無痛分娩真的無痛嗎？

文/肖 敬 產(chǎn)科護師 編輯/明 凈 設(shè)計/龐 婕

生過寶寶的媽媽們都知道，生產(chǎn)時的那種痛，簡直無法用言語來形容。專家說：“女性所能耐受疼痛的極限就是產(chǎn)痛！”大部分女性希望生寶寶時的產(chǎn)痛越輕越好，更有一些準媽媽希望完全無痛。雖然目前還達不到完全無痛分娩，但是已經(jīng)有好幾種有效消除產(chǎn)痛的技術(shù)可以選擇。

通常所說的無痛分娩，在醫(yī)學上叫做分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛的方法主要分為兩大類：一類為藥物性鎮(zhèn)痛，如椎管內(nèi)阻滯、吸入性麻醉鎮(zhèn)痛、全麻等；另一類為非藥物性鎮(zhèn)痛，通過產(chǎn)前訓練、呼吸指導(dǎo)、水中分娩、精神鎮(zhèn)痛等多種方法來起到減輕產(chǎn)痛的效果。

無痛分娩，你了解多少？

方法 麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦的硬膜外腔放置一根細小的導(dǎo)管，導(dǎo)管通過穿刺針在腰背部置入，保留到產(chǎn)后。在整個分娩過程中，鎮(zhèn)痛藥就是通過這根導(dǎo)管注入硬膜外，阻斷了子宮發(fā)出的疼痛信號通過脊髓傳遞到大腦的通路，從而起到控制疼痛的效果。

使用時機 過去要求產(chǎn)婦在宮口擴張4～5厘米后開始給予硬膜外鎮(zhèn)痛，但是，最新研究觀點認為，在任何時候，只要產(chǎn)婦需要，都可以進行硬膜外鎮(zhèn)痛。

藥物 通常為少量的局麻藥，如布比卡因或羅哌卡因，再加上部分嗎啡藥，如芬太尼。麻醉藥的濃度只有剖宮產(chǎn)麻醉時的1/5。

對母嬰的影響 經(jīng)大量研究證實，產(chǎn)婦在分娩期間使用硬膜外鎮(zhèn)痛對新生兒的Apgar評分無影響，少數(shù)產(chǎn)婦會出現(xiàn)血壓降低，引起胎兒血液循環(huán)量減少，造成胎兒心率減慢。如果發(fā)生這種情況，醫(yī)生會及時進行糾正。

適用人群 基本適用于所有孕婦，只有凝血功能異常、某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腰背部手術(shù)者需慎用或禁用。

Method 1

無痛指數(shù) ★★★★★

硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛

優(yōu)點

● 鎮(zhèn)痛效果快而有效。

● 產(chǎn)婦意識清醒，能積極配合整個分娩過程。

● 可控性強，有些醫(yī)院實施的“病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛”就直接把鎮(zhèn)痛泵交到產(chǎn)婦自己手里，由產(chǎn)婦根據(jù)自己產(chǎn)痛的程度來減少或增加藥量。

● 對宮縮無明顯干擾，不影響產(chǎn)程。

● 如果產(chǎn)婦有心肺方面疾病，硬膜外鎮(zhèn)痛對分娩更有幫助。

● 如果需要剖宮產(chǎn)，留置的導(dǎo)管可以用作手術(shù)麻醉。

局限性

● 需要建立靜脈通道補充液體以維持血壓的穩(wěn)定。

● 需要留置導(dǎo)尿管排尿。

● 由于雙腿的知覺下降，產(chǎn)婦需要待在床上。

● 產(chǎn)婦需要有持續(xù)的宮縮監(jiān)護和胎心監(jiān)測。

● 部分產(chǎn)婦產(chǎn)程會減慢25分鐘到1小時。

Method 2

無痛指數(shù) ★★★

笑氣鎮(zhèn)痛

方法 笑氣即氧化亞氮，是一種吸入性麻醉劑，為無味、無臭的氣體，通常和氧氣混用，通過面罩或吸入器吸入。護士和麻醉醫(yī)生會教產(chǎn)婦如何使用吸入器，然后由產(chǎn)婦自控掌握。

使用時機 它需要30～60秒才能發(fā)揮最大效用，所以通常產(chǎn)婦在每個宮縮前30秒或者一感到宮縮時，就開始吸氣鎮(zhèn)痛。

適用人群 不想用硬膜外鎮(zhèn)痛，對疼痛有一定的耐受性，只想適當減輕一些產(chǎn)痛的產(chǎn)婦。

對母嬰的影響 對少數(shù)產(chǎn)婦可以引起惡心和嘔吐，如果吸入太多可能會導(dǎo)致意識喪失。對新生兒臨床沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

優(yōu)點

● 可以自己控制給藥的頻率和劑量。

● 起效迅速。

● 停止吸入，幾分鐘后作用即消失，恢復(fù)較快。

局限性

● 無法完全有效地緩解疼痛。

● 產(chǎn)婦會感到暈?；蚧杷?，意識并非完全清醒。

● 在產(chǎn)程中需要長時間頻繁使用，比較累。

Method 3

無痛指數(shù) ★★

水中分娩

方法 水中分娩是在分娩中用水減輕疼痛，從站在溫水中淋浴到自己浸泡在分娩水池中。分娩水池是一個帶溫水的大漩渦浴盆，讓產(chǎn)婦坐著時身子能完全浸在水里。水溫一般控制在35℃～38℃，護士定時檢查水溫，以保護產(chǎn)婦和新生兒的安全。在待產(chǎn)期間，醫(yī)務(wù)人員每隔30分鐘監(jiān)測1次胎心。

使用時機 進入分娩池的時機，各地的要求是不同的。有的要求產(chǎn)程已經(jīng)啟動了才能進入，怕過早會減慢產(chǎn)程；有的鼓勵用其緩解疼痛，只要準備好了，就可以進入分娩池。任何時候，產(chǎn)婦都可以離開分娩池，但決不允許單獨留在池中。

對母嬰的影響 目前對于水中分娩的顧慮主要集中在兩方面：新生兒出生后水中呼吸溺水和是否會增加母嬰感染。盡管這兩方面還需要進一步的研究，但目前沒有證據(jù)顯示水中分娩新生兒的死亡率高于床上分娩的，兩種環(huán)境的母嬰發(fā)生感染的概率是相同的。

適用人群 孕滿37周、母親和胎兒健康、沒有任何圍生期并發(fā)癥的低危險產(chǎn)婦。

優(yōu)點

● 水能帶給產(chǎn)婦安撫和寧靜感，使產(chǎn)婦集中注意力，更好地對付產(chǎn)痛。

● 由于水的浮力，產(chǎn)婦更加容易活動和改變體位。

局限性

● 產(chǎn)婦不能聯(lián)合應(yīng)用嗎啡類麻藥或硬膜外鎮(zhèn)痛。

● 產(chǎn)婦只能穿一件T恤衫或運動胸罩，還有的什么都不穿。

● 禁忌證較多，如雙胞胎、胎兒臀位、早產(chǎn)、有剖宮產(chǎn)史、使用縮宮素引產(chǎn)、發(fā)熱、有感染的可能、患有艾滋、乙肝等各種傳染性疾病時都不允許水中分娩。

Method 4

無痛指數(shù) ★★

精神鎮(zhèn)痛

方法 精神鎮(zhèn)痛是由分娩的媽媽選擇醫(yī)院的助產(chǎn)師或自己的丈夫陪伴分娩。在分娩過程中，丈夫的安慰鼓勵能給產(chǎn)婦帶來極大的支持和勇氣，還能增強其對疼痛的耐受力。而助產(chǎn)師的豐富經(jīng)驗?zāi)茉诓煌漠a(chǎn)程階段，給產(chǎn)婦提供各種減輕產(chǎn)痛的方法和建議，幫助其順利分娩。

適用人群 適用于精神比較緊張，顧慮較多的產(chǎn)婦。

優(yōu)點

● 經(jīng)濟節(jié)約，符合人類正常生殖方式。

● 產(chǎn)婦的精神得到極大的安慰，避免因精神緊張導(dǎo)致子宮收縮失調(diào)引起難產(chǎn)等。

● 經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)師指導(dǎo)會帶給產(chǎn)婦極大的信心和足夠的準備，使分娩順利完成。

局限性

● 產(chǎn)痛感比較明顯，一旦產(chǎn)婦不能耐受，還需選擇其他藥物性鎮(zhèn)痛方式。

● 家屬的情緒嚴重影響產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，必須在生產(chǎn)之前先給家屬進行培訓指導(dǎo)。

除了這些比較常見的方法之外，還有分娩催眠鎮(zhèn)痛、分娩針灸鎮(zhèn)痛、香療鎮(zhèn)痛等多種減輕產(chǎn)痛的方法。

做好準備，快樂分娩

現(xiàn)在，無痛分娩技術(shù)在國外已經(jīng)廣泛開展，盡管無痛分娩并非十全十美，各項無痛分娩技術(shù)也并非達到完全無痛，但是不可否認的，無痛分娩已經(jīng)讓產(chǎn)婦們不再把生產(chǎn)看作人生的鬼門關(guān)，而是一個難忘的、充滿快樂與感動的時刻。

最后，給各位準備分娩的媽媽們提幾條快樂分娩的建議：

● 要有充分的思想上和物質(zhì)上的準備 初步了解生寶寶的環(huán)境和準備采取的鎮(zhèn)痛方式，多了解一些分娩的相關(guān)知識，這樣會讓你在產(chǎn)程中身心放松。

● 相信你周圍的醫(yī)務(wù)人員 他們是與你同舟共濟的，會在待產(chǎn)分娩的全過程中支持你幫助你。

● 相信自己 一個充滿自信的、能清楚知道自己應(yīng)該做什么的產(chǎn)婦常常會有一個稱心滿意的結(jié)果。

● 隨機應(yīng)變 無論是之前已經(jīng)制定了分娩計劃還是想在產(chǎn)程中達到什么樣的目的，一切都要看分娩過程中的具體情況，采取不同的辦法來處理產(chǎn)程中的突發(fā)狀況。