戰(zhàn)傷急救模擬訓(xùn)練課程實施與效果評價

殷曉瑩，許碩貴，范愷洋，馮逸飛，王 婷，張 義，徐海洲

0 引 言

信息化戰(zhàn)爭可短時間內(nèi)制造大批量傷員，且傷情復(fù)雜多變[1-2]。美軍越戰(zhàn)資料顯示陣亡士兵中三分之二死亡于傷后10 min內(nèi)[3]，因此時效救治是戰(zhàn)傷急救的主旨，即在最適宜的時間實施最佳救治措施，使傷員得到及時有效的救治[4]。作為戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障的重要力量，衛(wèi)生士官的職責(zé)是“平時保健康、戰(zhàn)時保生命”，特別是在關(guān)系到傷員生存與否的“白金10 min”內(nèi)，他們或許是唯一能夠到達傷員身邊的救護力量[5]。因此，對衛(wèi)生士官學(xué)員戰(zhàn)創(chuàng)傷急救課程進行教學(xué)改革，切實提高衛(wèi)生士官的戰(zhàn)傷急救能力，是我軍在未來戰(zhàn)爭中降低傷亡率，提高治愈歸隊率的重要保證。

1 資料與方法

1.1一般資料選取海軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)兵隊2017級衛(wèi)生士官共503名學(xué)員為研究對象，隨機將學(xué)員分為試驗組和對照組，開展戰(zhàn)傷急救訓(xùn)練教學(xué)。其中，衛(wèi)生士官試驗組205名，年齡18～22(19.84±0.85)歲； 對照組298名，年齡18～23(20.12±0.81)歲。2組學(xué)員均來自于我軍各部隊選調(diào)培訓(xùn)，學(xué)制0.5年；且2組學(xué)員在年齡、性別、入學(xué)成績方面、醫(yī)學(xué)背景的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。在實際教學(xué)訓(xùn)練中，試驗組采用戰(zhàn)傷急救模擬訓(xùn)練課程進行培訓(xùn)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進行培訓(xùn)。

1.2 課程實施訓(xùn)練方法

1.2.1課程基本情況《戰(zhàn)傷急救》是衛(wèi)生士官培訓(xùn)的主要訓(xùn)練科目之一。按照人才培養(yǎng)方案，要求在課程結(jié)束后，學(xué)員掌握并會熟練運用戰(zhàn)傷救治各項技能，重點包括止血、包扎、固定、搬運、復(fù)蘇、通氣6項技能，試驗組增加了靜脈輸液技能的教學(xué)訓(xùn)練。

1.2.2試驗組訓(xùn)練對象方面，試驗組學(xué)員一共205名，按照戰(zhàn)傷救治技能分為7個組，其中5個組每組29名、2個組每組30名。訓(xùn)練場地方面，使用海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤模擬訓(xùn)練中心實施教學(xué)訓(xùn)練，中心擁有7個單項技能訓(xùn)練室、1個研討室和1個綜合演練場。訓(xùn)練教材方面，使用全軍規(guī)劃教材《戰(zhàn)場救治》、自編教材《戰(zhàn)場急救模擬訓(xùn)練手冊》。訓(xùn)練工具方面，除使用配發(fā)的戰(zhàn)救器材外，選用高級模擬人模擬教具，可模擬出傷員心跳驟停、氣道阻塞、張力性氣胸、四肢大出血等各種創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)，能反應(yīng)基本傷情變化，滿足戰(zhàn)傷急救模擬訓(xùn)練的要求。師資方面，試驗組教員由衛(wèi)勤、急診、野戰(zhàn)外科教員組成，共計14名。組織實施方面，將課程分為單項技能訓(xùn)練和綜合技能訓(xùn)練兩大塊，單項技能訓(xùn)練中，學(xué)員在各個技能訓(xùn)練室進行輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練；綜合技能訓(xùn)練中，學(xué)員以戰(zhàn)救小組形式，在綜合演練場開展團隊訓(xùn)練。

1.2.3對照組訓(xùn)練對象方面，對照組學(xué)員一共298名，理論教學(xué)采用大班課集中講授，單項技能采用分組方法訓(xùn)練(約60名1組，分5組)。訓(xùn)練場地方面，使用海軍軍醫(yī)大學(xué)階梯教室實施教學(xué)訓(xùn)練。訓(xùn)練教材方面，以全軍規(guī)劃教材《戰(zhàn)場救治》為主。訓(xùn)練工具方面，采用配發(fā)的橡皮筋、三角巾、紗布、卷式夾板、制式擔(dān)架等教學(xué)工具。師資方面，對照組教員主要由衛(wèi)勤教員承擔(dān)，人數(shù)6名。組織實施方面，單項技能訓(xùn)練主要采取在階梯教室先大班課理論教學(xué)、再演示教學(xué)、最后分組操作訓(xùn)練的方式進行；綜合技能訓(xùn)練主要采用演示教學(xué)的方式進行，由教員給出案例，抽選學(xué)員進行演示的方式實施。

1.3 評價方法

1.3.1成績評價戰(zhàn)傷急救課程主要采用技能考核的方式進行，在具體考核實施過程中，分為單項技能考核和綜合技能考核兩部分，單項技能考核以戰(zhàn)救6項技術(shù)中所有技能點的隨機抽取與考核為主?？己藭r，設(shè)立考核組，學(xué)員分組進行戰(zhàn)傷急救技能考核，每名學(xué)員隨機抽取10個技能點，每個技能點10分，單項技能考核總分100分；綜合技能考核是以給出一個戰(zhàn)場傷情，由學(xué)員根據(jù)傷情按照處置步驟進行戰(zhàn)傷急救技術(shù)操作，其中處置步驟20分、技能點60分、處置時間20分，綜合技能考核總分100分。

1.3.2教學(xué)滿意度評價在戰(zhàn)傷急救課程結(jié)束后，采用無記名方式，分別對2組學(xué)員進行教學(xué)滿意度問卷調(diào)查，問卷由教學(xué)組設(shè)計，問卷內(nèi)容主要分為客觀選擇題7題和主觀問答題1題，客觀題主要涵蓋對課程教材教具、訓(xùn)練方式、訓(xùn)練效果、訓(xùn)練應(yīng)用等方面的評價，選項包括同意、不確定、不同意3個；主觀題主要讓學(xué)員回答對戰(zhàn)傷急救訓(xùn)練的思考和建議。調(diào)查問卷由授課教員發(fā)放并介紹注意事項，學(xué)員當(dāng)場填寫、回收，組織教員進行雙人錄入。

2 結(jié) 果

2.1戰(zhàn)傷急救技能考核成績比較試驗組單項技能考核成績和綜合技能考核成績明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2教學(xué)滿意度評價分析共發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查問卷503份，收回503份，回收率100%。統(tǒng)計時，將回答“滿意”的選項視作學(xué)員對項目的認(rèn)同，結(jié)果顯示，試驗組學(xué)員對各項目的認(rèn)同率均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

組別n單項技能成績綜合技能成績對照組29876.56±6.2673.72±6.51試驗組20585.92±5.41*82.45±5.06*與對照組比較,*P<0.05

表2本組學(xué)員教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果分析[n(%)]

項目對照組(n=298)試驗組(n=205)教材、教具選用恰當(dāng),有助于學(xué)習(xí)103(34.56)190(92.68)*該培訓(xùn)方式能提高你學(xué)習(xí)興趣120(40.27)185(90.24)*經(jīng)過培訓(xùn)后,急救技能得到顯著提高150(50.34)193(94.15)*經(jīng)過培訓(xùn)后,急救心理素質(zhì)得到顯著提高104(34.90)174(84.88)*該培訓(xùn)方法具有一定創(chuàng)新性123(41.28)195(95.12)*該培訓(xùn)方式值得推廣148(49.66)199(97.08)*與對照組比較,*P<0.05

3 討 論

近年來，各部隊形成大抓衛(wèi)生戰(zhàn)備訓(xùn)練的濃厚氛圍，組織官兵開展自救互救訓(xùn)練、戰(zhàn)傷急救技能訓(xùn)練[6]，但仍存在急救設(shè)備器材相對落后、訓(xùn)練方法陳舊、缺乏規(guī)范的組訓(xùn)內(nèi)容和方法等問題，官兵難以掌握戰(zhàn)傷急救關(guān)鍵技術(shù)[7-8]。此外，由于衛(wèi)生士官學(xué)員學(xué)歷、畢業(yè)院校、專業(yè)、以及服役年限不同，其戰(zhàn)救理論及技能掌握程度也不盡相同[9]。為了使部隊官兵更好地掌握戰(zhàn)創(chuàng)傷急救技能，我們對2017級衛(wèi)生士官學(xué)員戰(zhàn)傷急救課程進行教學(xué)改革，采用新型戰(zhàn)傷急救模擬培訓(xùn)課程對學(xué)員進行訓(xùn)練[10-11]。通過與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進行對比實施，我們發(fā)現(xiàn)，模擬訓(xùn)練這一教學(xué)模式可以顯著提高學(xué)員的戰(zhàn)傷急救技能水平，提升學(xué)員在緊急狀況下的心理素質(zhì)和應(yīng)急處置水平。實驗班學(xué)員普遍認(rèn)為模擬訓(xùn)練具有較高的創(chuàng)新性并值得推廣應(yīng)用。綜合而言，戰(zhàn)傷急救模擬訓(xùn)練課程著眼實戰(zhàn)，涵蓋了戰(zhàn)傷主要傷情救治的訓(xùn)練，其特點主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

3.1課程設(shè)計強調(diào)自救互救訓(xùn)練既往戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷急救數(shù)據(jù)顯示，自救互救是最直接有效的救治手段，48.8%是官兵自救互救，充分運用戰(zhàn)斗救生員，可提高15%的傷員存活率，顯著降低戰(zhàn)傷死亡率及傷殘率，為傷員緊急救治及后續(xù)治療爭取更多時間[12]。本課程在教材編寫與實際訓(xùn)練過程中，強調(diào)各項戰(zhàn)傷急救技能的自救互救，根據(jù)訓(xùn)練大綱梳理出自救互救訓(xùn)練 7 項任務(wù)、120個操作要點。在訓(xùn)練過程中建立“兩人結(jié)對、四人成組”的急救小分隊，形成“團隊救治、互依互存”的小組成員關(guān)系[13]。既能提高組員間自救互救能力，實現(xiàn)一人受傷全組搶救；又能使各成員以團隊形式參與戰(zhàn)傷急救，成員各司其職，互相配合補充，既避免重復(fù)工作，又不至于個別環(huán)節(jié)遺漏。達到戰(zhàn)傷急救流程順暢、救治全面的目的，有效提高學(xué)員自救互救能力。

3.2通過模塊分組逐步提高救治能力傳統(tǒng)戰(zhàn)傷急救訓(xùn)練多為“填鴨式”大班課教學(xué)，大量時間花在牢記急救知識理論要點上，不僅容易“學(xué)過就忘”，而且很容易失去主動學(xué)習(xí)的動力[14]。本課程采用模塊化分組的方式實施輪轉(zhuǎn)教學(xué)，學(xué)員在人體生理和人體解剖理論學(xué)習(xí)上層層深入，在各項急救技能操作上逐步推進；充分利用模擬教具，通過單項技能訓(xùn)練對單一傷情做出正確處置，通過綜合案例教學(xué)訓(xùn)練考察學(xué)員對急救技能的綜合運用能力，在面對復(fù)雜傷情時選擇正確的急救方法。形成了“理論教學(xué)+技能練習(xí)+單兵傷情處置+綜合案例演習(xí)”的訓(xùn)練模式，通過這種循序漸進、理論結(jié)合實際的訓(xùn)練模式，盡可能縮小訓(xùn)練與實戰(zhàn)間的差異，提高學(xué)員在實戰(zhàn)中傷員救治的處置能力和應(yīng)變能力。

3.3依托模擬工具提升教學(xué)訓(xùn)練效果課程充分利用目前模擬訓(xùn)練的先進技術(shù)，盡可能地還原真實戰(zhàn)傷傷情，使學(xué)員在近似“實戰(zhàn)”的環(huán)境下學(xué)習(xí)戰(zhàn)傷急救各項技能。模擬訓(xùn)練模具全面覆蓋戰(zhàn)傷急救中各項技術(shù)訓(xùn)練內(nèi)容，能滿足戰(zhàn)地現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運途中各類場景下的訓(xùn)練要求，通過高級模擬工具的應(yīng)用，學(xué)員可根據(jù)虛擬傷情的變化，及時應(yīng)變做出恰當(dāng)急救選擇。此外，我們還在戰(zhàn)傷急救技能模擬訓(xùn)練中增設(shè)了傷情特效化妝，讓學(xué)員了解槍傷、燒傷、刀傷等傷情的特征，模擬真實的傷病情況[15]；還通過使用音響播放槍炮聲及燃放煙霧等方式，給學(xué)員提供了一個貼近“真實”的戰(zhàn)場環(huán)境，使學(xué)員身臨其境，鍛煉學(xué)員的心理素質(zhì)。但在教學(xué)訓(xùn)練過程中我們也發(fā)現(xiàn)，例如氣道管理的操作較為復(fù)雜，學(xué)員們反映學(xué)習(xí)困難，理論及技能掌握程度均不高，需在今后的課程實施中針對這些難點加以優(yōu)化改進，使學(xué)員獲得更好的訓(xùn)練效果，切實提升衛(wèi)生士官的戰(zhàn)傷急救能力。