(yù)后1個(gè)月的耳鳴嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組(P<0.01)，且臨床療效更優(yōu)(P<0.01)，進(jìn)一步表明中醫(yī)綜合護(hù)理的方法有助于患者耳鳴的治療。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理改善了患者的不良情緒，減輕了耳鳴癥狀，效果明顯，且患者易于接受，值得臨床推廣使用。