骶骨血管脂肪瘤影像表現(xiàn)一例

鄧小麗，侯雪，閆東，劉寶岳，程曉光*

作者單位：

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院放射科，重慶 401331

2.北京積水潭醫(yī)院放射科，北京 100035

3.北京積水潭醫(yī)院病理科，北京 100035

1Department of Radiology, University-Town Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 401331, China

2Department of Radiology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China

3Department of Pathology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China

患者，男，44歲，因“腰骶部疼痛3個(gè)月，加重伴疼痛1個(gè)月”入北京積水潭醫(yī)院?；颊?個(gè)月前出現(xiàn)腰骶部疼痛，平臥癥狀不明顯，行走后疼痛加重。入院查體：腰骶部無腫脹畸形，無紅腫壓痛。輔助檢查：2015年3月13日CT示骶1右側(cè)見類圓形溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界清晰，大小約29 mm×26 mm×25 mm，其內(nèi)密度不均，內(nèi)見脂肪密度及條狀軟組織密度影，CT值為-70～10 Hu，增強(qiáng)掃描見不均勻條狀強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)軟組織影CT為53 Hu (圖1A～1C)。2015年3月17日MRI示骶1右側(cè)見骨質(zhì)破壞，T1WI主要呈高低混雜信號(hào)，T2WI主要呈明顯高信號(hào)，T2WI壓脂可見病灶部分區(qū)域信號(hào)減低，并見多發(fā)管狀留空血管影，增強(qiáng)掃描見明顯不均勻強(qiáng)化(圖1D～1G)。入院后行腫瘤刮出骨水泥填充術(shù)，術(shù)后病理示病灶脂肪組織呈分葉狀，內(nèi)見較多擴(kuò)張的血管，符合血管脂肪瘤(圖1H)。

圖1 患者，男，44歲，骶骨血管脂肪瘤。A～C：CT圖像示骶1右側(cè)見類圓形溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界清晰，其內(nèi)密度不均，內(nèi)見脂肪密度及條狀軟組織密度影，增強(qiáng)掃描見不均勻條狀強(qiáng)化；D～G：MRI圖像示骶1右側(cè)見骨質(zhì)破壞，T1WI主要呈高低混雜信號(hào)，T2WI主要呈明顯高信號(hào)，T2WI壓脂可見病灶部分區(qū)域信號(hào)減低，增強(qiáng)掃描病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化；H：病理圖像示脂肪細(xì)胞間見散在分布的毛細(xì)血管樣血管(HE ×10)Fig.1 Male, 44 years old, angiolipoma in sacrum. A—C: The computer tomography shows a destruction with clear boundary and heterogeneous density in the right sacrum, which composed of adipose and enhanced soft tissue. D—G: The lesion demonstrates mixing signal in T1WI and hyperintensity in T2WI, T2WI fat suppression sequence shows decrease in signal and vessel with flow-empty actions, enhanced sequence shows signi ficantly enhancement in the vessel area. H:Microscopically, there are many adipose tissue and dilated vessels (HE ×10).

討論 血管脂肪瘤是一種良性脂肪組織腫瘤[1]，多見于青少年，男性多于女性。腫瘤主要位于軀干和四肢的皮下組織，發(fā)生于骨的血管脂肪瘤罕見，國(guó)內(nèi)外僅見發(fā)生于顱面骨、肋骨及骶骨的個(gè)案報(bào)道，其中僅有1例發(fā)生于骶骨的個(gè)案報(bào)道[2]。血管脂肪瘤在臨床上缺乏特異性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為疼痛，且疼痛程度與血管多少無關(guān)。病理上血管脂肪瘤包含成熟的脂肪細(xì)胞和小的薄壁毛細(xì)血管，部分可見纖維蛋白血栓。影像上表現(xiàn)為包含軟組織及脂肪組織的病變[3]，即CT上表現(xiàn)為低密度的脂肪組織及其內(nèi)軟組織樣密度的條狀血管組織，MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI高信號(hào)及壓脂低信號(hào)的脂肪組織及其內(nèi)扭曲擴(kuò)張的血管影，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化，典型者可見明顯強(qiáng)化的血管影。

骶骨腫瘤以脊索瘤、軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤多見，但其內(nèi)均不含脂肪，可與血管脂肪瘤鑒別。本病影像檢查中若見到病變由典型的脂肪組織及血管組織組成的特征性影像表現(xiàn)，診斷容易。若血管成分含量較少，需與脂肪瘤鑒別，如果懷疑脂肪瘤，但其內(nèi)部密度或信號(hào)不均勻時(shí)，則應(yīng)考慮到本病的可能，增強(qiáng)掃描有助于其鑒別。如果以血管成分為主，則與血管瘤較難鑒別，典型血管瘤內(nèi)柵欄狀骨小梁有助于其鑒別。