血塞通聯(lián)合西藥治療AMI急診PCI術(shù)后療效及對患者心功能指標(biāo)和炎癥因子影響的研究*

周 姝

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心內(nèi)二科(新鄉(xiāng)453000)

主題詞 心肌梗死，急性/中醫(yī)藥療法 @血塞通 PCI

急性心肌梗死(AMI)起病急，具有較高的致死率和致殘率，且發(fā)生年齡有年輕化的趨勢[1]。研究發(fā)現(xiàn)，AMI發(fā)生過程中，血管堵塞導(dǎo)致血流不暢，使心肌細(xì)胞因缺血缺氧發(fā)生壞死，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生一定的變化，從而引起患者心功能的改變，同時因心肌壞死導(dǎo)致血清中心肌肌鈣蛋白T(CTnT)、肌酸激酶(CKMB)等反應(yīng)心肌受損的標(biāo)志物，以及腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和血清正五聚蛋白-3(PTX-3)等炎癥因子的大量釋放[2-3]。急診PCI是治療AMI的一種有效、快速的方法，能及時開通閉塞的血管，恢復(fù)血流，最大可能的挽救瀕死的心肌細(xì)胞，顯著降低心肌梗死的面積，保護(hù)心功能，降低AMI的死亡率，改善預(yù)后[4]。但是急診PCI手術(shù)過程中出現(xiàn)的動脈粥樣硬化斑塊碎屑或者血栓斑塊，由于血流的恢復(fù)可能會堵塞心臟遠(yuǎn)端血管和心臟微血管循環(huán)，導(dǎo)致再血栓、再梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[5]。血塞通注射液的主要成分為三七總皂甙(PNS)，具有良好的活血止血功能，本研究以2014年1月至2017年12月在我院進(jìn)行AMI治療的患者為研究對象，研究了血塞通注射液聯(lián)合西藥治療對AMI急診PCI術(shù)后患者心功能指標(biāo)和炎性因子的影響。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年1月至2017年12月因突發(fā)AMI入院治療的患者124例。血塞通組：患者62例，男33例，女29例；年齡32～78歲，平均年齡(55.35±7.24)歲；平均BMI為(22.62±1.97)kg/m2；合并高血壓30例，合并糖尿病27例；AMI發(fā)病部位側(cè)壁8例，前壁33例，下壁21例。對照組：患者62例，其中男35例，女27例；年齡31～76歲，平均年齡(54.79±7.45)歲；平均BMI為(22.13±1.84)kg/m2；合并高血壓28例，合并糖尿病26例；AMI發(fā)病部位側(cè)壁7例，前壁35例，下壁20例。兩組患者在基線資料如性別、年齡和病情方面的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于AMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且所有患者均符合中醫(yī)中關(guān)于胸痹血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括患者發(fā)生胸部悶痛，呼吸不暢，平臥不得，甚至背痛徹心等癥狀。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為血塞通組和常規(guī)組，其中本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后進(jìn)行，所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動脈造影、心肌酶譜等檢查確診AMI的發(fā)生；均為首次發(fā)病并行急診PCI治療，發(fā)病時間≤12h。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等臟器功能不全者；患有嚴(yán)重臟器感染者；凝血功能障礙者；有藥物過敏史者；急性腦出血患者；孕婦及哺乳期婦女；意識不清或者精神疾病患者；不同意參加本次研究者。

2 治療方法 常規(guī)組患者入院確診AMI后，行急診PCI術(shù)前，口服波立維(國藥準(zhǔn)字J20130083)300 mg和阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字J20171021)300 mg嚼服，隨后行急診PCI手術(shù)，植入心臟支架，術(shù)后行波立維75 mg和阿司匹林腸溶片100 mg口服，1次/d，并根據(jù)患者自身情況給予他汀類藥物、ACEI等對癥治療。血塞通組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后進(jìn)行血塞通注射液(國藥準(zhǔn)字Z23020787)靜脈滴注治療，4 ml置于250 ml氯化鈉注射液中，1次/d，治療2周。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 心功能評價和心肌梗死標(biāo)志物水平使用超聲心動圖測定兩組患者治療前和治療后1個月時的心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左心室舒張末期容積(LVEDD)，隨后采集靜脈血測定腦鈉肽(BNP)的變化。測定兩組患者治療前和術(shù)后1周時的CTnT和CKMB水平變化。炎癥因子：取兩組患者的靜脈血10 ml，使用ELISA法檢測治療前和治療后1周患者的血清炎癥因子水平，包括TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP和PTX-3。

對兩組患者治療后的效果進(jìn)行評價，患者AMI癥狀完全消失，心功能正常視為治愈；患者AMI癥狀明顯消失，心功能評級Ⅰ級，或者治療后降低2個級別視為顯效；患者AMI癥狀有一定改善，心功能評級降低1個級別，視為有效；患者AMI癥狀沒有得到改善甚至加重，心功能評級無變化視為無效。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后心功能和心肌梗死標(biāo)志物水平的變化 治療前常規(guī)組與血塞通組之間心功能和心肌梗死標(biāo)志物水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后常規(guī)組與血塞通組的心功能和心肌梗死標(biāo)志物水平均顯著降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中血塞通組變化更大，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2 兩組患者治療前后的炎癥因子水平變化 治療前，常規(guī)組與血塞通組之間炎癥因子水平比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，常規(guī)組與血塞通組的炎癥因子水平顯著降低，治療前后具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，而血塞通組變化的患者水平改變更大，與常規(guī)治療組相比較，則兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能和心肌梗死標(biāo)志物水平的變化

表2 兩組患者治療前后的炎癥因子水平變化

3 兩組患者的療效評價 治療過程中，常規(guī)組出現(xiàn)2例心動過速，1例血壓升高，3例惡心嘔吐，不良反應(yīng)率9.67%。血塞通組出現(xiàn)2例術(shù)后面色潮紅，1例輕度耳鳴，2例心動過速，不良反應(yīng)率8.06%，兩組患者之間的不良反應(yīng)率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。血塞通組的治療有效率顯著高于常規(guī)組的情況(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的療效評價[例(%)]

討 論

AMI多發(fā)于老年人，因其高發(fā)病率、高危險性、高死亡率，造成對AMI救治時間有“爭分奪秒”的要求。AMI一旦救治不及時，就會造成心肌大面積不可逆的壞死，造成心律失常、心衰、休克甚至死亡等惡性事件的發(fā)生[7]。急診PCI手術(shù)能直接快速的開通罪犯血管，使冠脈血流恢復(fù)正常，減少壞死的心肌面積[8]。但急診PCI術(shù)后，殘留的血栓、炎癥因子以及血管收縮等多種因素作用下，可能會引發(fā)患者體內(nèi)微循環(huán)發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致術(shù)后再血栓、血管再狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。本研究于AMI患者急診PCI術(shù)后，使用血塞通注射液輔助氯吡格雷和阿司匹林治療，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

PNS為血塞通中的主要活性成分，它是從中國特有的藥用植物三七中提取得到[11]。多項研究表明，PNS能夠通過抑制體內(nèi)炎癥因子水平和血管內(nèi)粥樣硬化斑塊的形成，降低血小板的聚集作用，從而起到擴(kuò)張血管、減輕心肌損傷、促進(jìn)血液微循環(huán)、保護(hù)機(jī)體心臟功能等作用[12-13]。這可能與PNS能夠提高心肌細(xì)胞膜的ATP酶活性，減少脂質(zhì)在血管的沉積，平衡細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度等功能有關(guān)[14]。BNP為反應(yīng)患者心功能的指標(biāo)，當(dāng)發(fā)生AMI時，患者因為心肌缺血，造成心臟收縮和舒張功能障礙，從而引起B(yǎng)NP水平的迅速升高[15]。本研究表明，使用血塞通注射液治療后，患者的心功能和心肌梗死標(biāo)志物水平均有明顯改善，這與豐俊鵬[16]的研究相似，其認(rèn)為血塞通注射液輔助使用，能夠改善患者心臟微循環(huán)，并降低心肌的缺血缺氧性傷害，從而對心功能有一定的改善，這可能與血塞通中的PNS心保護(hù)功能有關(guān)。本研究中血塞通組患者血清中CTnT和CKMB等含量的下降，可能與血塞通注射液能夠減少血小板的聚集，防止血栓的再次形成有關(guān)[17]。

TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP與PTX-3均為冠心病的炎癥因子標(biāo)志物，AMI的發(fā)生與炎癥因子的作用高度相關(guān)[18]。研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP的大量釋放與動脈粥樣硬化斑塊的形成及發(fā)展密不可分[19]。發(fā)生AMI時，PTX-3相比其他炎癥因子來說，變化更快，發(fā)生后7h即可達(dá)到最大值，因此可能在預(yù)測心肌壞死發(fā)生程度中有較為廣泛的應(yīng)用[20]。本研究表明，血塞通組患者體內(nèi)的炎癥因子水平顯著低于常規(guī)組，說明血塞通注射液有良好的抗炎作用，且治療有效率高，安全性均較好。

綜上所述，血塞通注射液能夠有效的改善AMI患者的心功能，降低心肌梗死標(biāo)志物和體內(nèi)炎癥因子的水平，且治療有效率高，不良反應(yīng)少。