醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展在城市公立醫(yī)院改革中的思考

王秋霞

（濟寧市第一人民醫(yī)院經(jīng)濟管理部，山東 濟寧 272011）

本文主要分析我國公立醫(yī)院改革的現(xiàn)狀，公立醫(yī)院改革應當遵循的基本原則，在剖析我國公立醫(yī)院存在問題的基礎(chǔ)上，找出改革的有效路徑。

一、我國公立醫(yī)院改革的現(xiàn)狀

1.公立醫(yī)院運行機制日益完善。我國城市公立醫(yī)院內(nèi)部與公立醫(yī)院之間的關(guān)系已經(jīng)日益完善，隨著現(xiàn)有醫(yī)療機制體制改革的深入，使我國城市公立院校系統(tǒng)獲得了較大的進步。首先，我國公立醫(yī)院的職能日益明確，管辦分離的原則在城市公立醫(yī)院中已經(jīng)普遍推行，公立醫(yī)院也已經(jīng)取得較為獨立的醫(yī)療市場主體地位，按照國家政策和公立醫(yī)院自身定位，城市公立醫(yī)院已經(jīng)走上科學化的發(fā)展道路。其次，公立醫(yī)療的職責更明確，公立醫(yī)療已經(jīng)形成了必要的監(jiān)督制衡機制，公立醫(yī)院的人事與財務制度也逐步走上正軌。再次，城市公立醫(yī)院正在向著專業(yè)化與精細化的方向深入發(fā)展，探索公立醫(yī)院高效運行的方式，是現(xiàn)代城市公立醫(yī)院改革的重點。

2.形成公立醫(yī)院間的配合機制。我國城市公立醫(yī)院之間的競爭合作機制已經(jīng)初步形成，意味著城市公立醫(yī)院的資源更加有效地實現(xiàn)了優(yōu)化配置，公立醫(yī)院的聯(lián)合體已經(jīng)正式形成。首先，我國城市一體化的城市公立醫(yī)院綜合體系基本建立起來，城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合、縣域醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動、城市大醫(yī)院與區(qū)縣的小醫(yī)院對接已經(jīng)成為現(xiàn)實，區(qū)域聯(lián)動與層層遞進的公立醫(yī)院體系正在向著由形式向內(nèi)涵的深入發(fā)展階段。其次，公立醫(yī)院內(nèi)部的競爭機制已經(jīng)基本建立，多元化的公立醫(yī)院格局已經(jīng)形成，公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源不斷豐富，公立醫(yī)院日益向著專業(yè)化的方向發(fā)展，不同的醫(yī)院已根據(jù)自身的優(yōu)勢實現(xiàn)了良好的市場定位。當前，公立醫(yī)院的發(fā)展方向主要是提高患者滿意度。

3.國家調(diào)控政策不斷落實到位。國家為了優(yōu)化配置公共醫(yī)療資源，滿足人民群眾不斷增加的公共醫(yī)療需求，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)良性發(fā)展已經(jīng)出臺了大量政策，這些政策有效地解除了以往對公立醫(yī)院發(fā)展的諸多限制，進一步明確了公立醫(yī)療的主體地位。首先，我國公立醫(yī)院機構(gòu)有著非公立醫(yī)院無法比擬的優(yōu)勢，隨著體制改革的深入，公立醫(yī)院穩(wěn)定的就醫(yī)群體優(yōu)勢充分地顯現(xiàn)出來。其次，我國公立醫(yī)院集中了大量的人才和設(shè)備優(yōu)勢，公立醫(yī)院擁有更多優(yōu)勢，并且可以享受來自政府的政策扶持，在公立醫(yī)院的貸款、房屋建設(shè)方面有優(yōu)厚的條件。再次，我國公立醫(yī)院有良好的醫(yī)療保險優(yōu)勢，是我國醫(yī)保政策的定點機構(gòu)，這對于促進公立醫(yī)院發(fā)展有重要意義。

二、我國公立醫(yī)院改革的原則

1.滿足人民群眾的需求。公立醫(yī)院改革發(fā)展必須從滿足人民群眾的醫(yī)療服務需求出發(fā)，解決人民群眾日益增長的對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的需要和公共醫(yī)療資源供給不充分的矛盾。首先，切實通過公立醫(yī)院的改革降低人民群眾的負擔，切實降低醫(yī)療衛(wèi)生材料的浪費和嚴重消耗問題，全面實現(xiàn)對醫(yī)療資源的精確管控。其次，注重通過對醫(yī)療服務器械藥品的管制，全面提高醫(yī)療耗材的性價比，實現(xiàn)有效控制醫(yī)療費用的過快增長，全面減輕人民群眾的負擔。再次，注重優(yōu)化配置醫(yī)療資源，滿足城市居民的個性人醫(yī)療服務需要，逐步完善公共醫(yī)療資源體系，大力提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

2.實現(xiàn)改革的持續(xù)進行。公立醫(yī)院改革必須堅持公益的基本定位，必須發(fā)揮保障城市居民基本醫(yī)療權(quán)利為前提，必須在全面管制的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)有效的向市場放開。第一，不斷完善公共醫(yī)院的管理體系，注重成立城市公共醫(yī)院的發(fā)展改革引領(lǐng)機構(gòu)，注重研究公共醫(yī)院改革中的現(xiàn)實問題，圍繞國家政策創(chuàng)新提出解決問題的思路。第二，注重推動公立醫(yī)院改革的持續(xù)進行，注重形成良性運行機制的基礎(chǔ)上，全面提高公立醫(yī)院的管理水平，注重有效降低醫(yī)療運行成本。第三，注重從粗放型管理向集約型管理的方向轉(zhuǎn)變，注重從管理方式與醫(yī)院運行模式上全面提高公立醫(yī)院的效能。第四，注重推動同病同價管理，注重完善和發(fā)揮醫(yī)保制度的積極作用，控制科學的醫(yī)療費用結(jié)算方式，不斷提高公立醫(yī)院的運行效率。

3.調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。促進公立醫(yī)院改革的深入實施，必須取得醫(yī)務工作者的大力支持及必要配合，只有不斷調(diào)動公立醫(yī)院工作人員的積極性，才能促進公立醫(yī)院改革的深入進行。首先，公立醫(yī)院改革適應醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)實需要，必須體現(xiàn)出公立醫(yī)院醫(yī)務工作者的利益訴求，必須通過改革讓醫(yī)務人員與患者共同看到改革的價值。其次，公立醫(yī)院的改革必須有助于提升公立醫(yī)院工作人員的業(yè)務素質(zhì)，必須有助于促進公立醫(yī)院工作人員的長遠發(fā)展，幫助公立醫(yī)院醫(yī)務工作者不斷成長，使公立醫(yī)院醫(yī)務工作者獲得工作中的成就感，使公立醫(yī)院醫(yī)務工作者在科研和醫(yī)療技術(shù)方面上臺階。再次，形成正確的導向機制，注重改革公立醫(yī)院的薪酬制度，注重完善績效分配制度，通過激勵機制實現(xiàn)人員的優(yōu)化配置。

三、我國公立醫(yī)院面臨的問題

1.經(jīng)營策略方面的問題。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入進行，城市公立醫(yī)院被逐步地推向市場，我國公立醫(yī)院面臨著許多新挑戰(zhàn)。首先，國家對公立醫(yī)院的建設(shè)投入逐步降低，政府直接扶持公立醫(yī)院的投入費用不斷的降低，這要求公立醫(yī)院主動融入市場。其次，我國大多數(shù)公立醫(yī)院都屬于非盈利性醫(yī)院，在政府定價指導的政策下，我國公立醫(yī)院沒能嚴格地按照市場經(jīng)濟規(guī)律辦事，沒能在醫(yī)療耗材、儀器設(shè)備的購置方面充分地按照市場規(guī)律來進行，導致存在著醫(yī)院經(jīng)濟成本高的問題。

2.管理效率方面的問題。我國公立醫(yī)院雖然取得了較快的發(fā)展，但是現(xiàn)有公立醫(yī)院的管理水平不高，存在管理效率低、經(jīng)營成本高的實際問題。首先，缺乏完善的管理機制，沒能圍繞我國現(xiàn)實需求制度完善科學的運行管理制度體系。其次，我國公立醫(yī)院的經(jīng)營成本過高，存在著粗放式經(jīng)營管理的問題，不僅藥品器械采購成本較高，而且存在著使用不合乎規(guī)范和耗材浪費的問題。再次，我國公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展不足，沒能結(jié)合公立醫(yī)院的實際問題制定創(chuàng)新性的發(fā)展方略，導致公立醫(yī)院的創(chuàng)新經(jīng)營和管理不足。

3.醫(yī)院隊伍素質(zhì)有待提高。公立醫(yī)院水平雖然代表了我國醫(yī)療事業(yè)的整體水平，我國近年來在醫(yī)療工作各領(lǐng)域也培養(yǎng)了大量的專家學者，但我國公立醫(yī)療機構(gòu)的人才問題仍然突出。首先，存在著公立醫(yī)院人才配置嚴重不均衡的問題，城市大型公立醫(yī)院配置的人才較多，人才優(yōu)勢也較為集中，但是城市中小醫(yī)院的醫(yī)療水平較低，導致中小公立醫(yī)院發(fā)展滯后，中小醫(yī)院無法承擔相應任務。其次，公立醫(yī)院人才培養(yǎng)較慢，沒能給公立醫(yī)院醫(yī)務工作人員提出必要的成長空間，導致公立醫(yī)院醫(yī)務人員獲得的優(yōu)質(zhì)學習和科研機會較少。再次，隨著公立醫(yī)院與私立醫(yī)院競爭的不斷加劇，公立醫(yī)院人才向私立醫(yī)院流動成為常態(tài)，這使得公立醫(yī)院人才外流風險加據(jù)。

四、公立醫(yī)院改革的有效路徑

1.充分利用國家政策。為了推動我國公立醫(yī)院改革的順利實施，使醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展適應當前我國經(jīng)濟發(fā)展形勢和社會需求，必須注重利用國家推出的公立醫(yī)院改革的政策。首先，明確公立醫(yī)院的職能定位，推動公立醫(yī)院改革向著市場化的方向發(fā)展，堅決按照“管辦分離”原則，探索公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確公立醫(yī)院的法人地位，賦予公立醫(yī)院根據(jù)實際需求進行自主決策的權(quán)力。其次，推動公立醫(yī)院事業(yè)單位性質(zhì)改革的深入進行，建立與醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展相適應的財務、人事和醫(yī)務人員收入分配制度。通過全面科學的預算管理，實現(xiàn)公立醫(yī)院成本控制目標，不斷降低公立醫(yī)院成本支出。再次，實行專業(yè)化管理，圍繞醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)實需要重新建立公立醫(yī)院的績效考評制度體系，逐步推動施行量化指標考核，充分調(diào)動醫(yī)院工作人員的積極性，全面提高患者對公立醫(yī)院的滿意度。

2.豐富公立醫(yī)院改革渠道。促進公立醫(yī)院的快速發(fā)展，必須結(jié)合城市居民公共醫(yī)療資源的實際需求，在優(yōu)化醫(yī)療資源配置的基礎(chǔ)上，豐富公立醫(yī)院改革的有效渠道。首先，強化對公立醫(yī)院的財政補貼，達到建立完善的城市公共醫(yī)療體系的目的，注重對現(xiàn)有城市公立醫(yī)院的幫扶轉(zhuǎn)改，找準不同層次公立醫(yī)療的發(fā)展定位，根據(jù)現(xiàn)有公立醫(yī)院的水平特色，使不同規(guī)模城市公立醫(yī)院承擔不同的職能，注重采用聯(lián)合發(fā)展方式，推動公立醫(yī)院綜合發(fā)展。其次，實現(xiàn)對公立醫(yī)院的分級管理，注重提升公立醫(yī)院的質(zhì)量，加強對城市各級醫(yī)院的全面掌控，發(fā)揮現(xiàn)有公立醫(yī)療資源的實際作用，制定公立醫(yī)院的階段性經(jīng)濟發(fā)展目標，強化推動公立醫(yī)院向前發(fā)展。

3.圍繞市民需求深入探索。城市公立醫(yī)院的改革發(fā)展必須以服務城市居民為前提，只有探索出符合城市居民需要的公立醫(yī)院發(fā)展方式，才能順應時代潮流促進公立醫(yī)院不斷成長。首先，圍繞當前國家倡導的取消藥品定價，發(fā)展城市公立醫(yī)院的倡導貫徹作用，注重在公立醫(yī)院建立完善的藥品采購機制，注重藥品價值由市場主導，注重發(fā)揮公立醫(yī)院在控制醫(yī)保費用方面的作用，破除以藥補醫(yī)的弊端，全面提高和完善公立醫(yī)院的信息公開體系。其次，優(yōu)化醫(yī)院保險的支付方式，注重在城鄉(xiāng)一體化發(fā)展趨勢的主導下，使城市公立醫(yī)院逐步跟上我國城市化進程需要，在公立醫(yī)院主導下推動醫(yī)療服務全覆蓋，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。再次，強化基層首診，科學導診的良好公立醫(yī)院運行機制，探索建立總院和分院制度，注重由大型公立醫(yī)院帶動中小公立醫(yī)院發(fā)展，切實形成有效的上下聯(lián)動機制，實現(xiàn)城市公立醫(yī)院體系的不斷完善，緩解公立醫(yī)院的壓力，逐步推動公立醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，促進公立醫(yī)院加快發(fā)展。

五、結(jié)論

城市公立醫(yī)院的發(fā)展改革必須圍繞著我國公立醫(yī)院改革的政策，從公立醫(yī)院的實際情況出發(fā)，運用有效的改革方法和途徑，切實依靠現(xiàn)有人才，全面提高公立醫(yī)院的改革效率，解決好當前公立醫(yī)院中存在的實際問題。

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