千天樞紐 引科研大觀

文/本刊記者 徐潔

“千天計劃”就像兒童醫(yī)院之于新華醫(yī)院的意義，從點出發(fā)，撬動的是新華醫(yī)院未來整個科研空間。

假如“3歲看到老”可以真實有據(jù)可依？

透過受精卵到出生后2歲嬰幼兒期的早期生命發(fā)育編程研究，可以預(yù)防未來生命個體兒童期、成年期疾病，包括神經(jīng)行為發(fā)育、代謝性疾病、心血管疾病、腫瘤等一系列疾病——2016年6月1日，上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院（以下簡稱“新華醫(yī)院”）“千天計劃”的啟動轟動一時。

但“千天計劃”僅是新華醫(yī)院無數(shù)引人遐想科研種子中的一顆，只有播種者才知曉其前生與來世。

“千天”之前

公開資料顯示，在“千天計劃”之前，新華醫(yī)院2013年便啟動了“上海優(yōu)生兒童隊列研究”。這同樣也是一個大規(guī)模出生隊列研究，聚焦環(huán)境因素對不良妊娠的影響。

“出生隊列是從胎兒期開始直到成年，定期收集發(fā)育、成長、健康等相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，開展長期的前瞻性研究，目的是找到各類慢性病的真正病因，它強調(diào)對每一個人的研究深度?！薄扒煊媱潯敝饕?fù)責(zé)人、亦曾擔(dān)任“上海優(yōu)生兒童隊列研究”負(fù)責(zé)人的張軍介紹。

“但由于耗資昂貴，一般很難擴大規(guī)模?！眴游迥辏吧虾?yōu)生兒童隊列研究”官網(wǎng)顯示，目前該項目剛剛完成4歲兒童隨訪，下一階段還將進行5歲和7歲兒童的隨訪。

成本和時間，是最珍稀的資源投入。但僅“上海優(yōu)生兒童隊列研究”和“千天計劃”的開展，便足以顯示新華醫(yī)院對科研的重視。

千天計劃

“千天計劃”聚焦生命早期1000天，即從受精卵起到出生后2歲的嬰幼兒期。研究發(fā)現(xiàn)，個體在這1000天內(nèi)基本完成了早期生命發(fā)育的編程，在這一關(guān)鍵階段，任何宮內(nèi)外不良因素的影響都可能影響胎兒的發(fā)育，比如早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、出生缺陷等。并且，還會由此產(chǎn)生一系列兒童期、成年期疾病，包括神經(jīng)行為發(fā)育、代謝性疾病、心血管疾病、腫瘤等。

因此，要搞清生命早期到底發(fā)生了什么，形成更多早期干預(yù)方法，甚至尋找中國人群的單一人種結(jié)論，“千天計劃”主要負(fù)責(zé)人張軍教授稱，這都是“千天計劃”的研究內(nèi)容。

“千天計劃”涉及孕產(chǎn)婦和嬰幼兒，因此，該項目不僅需要兒科各專業(yè)參與，同樣也需要醫(yī)院兒科以外各個科室參與?！扒煊媱潯表椖堪l(fā)起人、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長孫錕從項目醞釀起就動員新華醫(yī)院各相關(guān)科室參與其中。

更毋庸列舉，醫(yī)院還擁有教育部和上海市環(huán)境與兒童健康重點實驗室、衛(wèi)生部兒童結(jié)石病診療中心、上海市小兒外科臨床醫(yī)學(xué)中心、上海市小兒消化與營養(yǎng)重點實驗室和上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所等國家及上海市重點學(xué)科或研究基地，共計11個。

劍指臨床科研

科研局大，新華醫(yī)院先取一瓢——臨床科研。

“首先，要讓醫(yī)生更多從事科研；其實，不是更多研究老鼠和細(xì)胞，而是更多研究病人；且要盡快地研究，規(guī)范化地研究，從而快速優(yōu)化診治方案，直接服務(wù)病人，改善治療效果。”

新華醫(yī)院院長孫錕開宗明義，“十三五”規(guī)劃第一即臨床研究中心建設(shè)。以兒科立命的新華醫(yī)院，必須要利用好大量病人的資源優(yōu)勢，“從臨床出發(fā)”。

莫只會做開刀匠，主管醫(yī)院醫(yī)療事務(wù)的副院長潘曙明對此深度認(rèn)同。

一名澳大利亞脾臟外科專家到中國訪問，問大家開過多少個脾臟，很多人都說開過幾百個、幾千個，最少也開了一百多個，但他說自己只開了幾十個脾臟，卻成為了世界著名的脾臟外科專家。

“這就是注重臨床科研與開刀匠的結(jié)果差異。”潘曙明舉例。

認(rèn)識到了這一點，新華醫(yī)院已開始引導(dǎo)臨床醫(yī)生向“為什么開刀，怎樣開刀更好，開刀之后，如何保留患者的免疫功能”的方向思考和進行研究，并鼓勵醫(yī)生在臨床過程中，注意治療規(guī)范，注意指南，注意手術(shù)過程資料的完整保存。

“這樣的科研方式，未來價值無限。”

大教育鼎力相助

但醫(yī)生臨床科研能力薄弱，補位緩慢，如何破解？

作為在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)中，最早改行大教育制的醫(yī)療教學(xué)單位，2010年，新華醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院便將所有醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，全部納入臨床醫(yī)學(xué)院的管理體系中。

“真正實現(xiàn)臨床醫(yī)生科研能力培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)教育結(jié)合，使其從畢業(yè)起就具備這種能力，是我們一直追求的。”主管醫(yī)院科教事務(wù)的副院長鄭忠民向記者介紹。

而大教育制，即本科生、研究生、博士生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)金、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和在職職工崗位培訓(xùn)等全部整合進新華醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院。

2016年10月18日，新華-哈佛醫(yī)學(xué)與創(chuàng)新合作項目正式啟動。

對比以往臨床醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)本科生后期教育，研究生、職工教育放置于醫(yī)院科研處的、兩線分開式的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，“‘大教育’明顯提升了本科生以后醫(yī)學(xué)科研人員的臨床能力?！班嵵颐癖硎?。

以往研究生教育放在科研部，主要以單一科研能力提升為目的，導(dǎo)致研究生、博士生的臨床技能培訓(xùn)較容易被忽視?！暗珜嶋H上，研究生、博士生畢業(yè)后歸根結(jié)底還是一名醫(yī)生。而醫(yī)生不懂醫(yī)療，脫離了臨床，科研和職工的繼續(xù)教育又怎能一脈發(fā)展？”

因此，新華醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院通過“大教育”方式理順其培養(yǎng)方式和管理流程：研究生以上學(xué)歷，增設(shè)本科階段臨床能力選修課，加大臨床能力培養(yǎng)。

資金保障

人、物有了，財?shù)耐度胱罱K保障科研機制順暢運行。

目前，新華醫(yī)院僅國家級科研項目年投入資金已逾億元，新華醫(yī)院科研部主任陳穎偉向記者介紹。

目前，醫(yī)院共有醫(yī)工交叉、基礎(chǔ)科研和臨床研究中心三類可申報科研項目。每類項目的年支持總資金在200萬元左右，護理學(xué)科單獨設(shè)置100萬元資金。

5年

10萬個

家庭數(shù)據(jù)

千天計劃

然后各類別依據(jù)各自年度支持項目計劃，或20項，或10項，分別配備5萬～10萬元不等的項目啟動資金。

1 新華醫(yī)院住院醫(yī)師“三基”培訓(xùn)。

2 上海市結(jié)直腸腫瘤研究中心科研現(xiàn)場。

而且新華醫(yī)院每年保證投入大量資金，支持臨床年輕醫(yī)生從事科研，但科研項目啟動經(jīng)費到位前，醫(yī)院還會統(tǒng)一對臨床醫(yī)生開展臨床科研培訓(xùn)，陳穎偉特別提示。

另外，新華醫(yī)院MDT在組建之初，也專門設(shè)置了基于學(xué)科群的科研專項基金，主要用于鼓勵MDT下多學(xué)科相關(guān)疾病的發(fā)病機制研究，鄭忠民告訴記者。

“目前多數(shù)醫(yī)院的MDT僅為醫(yī)療行為，但我們希望專項科研經(jīng)費的投入，可以把醫(yī)療層面后更多的發(fā)病機制問題攻克?！?/p>

據(jù)悉，新華醫(yī)院目前共申報有20余個MDT團隊，每年科研投入不菲，鄭忠民表示。

人力支持

除資金、人力之外，臨床醫(yī)生的科研時間緊張問題，也是臨床開展的難點。

為此，新華醫(yī)院從去年起特別為其設(shè)置了兼職PI制度。

兼職PI，即醫(yī)生可以自行尋找一個可以合作開展科研的合伙人，醫(yī)院為其支付費用，每個兼職PI每個項目可收到50萬元的經(jīng)費。

“從院方角度，我們鼓勵醫(yī)生與兼職PI合作?！标惙f偉介紹，平時很多醫(yī)生臨床想出的問題，或遇到需要解決的問題，個人沒時間參與，只能留取病人血液或樣本。在這樣的情況下，醫(yī)院鼓勵并暢通醫(yī)生對外合作渠道，實現(xiàn)臨床與科研的更高效、緊密結(jié)合。

在系列臨床科研支持政策下，僅去年一年，新華醫(yī)院就在上海市科委拿到了十余項“揚帆計劃”，“結(jié)果令人非常意外。”陳穎偉表示。

除去時間松綁，在科研成果分配上新華醫(yī)院也“讓利”到最大。

近期，新華醫(yī)院剛剛與第三方專業(yè)知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)化平臺簽訂協(xié)議，就醫(yī)生專利轉(zhuǎn)化進行前期評估。評估完成，平臺可直接就專利轉(zhuǎn)化價值高者，進行后續(xù)委托轉(zhuǎn)化，“因為好多專家發(fā)明的東西，他不知道價值在哪里?！?/p>

目前專利轉(zhuǎn)化，新華醫(yī)院參照交大醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)化辦法，轉(zhuǎn)化所得的成果70%劃歸為專利人，以期提高專利轉(zhuǎn)化率。

“千天”以后

以上基礎(chǔ)均不啻為“千天計劃”的開展鋪墊。

而千天以后，新華醫(yī)院將正式利用產(chǎn)科和兒科兩大學(xué)科優(yōu)勢，圍繞建立早期生命健康管理與疾病診治綜合體系，掀起各個科室踴躍參與其中的科研大潮。

采訪中，中醫(yī)兒科、小兒內(nèi)科、小兒外科、各成人科室，以及醫(yī)技科室等學(xué)科帶頭人莫不躍躍欲試。

而未來千天計劃等科研項目的落定，則又意味著新一輪醫(yī)療服務(wù)的改善和教育人才培養(yǎng)的反哺提升。

新華醫(yī)院科研大觀，且在未來每日每位新華人孜孜不倦的刻苦讀錄中！