益氣活血通絡(luò)湯治療缺血性腦卒中的臨床效果

郭訓(xùn)明 唐小松

(1 成都市高新區(qū)高新龍翔醫(yī)院,成都，610212； 2 四川省骨科醫(yī)院，成都，610041)

缺血性腦卒中是在臨床治療的過程中會經(jīng)常遇到的一種疾病，主要是由于患者的腦血管狹窄或者堵塞而造成血液流通不暢，從而導(dǎo)致患者的腦組織壞死，對患者的生命安全造成嚴重的影響，患者經(jīng)常會出現(xiàn)頭痛頭暈、精神狀況較差，病情嚴重的患者甚至?xí)ι眢w健康造成十分嚴重的影響[1]。目前，治療缺血性腦卒中患者通常使用抗凝治療等，抗凝治療能夠?qū)颊叩哪X缺血起到很好的緩解作用。但是，在治療的過程中，會經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，療效不好。所以，提升患者的治療效果以及保證患者的生命質(zhì)量，已經(jīng)成為十分重要的問題。我們對2015年9月至2017年6月我院收治的缺血性腦卒中患者采用益氣活血通絡(luò)湯進行治療，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年6月我院收治的缺血性腦卒中患者80例，根據(jù)數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例，其中對照組中男24例，女16例，年齡46～70歲，平均年齡(62.11±5.17)歲，病程3～69 h，平均病程(36.62±11.07)h；觀察組中男18例，女22例，年齡44～68歲，平均年齡(60.94±7.13)歲，病程3～71 h，平均病程(28.07±11.01)h，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主癥：半身不遂，神識昏蒙，舌強語言變澀或失語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟失調(diào)。其他：急性起病，發(fā)病前多有誘因，每因氣怒、過勞、酗酒、感寒而誘發(fā)；常有前驅(qū)癥狀，發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結(jié)合起病、誘因、前驅(qū)癥狀、年齡則可確診；如不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。結(jié)合臨床，按有無神識昏蒙分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類。即無神識昏蒙者為中經(jīng)絡(luò)，有神識昏蒙者為中臟腑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者的臨床癥狀表現(xiàn)、頭部的CT檢查結(jié)果等診斷患者的病情為缺血性腦卒中；2)在患者接受治療的前3個月時間內(nèi)沒有使用過抗炎藥物；3)患者及其家屬簽署知情同意書[2]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患者的主要臟器有著嚴重的疾??；2)曾經(jīng)患精神病；3)與研究過程中的禁忌證相符合。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 缺血性中風(fēng)病情嚴重，治療過程中出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象的患者。

1.6 治療方法 對照組應(yīng)用常規(guī)的治療方式，也就是根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)使用抗血小板藥物、抗凝藥物、降低患者的顱內(nèi)壓力以及進行水電解質(zhì)平衡治療，對患者出現(xiàn)的水腫部位進行相應(yīng)的脫水治療，觀察在經(jīng)過這些治療方式之后通過益氣活血通絡(luò)湯進行相應(yīng)的治療，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定患者的TNF-α，IL-6，CRP查，然后再通過國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)檢查患者的神經(jīng)系統(tǒng)，通過日常生活能力(ADL)量表對患者的生活狀況進行檢查，以此來檢查患者的治療效果、治療過程中患者的病情變化、治療前后患者的21 d，14 d，7 d的生活狀況。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予益氣活血通絡(luò)湯進行治療，益氣活血通絡(luò)湯主要使用的藥物為，炙甘草、川芎、地龍各10 g，水蛭3 g，紅花、桃仁各12 g，雞血藤、丹參、當(dāng)歸、黃芪各15 g，然后再通過500 mL的熱水煎煮40～45 min，直到其中的水為200 mL，2次/d，100 mL/次，此過程大約要維持14 d。

在血清檢測過程中患者不能進食，然后再抽取患者的靜脈血6 mL放入試管里，利用相應(yīng)的醫(yī)學(xué)設(shè)備完成血清分離，將所取得的上清夜放到試管A(CRP檢測)，B(IL-6檢測)，C(TNF-α檢測)，利用酶聯(lián)合免疫吸附試驗(ELISA)檢測患者的因子全部的操作都要按照相關(guān)規(guī)定進行[3]。

1.7 觀察指標(biāo) 通過NIHSS對患者的治療效果進行評估，治療效果(n)=(患者在接受治療前的分數(shù)-患者經(jīng)過治療后的分數(shù))/患者接受治療前的分數(shù)×100%，n>90%表明患者痊愈，n在46%～90%表明患者的治療效果顯效，n在18%～45%表明患者的病情得到改善，n在0%～17%表明患者的治療沒有取得治療效果，n<0%表明患者的病情出現(xiàn)惡化?；颊叩闹委熜Ч?(患者的治愈分數(shù)+治療效果+病情的改善分數(shù))/總例數(shù)×100%，在此過程中NIHSS的分數(shù)處于0～42分，數(shù)值越高，就表明患者的神經(jīng)功能受到的損傷越重，0～1分顯示為正常，1～4分表明患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到的損傷較小(卒中)，5～15分表明患者的神經(jīng)功能受到的損傷為中度(卒中)，16～20分表明患者的神經(jīng)功能受到的損傷為中重度(卒中)，21～42分表明患者的神經(jīng)功能受到的損傷為重度(卒中)[4]。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的活動能力、自理能力、飲食等進行評分，總分數(shù)為100分，評分標(biāo)準(zhǔn)為，評分>60分表明沒有異常，60～41分表明患者的自理能力受到影響，40～20分表明患者無法自理，<20分表明患者無法進行各項活動，得分越高就表明患者的自理能力越強。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果比較 觀察組臨床的治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組CRP，IL-6以及TNF-α比較 2組治療前CRP，IL-6和TNF-α比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組CRP，IL-6和TNF-α有下降趨勢，但觀察組治療后CRP，IL-6以及TNF-α明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組ADL評分比較 2組療前ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組ADL評分有所提高，但觀察組治療后10 d，18 d以及30 d的ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組臨床治療效果比較

表2 2組CRP、IL-6和TNF-α比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表3 2組ADL評分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 討論

缺血性腦卒中對患者的生命安全有著嚴重的威脅，經(jīng)常會導(dǎo)致患者的腦組織出現(xiàn)壞死，病情嚴重的患者甚至?xí)職埢蛘咴斐伤劳?。目前，通過相應(yīng)的治療能夠有效地緩解患者的癥狀，促進患者的血液循環(huán)，但是，結(jié)束之后患者神經(jīng)系統(tǒng)仍然會受到嚴重的影響，沒有取得很好的治療效果，因此，如何幫助患者的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)已經(jīng)成為了必須解決的問題[5]。

在中醫(yī)領(lǐng)域中風(fēng)通常又叫做腦卒中，《醫(yī)方考》云:“中風(fēng)，四肢不動，長此以往，淤血阻塞經(jīng)絡(luò)”。缺血性腦血管病也是“中風(fēng)”的一種[4]。中風(fēng)出現(xiàn)的主要原因和虛、風(fēng)等有著密切的聯(lián)系，中醫(yī)認為正氣不足、經(jīng)脈受阻，在治療的過程中要治療氣虛，還要避免在生活中過度勞累、憂慮過度、情緒不穩(wěn)、喜食辛辣，經(jīng)常抽煙喝酒等，因為這些都會對陰陽平衡、氣血流通造成影響，而且血瘀會對腦部造成嚴重影響，進而造成肌肉營養(yǎng)不足、口部畸形甚至影響活動能力[6]。

中風(fēng)通常會出現(xiàn)在高齡人群，這是由于隨著年齡的增加，元氣無法支持人體的正常損耗。氣是血的重要組成部分，血會隨著氣的移動而變化。如果元氣不足，就會對血產(chǎn)生影響，血液流動受到影響就會形成瘀血[7]。但是，元氣不足不是短時間就能形成的，瘀血的出現(xiàn)也不是短時間出現(xiàn)的，而是隨著年齡的增長，人體的陰陽會逐漸失去平衡，血液會由于氣的運行速度下降而逐漸減緩，痰、血瘀兩者之間的相互作用，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)堵塞，使得氣也受到堵塞，血液不流通就會發(fā)生疾病[8]。氣血到不了四肢，就會造成行動不便；氣血無法流通到腦部，就會造成腦部無法吸收養(yǎng)分。所以，在治療的過程中應(yīng)當(dāng)疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。

相關(guān)研究表明，由于腦部經(jīng)絡(luò)受阻、氣血不暢而導(dǎo)致的，因此在治療時要“疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀”進行治療[9]。益氣活血通絡(luò)湯能夠調(diào)節(jié)陰陽，有活血化瘀的效果，對腦卒中患者有著很好的治療效果，可以緩解患者的癥狀，幫助患者的神經(jīng)恢復(fù)[10]。因此，在對患者治療的過程中應(yīng)用益氣活血通絡(luò)湯進行治療，研究表明觀察組的治療效果明顯比對照組好，這就意味著此種方式有利于患者的腦神經(jīng)恢復(fù)，治療效果好；觀察組在治療的過程中TNF-α，IL-6，CRP的檢測結(jié)果和對照組比較明顯下降，提示能夠縮短患者的身體恢復(fù)時間；觀察組在接受治療后的7 d，14 d，21 d的ADL評分與對照組比較更高，提示可以提高患者的自理能力。研究結(jié)果表明，缺血性腦卒中出現(xiàn)主要是因為邪風(fēng)對腦部造成影響，造成了腦經(jīng)絡(luò)堵塞，從而導(dǎo)致瘀血、氣運行受到影響，主要癥狀為四肢發(fā)麻、口部畸形、神經(jīng)功能障礙等。但是在益氣活血通絡(luò)湯的藥方中，雞血藤、當(dāng)歸等具能夠疏通經(jīng)絡(luò)，促進血液循環(huán)，丹參、紅花等能夠滋養(yǎng)氣血，可以有效地疏通堵塞經(jīng)絡(luò)，加快血流速度；川芎、水蛭等有很好的活血化瘀的效果，可消除腦部淤血，防止血小板聚集；黃芪、地龍等能夠調(diào)節(jié)陰陽，補充氣血，可以有效地祛除邪風(fēng)，保證血液循環(huán)，加快患者的康復(fù)速度[11]。在治療的過程中，最主要的環(huán)節(jié)就是疏通經(jīng)絡(luò)。

黃芪有滋補氣血的效果，在藥方中黃芪是最重要的，它可以滋補患者的正氣，促進血液循環(huán)；還有赤芍、紅花等可以疏通患者的經(jīng)絡(luò)，促進患者的血液循環(huán)，有效消除血塊；蜈蚣等的使用，可以緩解患者四肢麻痹癥狀，有著很好的藥效，可以長時間作用于患者的經(jīng)絡(luò)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中曾提到“蜈蚣速度最快，內(nèi)用臟器外用經(jīng)絡(luò)，凡有瘀血之處皆能除之，藥效持久，通神醒腦”。“水蛭滋補氣血，不傷于氣”。因此，在藥方中使用蟲類藥能夠有效疏通經(jīng)絡(luò)[12]；通過川芎可以化瘀；通過赤芍、當(dāng)歸等滋補氣血；通過黃芪可以調(diào)節(jié)陰陽，加快新陳代謝的速度。這么多藥物的綜合使用，就可以有效地滋補氣血，活血化瘀。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可以有效地擴張血管和降低血壓，沙芍也有這種效果，還可以促進人體的新陳代謝，防止血塊的形成，恢復(fù)腦神經(jīng)功能；水蛭體有大量的抗血栓素，能夠起到很好的抗凝效果、促進血液循環(huán)；丹參等也有這種功效，可有效避免血栓的出現(xiàn)，活血化瘀，促進血液循環(huán)，還有著降血脂的作用。各種藥材相互作用，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、滋養(yǎng)氣血、補充正氣、祛風(fēng)培正的效果，可以有效緩解患者腦部供血不足的癥狀，加快患者的腦神經(jīng)恢復(fù)速度，取得了很好的治療效果。

而且，CRP，IL-6，TNF-α等都很容易導(dǎo)致炎性反應(yīng)的出現(xiàn)，其能夠很好反映炎性反應(yīng)的變化，由于此種疾病會對患者的腦組織造成十分嚴重的影響，而且還很容易出現(xiàn)炎性反應(yīng)，所以就會造成炎性反應(yīng)增加的現(xiàn)象。但是益氣活血通絡(luò)湯治療有著很好的滋補氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，可以有效地避免血栓的出現(xiàn)，將患者的腦組織受到的損傷降到最小，還能夠有效降低炎性反應(yīng)，促進患者康復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，缺血性腦卒中患者應(yīng)用益氣活血通絡(luò)湯治療后能夠有效地疏通經(jīng)絡(luò)、緩解患者的腦部缺氧，很好改善患者腦卒中的行動不便以及神經(jīng)損傷。益氣活血通絡(luò)湯能夠使所有的藥物發(fā)揮藥效，滋補氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，臨床實踐表明，益氣活血通絡(luò)湯可以對缺血性腦卒中患者起到很好的治療效果。