規(guī)范血尿酸監(jiān)測在痛風(fēng)/高尿酸血癥人群達標(biāo)治療的臨床研究

陳健梅，張 雄，蘇小霞，郝佩佩

（茂名市人民醫(yī)院血液風(fēng)濕免疫科，廣東 茂名 525000）

隨著社會發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，高尿酸血癥及痛風(fēng)越來越成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病，且該類疾病的發(fā)生有年輕化的趨勢，另外高尿酸血癥和痛風(fēng)常合并高血壓、高脂血癥或糖尿病，大量證據(jù)表明高尿酸血癥已成為心腦血管疾病的獨立危險因素。因此，提高對高尿酸血癥和痛風(fēng)的認(rèn)識及診治水平十分重要[1]。只有系統(tǒng)、規(guī)范、個體化的診治高尿酸血癥和痛風(fēng)及其合并癥，才能夠最大限度減少該病造成的多種危害。本研究將規(guī)范血尿酸監(jiān)測用于痛風(fēng)/高尿酸血癥治療中，對其效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年8月門診痛風(fēng)及高尿酸血癥患者68例為研究對象，將其均分為A組與B組。A組34例：男25例，女9例，年齡49～68歲，平均（58.53±0.25）歲，病程1～3年，平均（2.57±0.42）年，其中A1組15例，為雙能CT下關(guān)節(jié)未見痛風(fēng)石或結(jié)晶患者，A2組19例，為雙能CT下可見痛風(fēng)石或結(jié)晶患者；B組34例：男24例，女10例，年齡48～70歲，平均（58.91±0.31）歲，病程1～3年，平均（2.52±0.51）年，其中B1組16例為雙能CT下關(guān)節(jié)未見痛風(fēng)石或結(jié)晶患者或者不愿意行CT檢查者，B2組18例，為雙能CT下可見痛風(fēng)石或結(jié)晶患者。兩組患者年齡、性別、病情無明顯差異；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合痛風(fēng)及高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；（3）簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；（2）自身免疫性疾病患者；（3）凝血功能異常患者；（4）妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

A組采用規(guī)則監(jiān)測尿酸：分別于空腹、餐后2小時與睡前采集指尖血，通過BeneCheck百捷血尿酸多功能分析儀（臺灣勤立生物科技股份有限公司，國械注許20152400093）每周不少于3次，檢測尿酸并作好記錄，同時完善雙足部雙能CT檢查，連續(xù)測6個月，分別在第3個月和第6個月統(tǒng)計尿酸值達標(biāo)人數(shù)。

B組采用不規(guī)則監(jiān)測尿酸：醫(yī)院采集空腹靜脈血2 mL，以3000 r/min離心10min分離血清待測，采用尿酸檢測試劑盒（產(chǎn)自上海通蔚科技有限公司）進行檢測，1～3個月一次，連續(xù)測6個月，B2組完善足部雙能CT檢查，分別在第3個月和第6個月統(tǒng)計尿酸值達標(biāo)人數(shù)。

1.3 臨床指標(biāo)觀察

記錄患者每次測量尿酸數(shù)值，男性超過420 umol/L（7 mg/dl）為高尿酸血癥，女性超過：357 umol/L（6 mg/dl）為高尿酸血癥，達標(biāo)的尿酸濃度為：300 umol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者3個月尿酸達標(biāo)率對比3個月尿酸達標(biāo)率對比

B組3個月尿酸達標(biāo)率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者3個月尿酸達標(biāo)率對比（n，%）

2.2 兩組患者6個月尿酸達標(biāo)率對比

B組6個月尿酸達標(biāo)率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者6個月尿酸達標(biāo)率對比（n，%）

2.3 兩組患者治療前后痛風(fēng)結(jié)晶溶解變化情況比較

治療前，兩組患者尿酸鹽結(jié)晶個數(shù)及最大尿酸鹽面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療3個月、6個月后，兩組患者尿酸鹽結(jié)晶個數(shù)及最大尿酸鹽面積較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且A組顯著優(yōu)于B組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后痛風(fēng)結(jié)晶溶解變化情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后痛風(fēng)結(jié)晶溶解變化情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，※P＜0.05；與B組比較，＃P＜0.05

組別 尿酸鹽結(jié)晶個數(shù) 最大尿酸鹽面積（mm2）A組 治療前 28.9±6.7 2.91±0.62治療3個月后 20.5±4.8※＃ 1.45±0.40※＃治療6個月后 12.7±3.9※＃ 0.62±0.23※＃治療前 29.1±6.4 2.87±0.64 B組 治療3個月后 24.0±4.8※ 2.08±0.52※治療6個月后 18.2±4.7※ 1.29±0.34※

圖1 A組患者治療前后痛風(fēng)結(jié)晶及痛風(fēng)石溶解程度等變化情況對比（患者男，61歲，治療前痛風(fēng)患者起始時，雙能CT下關(guān)節(jié)見痛風(fēng)石或結(jié)晶，最大尿酸鹽面積為2.9 mm2，治療6個月后最大尿酸鹽面積明顯減少至1.29 mm2）

3 結(jié) 論

近年來隨著人們生活水平的提高，痛風(fēng)和高尿酸血癥的發(fā)病率呈上升趨勢，在我國的患病率約為0.15%～0.67%[2]。高尿酸血癥和痛風(fēng)是由于體內(nèi)長期代謝酶缺乏，促使嘌呤代謝紊亂，尿酸排泄減少，所引起的一組特異性、代謝性疾病，痛風(fēng)是以尿酸鈉晶體在關(guān)節(jié)及其周圍組織沉積為特征的關(guān)節(jié)炎[3]。高尿酸血癥被認(rèn)為是發(fā)生痛風(fēng)的前期狀態(tài)，然而并非所有高尿酸血癥患者都會發(fā)展為痛風(fēng)。正常成人每日約產(chǎn)生尿酸750 mg，其中80%為內(nèi)源性，20%為外源性尿酸，這些尿酸進入尿酸代謝池（約為1200 mg），每日代謝池中的尿酸約60%進行代謝，其中1/3約200 mg經(jīng)腸道分解代謝，2/3約400 mg經(jīng)腎臟排泄，從而可維持體內(nèi)尿酸水平的穩(wěn)定[4]。通常男性血尿酸水平高于女性，男性高尿酸癥與痛風(fēng)發(fā)病率也較女性高，并隨年齡增長而逐年增加，高尿酸血癥與肥胖、高血脂、高血壓等疾病密切相關(guān)，并與這些危險因素相互作用，從而易誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)生，因此患有嚴(yán)重高血壓、心血管病等患者需要及時檢測血尿酸，做好病理預(yù)防。

規(guī)范尿酸監(jiān)測對于管理“痛風(fēng)和高尿酸血癥”具有重要意義，痛風(fēng)與高尿酸血癥患者常常伴有多種并發(fā)癥折磨，急于尋找救治方法而忽略血尿酸檢測，通常認(rèn)為血尿酸檢測必須去體檢中心或醫(yī)院，可由于人多要排隊等候，而且來回檢查一次浪費時間多，因此放棄血尿酸檢測，這使得患者自身難以掌控自己血尿酸波動。尿酸快速達標(biāo)是控制血尿酸的關(guān)鍵，使用家庭血尿分析儀可以隨時隨地監(jiān)測血尿酸；具有價格優(yōu)惠，體型小，易攜帶，簡單易學(xué)等優(yōu)點，只需要在家中采集指尖1滴血，等待15秒后便可快速出檢測結(jié)果；減少出行交通費用及節(jié)約了在醫(yī)院等待結(jié)果時間[5]，對比于醫(yī)院檢查過程中存在的費用高，時效低，頻次過少的嚴(yán)重不足等缺點，家庭血尿分析儀顯露出明顯優(yōu)越性。規(guī)范血尿酸檢測一般需每日堅持，并且檢測時長達6個月以上，這是隨時掌握血尿酸波動情況的關(guān)鍵所在，可有效避免濫用藥物對病情造成的不良影響，及時選擇對癥藥物治療，同時也可稱為日常健康飲食標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，合理控制飲食健康，同時配合適當(dāng)鍛煉過程，減輕脂肪對身體造成的一系列負(fù)擔(dān)，也可有效預(yù)防高血壓、高血脂以及多種心腦血管疾病。本研究結(jié)果顯示，A組3個月與6個月尿酸達標(biāo)率均顯著高于B組，且A組尿酸鹽結(jié)晶個數(shù)及最大尿酸鹽面積降低程度明顯優(yōu)于B組，表明規(guī)范血尿酸檢測可有利于提高痛風(fēng)與高尿酸血癥患者達標(biāo)治療效果。

綜上所述，規(guī)范血尿酸檢測可有利于提高痛風(fēng)與高尿酸血癥患者尿酸達標(biāo)率，并有助于提高達標(biāo)治療效果，值得大力推廣。