玻璃體切割術(shù)聯(lián)合睫狀體復(fù)位治療復(fù)雜眼外傷的安全性和有效性

魏靜玲

（鶴壁市人民醫(yī)院眼科，河南458030）

當(dāng)人體眼部受到硬物砸傷、撞傷等均可造成復(fù)雜眼外傷，導(dǎo)致患者眼內(nèi)多種組織發(fā)生不同程度的損傷，致使患者視力下降甚至失明。當(dāng)睫狀體、視網(wǎng)膜等出現(xiàn)脫離時(shí)，僅僅采用常規(guī)的復(fù)位術(shù)一般很難成功[1]。如果眼球后段發(fā)生損傷，為保住眼球還要實(shí)施玻璃體切除術(shù)，因此為了最大程度保存患者的眼球和視力，通常采用多種手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行治療。本研究回顧性分析2016年1月—2017年12月于本院接受手術(shù)治療的復(fù)雜眼外傷患者65例（92只患眼）的臨床資料，觀察玻璃體切割術(shù)聯(lián)合睫狀體復(fù)位治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 復(fù)雜眼外傷患者65例（92眼）均經(jīng)超聲生物顯微鏡（UBM）確診為睫狀體脫離，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組30例（42眼）中男性20例，女性10例；年齡14～57歲，平均（34.45±7.36）歲；受傷原因：硬物砸傷14例，車禍10例，高樓摔傷2例，鞭炮炸傷3例，其他1例；視網(wǎng)膜脫離32只眼，其余10只眼合并脈絡(luò)膜脫離。觀察組35例（50眼）中男性20例，女性15例；年齡15～57歲，平均（34.48±7.34）歲；受傷原因：硬物砸傷 16 例，車禍13例，高樓摔傷為2例，鞭炮炸傷3例，其他1例；視網(wǎng)膜脫離40只眼，其余10只眼合并脈絡(luò)膜脫離。兩組性別、年齡、致傷原因以及眼部情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：患者接受玻璃體切割術(shù)。術(shù)前給予常規(guī)治療，包括脫水劑、糖皮質(zhì)激素等。首先處理脈絡(luò)膜上腔出血，經(jīng)超聲生物顯微鏡作2～3個(gè)平行于角膜緣后長度為1.5 mm切口，切穿深層鞏膜，長度約為2.0 mm，暗紅色脈絡(luò)膜上腔積血經(jīng)由刺口排出。然后用10～0縫線縫合切口，完成眼內(nèi)灌注[2]。眼后節(jié)及晶狀體處理：實(shí)施常規(guī)經(jīng)睫狀體扁平部閉合式玻璃體切割，灌注頭盡量避開睫狀體脫離的離斷口。切除玻璃體積血以及脫位或者是半脫位的渾濁晶狀體，術(shù)中徹底將基底部以及脫入房前的玻璃體切除。伴有視網(wǎng)膜脫離外傷，術(shù)中使用玻切頭造成玻璃體后脫離并將之切除，重水注入玻璃體腔排出視網(wǎng)膜下液，眼內(nèi)激光封閉裂孔。術(shù)中玻璃體腔填充惰性氣體。觀察組：行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合睫狀體復(fù)位術(shù)?；颊呤紫冉邮芫铙w玻璃體切除手術(shù)，完成玻璃體切除手術(shù)后，氣液交換前開展睫狀體斷離口修補(bǔ)。根據(jù)術(shù)前UBM結(jié)果以及術(shù)中房角鏡觀察定位，作以穹窿為基底的結(jié)膜瓣。角膜緣后3 mm作約1/2厚板層鞏膜瓣至角膜緣，其范圍超過睫狀體脫離兩端各1～2個(gè)鐘點(diǎn)。角膜緣后1.5 mm將深層鞏膜切穿，切口長2 mm。調(diào)整灌注壓力，適合使少量睫狀體組織隨著灌注液流出嵌頓在切口間。使用10-0縫線從深層鞏膜切口之一唇穿入，經(jīng)少量睫狀體組織；然后從另一唇出線，邊切穿邊縫合，漸漸行進(jìn)縫合，最后將縫合板層鞏膜瓣縫合。完成復(fù)位縫合睫狀體后，結(jié)膜下注射地塞米松，結(jié)膜囊涂抗生素或皮質(zhì)類固醇眼膏。術(shù)后硅油取出后連續(xù)隨訪6個(gè)月，觀察兩組視力、睫狀體復(fù)位情況等情況。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)前、后患者最佳矯正視力情況。（2）經(jīng)UBM檢查睫狀體的復(fù)位情況。（3）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，包括視網(wǎng)膜脫落、玻璃體腔滲血、眼內(nèi)壓升高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后最佳矯正視力比較 兩組術(shù)前視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)治療后兩組視力均比術(shù)前提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組視力恢復(fù)至 0.05～＜0.2優(yōu)于對對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者睫狀體復(fù)位情況比較 對照組復(fù)位

表1 兩組患者手術(shù)前后最佳矯正視力比較 眼

良好30眼（71.43%），未完全復(fù)位12眼（28.57%），觀察組復(fù)位良好45眼（90.00%），未完全復(fù)位5眼（10.00%），觀察組睫狀體復(fù)位良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組有4眼（8.00%）術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，包括視網(wǎng)膜脫落2眼，玻璃體腔滲血1眼，眼內(nèi)壓升高1眼；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥25眼（59.52%），包括視網(wǎng)膜脫落9眼，玻璃體腔滲血8眼，眼內(nèi)壓升高8眼；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

睫狀體斷離是眼球鈍挫傷后的并發(fā)癥之一，當(dāng)眼球突然受到猛烈沖擊后易導(dǎo)致睫狀體脫離，出現(xiàn)持續(xù)低眼壓得情況。長期低眼壓可使視網(wǎng)膜血管麻痹性擴(kuò)張或者黃斑部水腫[3]。由于房水循環(huán)障礙，影響晶狀體良好環(huán)境，最終導(dǎo)致視力不可逆轉(zhuǎn)的下降。本研究患者接受UBM檢查，主要為術(shù)前確定手術(shù)部位和術(shù)后觀察睫狀體復(fù)位情況，有利于提高手術(shù)成功率。

本研究觀察組患者同時(shí)進(jìn)行玻璃體切割術(shù)和睫狀體復(fù)位術(shù)，睫狀體復(fù)位采取睫狀體鞏膜連續(xù)褥式縫合法。由于復(fù)雜性眼外傷挫傷程度較重，睫狀體脫離范圍廣，手術(shù)縫合睫狀體是最佳的治療方法。針對眼后節(jié)病變的情況施行玻璃體切除術(shù)，可有效避免再次手術(shù)，維持眼壓穩(wěn)定性，加上硅油、氣體填充，對術(shù)后睫狀體復(fù)位起到關(guān)鍵作用，臨床效果較好[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用玻璃體切割術(shù)聯(lián)合睫狀體復(fù)位可最大限度恢復(fù)患者視力，術(shù)前39眼視力＜0.05，經(jīng)手術(shù)治療后，視力0.05～、0.2～明顯增加，分別有22眼和21眼，尤其是視力0.05～＜0.2眼數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，睫狀體鞏膜間斷縫合法縫合間隙較小，睫狀體上腔積液的處理較好，睫狀體復(fù)位效果良好，手術(shù)療效確切[6]。但該方式手術(shù)范圍不宜＞180°，如手術(shù)范圍過大，睫狀體縫合過密，術(shù)后易出現(xiàn)散光或眼前部缺血。有利于睫狀體復(fù)位，連續(xù)褥式縫合確保每個(gè)針距保持在一個(gè)鐘點(diǎn)的距離，使睫狀體與鞏膜更貼合，操作簡便，手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于后期恢復(fù)[7-8]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對照組的59.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。睫狀體復(fù)位情況和未完全復(fù)位患者均發(fā)生睫狀體上腔存在液性暗區(qū)或眼睫狀體攣縮等情況，這可能與手術(shù)時(shí)機(jī)、眼內(nèi)氣體或硅油填充相關(guān)。視網(wǎng)膜脫落根據(jù)病情予以氣體、硅油填充后復(fù)位良好，玻璃體腔滲血經(jīng)藥物治療1周內(nèi)均得以吸收，予以降眼壓藥物控制眼壓升高。

綜上所述，與單行玻璃體切割術(shù)治療對比，采用玻璃體切割術(shù)聯(lián)合睫狀體復(fù)位治療復(fù)雜眼外傷臨床效果更佳，能最大程度恢復(fù)患者視力，促使睫狀體復(fù)位，且術(shù)后不良反應(yīng)少，是一種安全有效的治療方式，值得推廣應(yīng)用。影響手術(shù)成功的因素較多，需依據(jù)患者實(shí)際病情選擇合適術(shù)式，以確保手術(shù)效果。