胎盤早剝患者保守治療的臨床體會(huì)

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 劉明剛）

胎盤早剝是產(chǎn)科的一種危重癥，是造成患者妊娠晚期出血的主因，更是影響母嬰健康的重大威脅。要想明顯改善母嬰預(yù)后，必須對(duì)胎盤早剝進(jìn)行盡早診斷與及時(shí)有效的治療，以便優(yōu)化妊娠結(jié)局，提升患者和新生兒的生活質(zhì)量水平。針對(duì)胎盤早剝患者主要有兩種治療方法，分別為保守治療和立即終止妊娠治療。臨床實(shí)踐表明，保守治療更能改善胎盤早剝的預(yù)后效果，延長(zhǎng)孕周，提升早產(chǎn)兒的健康水平[1]。為了進(jìn)一步研究保守治療的應(yīng)用效果，本次研究對(duì)33例胎盤早剝患者實(shí)施保守治療，獲得了比較顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究隨機(jī)選取我院收治的66胎盤早剝患者作為研究對(duì)象，并把患者均分成對(duì)照組和研究組，每組各33例。對(duì)照組患者年齡為 21～40歲，平均年齡（29.7±3.3）歲，孕次 1～2次，孕周 29～34周，平均孕周（31.1±0.5）周；研究組患者年齡為22～41歲，平均年齡（29.9±3.5）歲，孕次 1～2次，孕周 29～34周，平均孕周（31.0±0.8）周。所有入選的胎盤早剝患者玻璃面積均低于1/2，癥狀輕微孕周低于35周，與胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并排除急性、重度胎盤早剝的患者，同時(shí)此次研究在本院倫理委員會(huì)許可條件之下開展。兩組患者的基礎(chǔ)資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受非保守治療，也就是在患者或家屬的強(qiáng)烈要求之下，立即對(duì)其終止妊娠。

研究組患者接受保守治療，具體治療方法包括:保胎和抑制宮縮治療。將16毫升25%濃度的硫酸鎂加入到100毫升5%濃度葡萄糖液中，對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，時(shí)間控制在30～60分鐘，之后持續(xù)滴注硫酸鎂，用藥量為1～2克/小時(shí)，每日總量＜30克；促進(jìn)胎肺成熟治療。為患者肌內(nèi)注射地塞米松5毫克，一日2次，持續(xù)治療2日。另外，在整個(gè)治療過(guò)程中，需嚴(yán)密觀察患者的生命體征及其變化情況，尤其是要關(guān)注和記錄胎動(dòng)與胎心變化。

治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察和記錄兩組的分娩孕周、剖宮產(chǎn)、陰道分娩、新生兒病死率和新生兒Apgar評(píng)分的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究獲得的所有數(shù)據(jù)均納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 研究組和對(duì)照組妊娠結(jié)局差異情況對(duì)照表

2 結(jié)果

研究組患者的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

3 討論

胎盤早剝是產(chǎn)科常見病以及危重癥，是胎盤血管出現(xiàn)慢性病變導(dǎo)致的，而該病癥的發(fā)病機(jī)制在臨床上還沒有得到確認(rèn)，而且胎盤早剝的癥狀會(huì)因剝離部位、附著部位、剝離程度等產(chǎn)生很大的差別。有研究表明，胎盤早剝會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡，其中病死率高達(dá)20%～35%。為了減少不良的臨床結(jié)局，保證母嬰健康，改善胎盤早剝的預(yù)后，必須針對(duì)患者的具體病情制定針對(duì)性的治療方案，確?；颊呱钯|(zhì)量。以往臨床上的一個(gè)重要觀點(diǎn)是胎盤早剝會(huì)直接威脅母嬰的生命健康，因而需要立即采取終止妊娠的治療方法。但是這樣的治療方法會(huì)加大早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率，影響早產(chǎn)兒的健康[2]。這些年來(lái)伴隨婦產(chǎn)科監(jiān)護(hù)手段的提升，保守治療方法開始在胎盤早剝患者治療當(dāng)中進(jìn)行應(yīng)用，而且獲得了比較理想的治療效果。保守治療可以延長(zhǎng)孕周，促進(jìn)胎兒心肺成熟，進(jìn)而降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥和病死率，保證母嬰的健康水平。此次研究也證明了這一結(jié)論，通過(guò)對(duì)研究組患者實(shí)施保守治療，發(fā)現(xiàn)研究組患者的孕周明顯延長(zhǎng)，而且新生兒的評(píng)分也高于選擇立即終止妊娠方案的對(duì)照組，表明保守治療的臨床價(jià)值非常突出，可以對(duì)其進(jìn)行不斷的完善和改進(jìn)，更好地滿足臨床要求以及患者的治療需要[3-4]。

綜上所述，保守治療在胎盤早剝患者治療當(dāng)中有著顯著療效，能夠延長(zhǎng)孕周，降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。