小劑量螺瑞酮聯(lián)合阿司匹林在妊高癥合并冠心病 患者的臨床治療作用

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(1.天門市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 天門 431700;2.天門市第一人民醫(yī)院感染科)

妊娠高血壓簡稱妊高癥，是產(chǎn)婦妊娠期特有的疾病，臨床主要表現(xiàn)為輕者伴有水腫、蛋白尿，重者會出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心甚至昏迷、抽搐，嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和致死的主要原因之一[1]。同時高血壓也是冠心病的獨立危險因子，相關報道顯示，近約40%～50%的心力衰竭患者歸因于高血壓，嚴重的影響、威脅其生活質(zhì)量和生命健康[2-4]。螺瑞酮是一種利尿劑對改善心室重構具有重要作用[5]，而阿司匹林能有效預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成等作用的藥物[6]。因此，本文發(fā)現(xiàn)小劑量螺瑞酮聯(lián)合阿司匹林在妊高癥合并冠心病患者的臨床治療有協(xié)同作用，現(xiàn)將報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選2015年1月至2017年1月兩年間的148例妊高癥合并冠心病的患者。年齡在22～41歲之間，平均年齡(32.37±6.73)歲；其中初產(chǎn)婦121例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；將所有患者根據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組和聯(lián)合用藥組，每組74例，兩組患者在性別、年齡、心功能(NYHA)分級等均無差異(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理學委員會同意批準。

1.2納入或排除標準

1.2.1 納入標準 (1)患者及其家屬簽署知情同意書；(2)符合高血壓病癥患者及臨床心力衰竭診斷標準；(3)篩選心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級的患者；(4)左心室射血分數(shù)(LVEF)<40%；

1.2.2 排除標準 肝、腎功能不全的患者；(2)血肌酐≥220mmol/L，血鉀≥5.5 mmol/L的患者；(3)當前正在服用胰島素、非甾體類抗炎藥等相關藥物。

1.3方法對照組采取常規(guī)臨床治療方法和護理手段，包括血壓監(jiān)測和心功能監(jiān)測，限制鹽攝入，擴管等治療。聯(lián)合用藥組在對照組的基礎上給予相應的螺瑞酮和阿司匹林治療，其中，螺瑞酮為10mg/次，2次/天；阿司匹林從50mg/天起調(diào)，于兩周后根據(jù)患者血壓將劑量調(diào)節(jié)75mg/天左右。兩組患者接受治療 6周。

1.4觀察指標

1.4.1 治療前后血壓變化和療效評估 實時監(jiān)測SBP和DBP。療效標準：心功能改善≥Ⅱ為顯效，改善Ⅰ級的為有效，其余記為無效，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療前后左心室參數(shù)變化 主要包括舒張末容積指數(shù)(LVEDVI)、收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)、舒張末期內(nèi)徑(LVEDD) 、室間隔(IVST) 及后壁厚度(LVPWT) 。

1.4.3 治療前后左心室功能指標變化 二尖瓣血流舒張早期流速(VE)與心房收縮期流速(VA)比值(VE/VA)、左室射血分數(shù)(LVEF)、Tei指數(shù)。

1.4.4 對兩組患者治療后3天凝血功能以及變化進行比較 包括：血小板計數(shù)(lood Platelet，PLT)、D-二聚體(D-dimer，D-D)、血纖維蛋白原(FIB)、漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間 (APTT)等指標的變化情況分析。

2 結果

2.1治療前后血壓變化和療效情況治療前，兩組血壓(SBP和DBP)均無顯著差異(P>0.05)，治療后，SBP、DBP均顯著改善(P<0.05)，組間比較顯示，與對照組相比，聯(lián)合用藥組改善程度顯著提高(P<0.05)。其中聯(lián)合用藥組總有效率為86.49%，其顯著高于對照組的總有效率(59.46%)(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療前后血壓變化和療效情況

SBP = 收縮壓，DBP = 舒張壓; 與治療前比較，aP<0. 05

2.2治療前后左心室形態(tài)學參數(shù)變化LVEDVI、LVESVI、LVEDD、IVST和LVPWT指標比較顯示如表2，治療前，所有參數(shù)均無顯著差異(P>0.05)，治療后，聯(lián)合用藥組所有參數(shù)均改善明顯(P<0.05)，對照組僅部分指標具有顯著改善(P<0.05)，組間比較顯示，聯(lián)合用藥組的左心室參數(shù)指標改善程度均高于對照組，且差異明顯。(P<0.05)。

2.3治療前后左心室功能指標變化治療前，兩組左心室功能指標均無顯著差異(P>0.05)，治療后，聯(lián)合用藥組所有指標均顯著改善(P<0.05)，而對照組僅LVEF顯著改善(P<0.05)，組間比較顯示，聯(lián)合用藥組左心室心功能指標改善程度顯著高于對照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見下表3。

表2 兩組治療前后左心室形態(tài)學參數(shù)變化情況

與治療前比較，aP<0.05

表3 兩組治療前后左心室功能指標變化情況

與治療前比較，aP<0.05

2.4兩組患者治療后凝血功能比較分析治療后聯(lián)合用藥組患者PLT水平接近正常水平，顯著高于對照組，D-D和FIB比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組顯著低于對照組(P<0.05)，此外，和對照組比較，聯(lián)合用藥組的TP和APTT則顯著延長(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 兩組患者血小板計數(shù)及凝血功能指標比較

3 討論

妊娠高血壓合并冠心病患者在長期高血壓的影響下導致血管通透性增加進而誘導血管管腔結構發(fā)生改變，最終誘發(fā)心肌收縮加快、心臟功能紊亂和左心室代償性肥厚[6,7]。相關數(shù)據(jù)顯示，心功能紊亂和心肌增厚可以引起心肌缺血或降低心肌收縮功能，造成左心室血液潴留，加重左心室泵血負荷，引起患者左心室增厚和心室結構重塑[8-9]。

妊娠高血壓合并冠心病，高血壓處于中心位置，其有效治療至關重要[10-11]。阿司匹林可以有效印制血小板聚集阻止血栓形預防心肌梗塞的病發(fā)，保證冠脈供血充分，進而達到降血壓的作用[12-13]。螺瑞酮是一種醛固酮拮抗劑，相關報道顯示，其可持久拮抗醛固酮作用同時發(fā)揮抗心律失常作用，以及具有抑制心肌膠原纖維增生和肥厚[14-15]。在本研究中，通過螺瑞酮聯(lián)合阿司匹林對妊娠高血壓合并冠心病進行治療，結果顯示，治療前兩組血壓情況、左心室形態(tài)學參數(shù)變化、左心室功能指標變化以及凝血功能均無顯著差異(P>0.05)。治療后，兩組患者各項指標均得到改善，但與對照組相比，聯(lián)合用藥組各項指標改善程度顯著提升。(P<0.05)。另外，螺瑞酮在臨床上引發(fā)的一系列不良反應也應值得注意，已有報道主要不良反應有男性乳房增生、女性月經(jīng)不調(diào)等。但同樣有報道稱螺瑞酮在低劑量時同樣具有良好的治療作用，其在20 mg/天耐受性及安全性良好。

綜上所述。螺瑞酮聯(lián)合阿司匹林可有效改善妊娠血壓合并冠心病患者左心肥厚和心肌重塑，同時改善患者凝血功能，降低血壓，保證患者治療效果，值得臨床推薦應用。