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    空腸彎曲菌血流感染1例報道

    2018-11-29 08:06:48尹艷萍
    檢驗醫(yī)學 2018年11期
    關鍵詞:梅里亞種空腸

    尹艷萍,胡 江

    (上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院檢驗科,上海 200060)

    空腸彎曲菌是革蘭陰性微需氧彎曲菌。在自然界中,空腸彎曲菌廣泛存在于雞、鴨、牛、羊等家禽、家畜以及鳥類的腸道內(nèi),構(gòu)成空腸彎曲菌的體外儲存宿主。被空腸彎曲菌污染的肉、奶、蛋以及水源等是空腸彎曲菌感染的主要傳染源,是散發(fā)性腸炎最常見的病因之一,也是最常見的腹瀉病原菌,可引起嬰幼兒和成人腹瀉,但引起血流感染則比較罕見[1]。上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院于2017年1月17日從1例慢性淋巴細胞白血病患者的血培養(yǎng)樣本中分離出1株空腸彎曲菌。

    1 病例資料

    1.1 基本情況

    患者:男性,65歲。2010年8月被確診為慢性淋巴細胞白血病,分別在2010、 2013、 2015和2016年4次進行化療,但病情未得到控制,于2017年1月5日再次入院?;颊甙l(fā)熱,最高體溫38.7 ℃,乏力,咳嗽、無痰。給予患者免疫支持(香菇多糖)、增強免疫(胸腺肽)、改善貧血(益比奧、輸注紅細胞懸液)升血小板等治療。

    1.2 查體

    神志清,精神較萎,雙肺呼吸音粗,未聞及明顯啰音,心率84次/min,律齊,腹平軟,無壓痛及反彈痛,雙下肢無水腫。

    1.3 實驗室檢查

    C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)64 mg/L,白細胞(white cell cell,WBC)計數(shù)46.42×109/L,成熟淋巴細胞25%,原始+幼稚淋巴細胞75%,乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)917 U/L,總膽汁酸(total bile acid,TBA)17 μmol/L,總蛋白(total protein,TP)53.2 g/L,白蛋白(albumin,Alb)32.7 g/L,前白蛋白(proalbumin,PA)89 mg/L,直接膽紅素(direct bilirubin,DBil)7.9 μmol/L。

    2 微生物學檢查及結(jié)果

    2.1 細菌培養(yǎng)

    2017年1月11日患者繼續(xù)發(fā)熱,抽取其靜脈血進行血培養(yǎng),其中需氧瓶和厭氧瓶各1瓶送檢,采用法國生物梅里埃公司BACT/ALERT 3D血培養(yǎng)儀進行細菌培養(yǎng),厭氧瓶24 h報陽,需氧瓶40 h報陽,分別抽取2瓶陽性培養(yǎng)液涂片革蘭染色(染色液為珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)),革蘭染色鏡檢為革蘭陰性桿菌,呈逗點樣(圖1),用抗酸染色菌體為藍色(圖2)。同時轉(zhuǎn)種于血瓊脂平板和巧克力平板(上海伊華公司),置37 ℃、5% CO2環(huán)境中培養(yǎng),24 h未見細菌生長,48 h可見1層薄菌膜,72 h出現(xiàn)散在的淡黃色、較小、濕潤、圓形、凸起的菌落(圖3)。

    2.2 鑒定結(jié)果

    2.2.1 表型鑒定結(jié)果 采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek 2 Compact全自動微生物分析儀及配套的NH卡鑒定細菌,鑒定結(jié)果提示98%的概率為空腸彎曲菌空腸亞種。

    2.2.2 質(zhì)譜檢測結(jié)果 血培養(yǎng)瓶送至上海某三級甲等醫(yī)院,采用基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時間質(zhì)譜(matrix-assisted laser desorption/ionization-time-of-flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS)分析儀(法國生物梅里埃公司)鑒定為空腸彎曲菌空腸亞種。

    圖1 革蘭染色鏡檢

    圖2 抗酸染色菌體

    圖3 血瓊脂平板菌落

    2.2.3 測序結(jié)果 采用16S rRNA擴增測序結(jié)果為空腸彎曲菌空腸亞種。

    3 臨床治療

    考慮患者腫瘤性發(fā)熱,伴血流感染,采用環(huán)磷酰胺抗腫瘤治療控制癌性發(fā)熱,再加用阿奇霉素進行抗炎治療,發(fā)熱得以控制。但最終患者死于慢性淋巴細胞白血病并發(fā)癥。

    4 討論

    空腸彎曲菌感染的腸外表現(xiàn)十分少見,有腦炎、心內(nèi)膜炎、膿毒性關節(jié)炎、骨髓炎和新生兒膿毒癥。不到1%的彎曲菌感染性腸炎患者可出現(xiàn)血流感染,常見于免疫功能不全的患者、幼童及高齡老人。有研究發(fā)現(xiàn)胎兒彎曲菌龜亞種可能是我國彎曲菌血流感染的主要菌型,可以引起孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)[2]。還有研究證實空腸彎曲菌感染與格林-巴利綜合征(Guillain-Barré syndrome,GBs)相關[3]??漳c彎曲菌感染輕癥患者一般不需要治療。這種菌對紅霉素及阿奇霉素的耐藥率最低,可將這2類抗菌藥物作為臨床治療空腸彎曲菌腸炎的首選藥物。另外,空腸彎曲菌對慶大霉素及氯霉素的耐藥率<20%,必要時也可作為治療藥物。但空腸彎曲菌對喹諾酮類藥物、多西環(huán)素和四環(huán)素的耐藥率均較高,不適宜將這3類抗菌藥物用于該病的治療[4]。

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