內(nèi)鏡微創(chuàng)治重疾

文/ 本刊記者 劉敏

中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心是醫(yī)院直屬獨立部門，與眾多業(yè)務(wù)科室并列。

內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等特點，是國內(nèi)醫(yī)院技術(shù)發(fā)展的趨勢。復旦大學附屬中山醫(yī)院（以下簡稱“中山醫(yī)院”）內(nèi)鏡中心成立于1992年。

經(jīng)過多年發(fā)展，內(nèi)鏡中心主任周平紅7月18日告訴《中國醫(yī)院院長》雜志記者：“中心目前擁有35位醫(yī)師。2017年，內(nèi)鏡中心年診療量達11.8萬人次，其中內(nèi)鏡治療手術(shù)量為1.2萬余例。”

科室協(xié)作

20世紀90年代，內(nèi)鏡技術(shù)在國內(nèi)普及逐步開始。中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心成立的那年，周平紅畢業(yè)分配到中山醫(yī)院普外科。當時科室業(yè)務(wù)并不像現(xiàn)在這樣忙碌，他希望能利用空余時間再學一門技術(shù)，看準了內(nèi)鏡技術(shù)。

1994年起，周平紅一邊從事普外科工作，一邊向時任中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心主任姚禮慶學習腸鏡、胃鏡診療。經(jīng)過多年學習，他逐漸從外科醫(yī)師轉(zhuǎn)為內(nèi)鏡醫(yī)師。他將成人內(nèi)鏡治療技術(shù)發(fā)展成熟后，又重點研究兒科內(nèi)鏡。周平紅笑稱，別人的手術(shù)“越做越大”，自己卻是“越做越小”。

2004年，他出任中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任后，專職從事內(nèi)鏡診療工作。

在管理模式上，中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心是醫(yī)院直屬獨立部門，與眾多業(yè)務(wù)科室并列。在國內(nèi)其他醫(yī)院，內(nèi)鏡科室屬于消化科或外科的居多。

從成立之初，中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心就經(jīng)常把年輕醫(yī)師選送到日本、美國等國家，學習國外技術(shù)與工作態(tài)度。同時，該中心每年召開一次國際性會議，參會人員達2000人左右。

內(nèi)鏡中心治療范圍包含胃腸道、膽道、胰腺等。周平紅介紹：“內(nèi)鏡所能達到的范圍，都是內(nèi)鏡下治療的范圍?！?/p>

內(nèi)鏡中心互動頻繁的還有消化科、普外科、胸外科、肝膽外科等。周平紅特別指出，內(nèi)鏡中心開展較多的是無痛內(nèi)鏡，因此舒適胃鏡的開展首先要與麻醉科合作。目前，中心每天有10位左右麻醉醫(yī)師在內(nèi)鏡中心工作。

當然，合作最密切的科室還是病理科。周平紅解釋，很多疾病需要切除相應的標本，送到病理科進行診斷。比如，中山醫(yī)院年病理檢查量約12萬人次，其中二分之一的病理標本來自內(nèi)鏡中心。

經(jīng)過二十多年發(fā)展，中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的平均住院日為2.3天。周平紅介紹，該內(nèi)鏡中心病房共設(shè)置37張床位，年收住患者量為4800至5000例。

37張

中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心病房共設(shè)置37張床位。

由刀至鏡

盡管中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心獨立設(shè)置，但是中心的大部分醫(yī)師都是外科醫(yī)師。隨著技術(shù)在醫(yī)院普及，中心的人才培養(yǎng)模式已逐步完善。

中心的年輕醫(yī)師首先要在外科輪轉(zhuǎn)，學習外科手術(shù)的基本技能。第二步，年輕醫(yī)師從內(nèi)鏡診斷技術(shù)開始接受培訓。隨著內(nèi)鏡診斷技術(shù)提高后，年輕醫(yī)生開始掌握簡單的治療技術(shù)，并逐步過渡到復雜的手術(shù)。

內(nèi)鏡醫(yī)師的工作模式，周平紅稱之為“一手‘拿刀’，一手‘持鏡’”。早期的腫瘤患者，內(nèi)鏡手術(shù)可以切除治療該腫瘤。以前，大腸息肉、膽管結(jié)石、食管腫瘤等患者，需要進行開刀手術(shù)。尤其是食管腫瘤患者，一般在前胸或后背開30公分的刀口進行手術(shù)，創(chuàng)傷較大。而現(xiàn)在通過內(nèi)鏡就可以治療上述疾病，不留疤痕。

1 中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心平均住院日為2.3天。

2 內(nèi)鏡中心新技術(shù)吸引了國外專家來華進修學習。

內(nèi)鏡手術(shù)還可以提高晚期患者的生活質(zhì)量。比如，由于腫瘤阻塞食道，晚期腫瘤患者無法進食，內(nèi)鏡中心的醫(yī)師可以通過胃鏡放支架，解決患者進食問題。周平紅指出，這種支架的使用壽命是終生的，也不像胃管那樣需要特殊護理。

國外的內(nèi)鏡科室相對比較普及，比如日本的很多小診所也可以開展胃鏡檢查，胃癌腸癌早期發(fā)現(xiàn)比例較高。而且，國外的內(nèi)鏡診療模式，一般是小診所開展檢查診斷項目，大醫(yī)院承擔治療工作。周平紅指出，除了承擔治療工作，中國很多大醫(yī)院的內(nèi)鏡科室還要花費大量時間承擔檢查診斷工作。

中山標準

隨著中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的發(fā)展，中心不僅成為國內(nèi)內(nèi)鏡技術(shù)普及的標桿，還成長為國際內(nèi)鏡技術(shù)的示范基地。

2010年，中山醫(yī)院開展內(nèi)窺鏡下食管下層肌切開術(shù)（POEM ZHOU），適用于賁門失弛緩癥的治療，并以周平紅的姓名命名。如今，已是內(nèi)鏡中心副主任的徐美東教授2011年在POEM的基礎(chǔ)上創(chuàng)新性地開展了消化道內(nèi)鏡經(jīng)隧道黏膜下腫塊切除術(shù)（STER XU），患者無需開胸手術(shù)，只須在胃鏡下經(jīng)食管上開個“窗口”，經(jīng)過隧道技術(shù)切除食管內(nèi)的腫瘤，實現(xiàn)與開胸手術(shù)類似的治療效果，最后再通過內(nèi)鏡技術(shù)，把“窗口”封閉。

“目前，‘內(nèi)窺鏡下食管下層肌切開術(shù)’已成為治療賁門失弛緩癥的首選，截至目前，在中山醫(yī)院已完成3500例，其中最大年齡患者98歲?！敝芷郊t告訴《中國醫(yī)院院長》。

這兩項技術(shù)均以中國教授姓名命名，成為國內(nèi)外同行學習的經(jīng)典術(shù)式?！霸缭?015年，中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的年診療量就突破10萬例，內(nèi)鏡下治療患者量穩(wěn)居世界前列?！?018年7月19日，中山醫(yī)院院長樊嘉在國家衛(wèi)生健康委員會舉辦的“醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平雙提升”發(fā)布會上介紹。

隨著中心實力成長，內(nèi)鏡中心較早就開展了面向全國的短期培訓班。截至目前，該培訓班已開展44期，累計培訓醫(yī)師1200名左右。中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心約有一半患者來自上海之外的地區(qū)，如青海、新疆、海南、遼寧等地。

2015年，周平紅入選24位“大國工匠”成員。隨后，中山醫(yī)院在國內(nèi)外合作醫(yī)院相繼設(shè)立“周平紅‘大國工匠’工作室”達十家左右，周平紅團隊成員定期到各地醫(yī)院進行手術(shù)或技術(shù)指導。

另外，國際多項內(nèi)鏡手術(shù)指南規(guī)范均由中山醫(yī)院主導制定，從而使國際內(nèi)鏡診療接軌“中山標準”，樊嘉補充說。目前，中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心每年開展一期國際培訓班，前來學習的國外醫(yī)師每期為20名左右，這樣有助于把該中心的新技術(shù)推向國際。部分埃及、美國、德國的患者曾特意前來內(nèi)鏡中心就診。