兒科醫(yī)聯體的地方機制創(chuàng)新

文/本刊記者 吳佳男

爭取政府預算，理順績效鏈條，完善預約和轉診機制，拓展基層培訓渠道。凡此種種，將是兒科醫(yī)聯體下一步要著力解決的問題。

2018年9月3日，聯合復旦大學附屬兒科醫(yī)院（以下簡稱“復旦兒科”），邀請國內多家兒童專科醫(yī)院，《中國醫(yī)院院長》雜志社打造的首屆中國兒科建設公益平臺—兒科醫(yī)院醫(yī)聯體建設網絡沙龍召開，旨在探討中國兒科醫(yī)院醫(yī)聯體建設諸多難點與問題，以求解決之道。

復旦模式

兒科醫(yī)聯體下一步如何前進？復旦大學附屬兒科醫(yī)院帶來了實踐經驗。

復旦兒科醫(yī)聯體南片區(qū)辦公室主任、復旦大學附屬兒科醫(yī)院副院長翟曉文介紹，復旦兒科醫(yī)聯體由復旦大學上海醫(yī)學院及復旦兒科共同牽頭，聯合多家復旦大學附屬醫(yī)院組建而成，開創(chuàng)了全國兒科?？漆t(yī)院聯合綜合醫(yī)院兒科共同發(fā)展的橫向醫(yī)聯體模式，醫(yī)聯體內各成員單位間“協同創(chuàng)新、共贏發(fā)展、利益共享、風險共擔”，真正方便了城市及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)患兒就近就醫(yī)、“定軌”就醫(yī)；在各成員單位內，患者可獲得“高水平、同質化”的診療，實現了慢性病患兒治療的連續(xù)性、檢查次數減少、費用降低等作用。

“我院牽頭成立的兒科醫(yī)聯體擔負了上海南片區(qū)兒科診療的重任，在上海同類醫(yī)聯體中，管轄片區(qū)最大，協作醫(yī)院最多?！钡詴晕谋硎荆?014年，復旦兒科醫(yī)聯體為“橫向醫(yī)聯體”，聯合了復旦兒科醫(yī)療體系中，具有兒科設置的9家二級醫(yī)院，是為“1+9”模式；同年，醫(yī)聯體向閔行區(qū)縱向延伸，形成了閔行兒科醫(yī)療協作網，涵蓋3家綜合性醫(yī)院的兒科和13家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，至今為閔行區(qū)培養(yǎng)了大量社區(qū)兒科醫(yī)生。

翟曉文介紹，目前，復旦兒科醫(yī)聯體的兩種模式已被稱為“復旦模式”，上海市衛(wèi)生計生委將其作為經驗模式向全市推廣。

區(qū)域成果

實現診療機制的規(guī)范化與同質化，是破解兒科醫(yī)聯體困局的重要課題之一。

江西省兒童醫(yī)院院長張小康介紹，經過兩年的發(fā)展，于2016年12月成立的江西省兒童醫(yī)聯體，目前已形成由79家醫(yī)院組成的江西省兒童醫(yī)療聯盟?！奥撁嗣磕暾匍_多次交流會議和科室骨干論壇，有力地推進了全省綜合醫(yī)院和婦幼保健院之間的學術交流?！?/p>

“近年來，醫(yī)聯體還擔負了輔助政府落實有關兒科發(fā)展政策的任務，例如兒科收費標準的編制等?！睆埿】到榻B，目前，這一標準已在江西省多數城市落實。

今年8月9日，復旦兒科對海南兒童醫(yī)院進行全面合作與運營，成立了海南兒童醫(yī)院的醫(yī)聯體?！?011年，海南還沒有兒童?？漆t(yī)院，政策要求依托海南省婦幼保健院建設海南省兒童醫(yī)院?！睆偷┐髮W附屬兒科醫(yī)院海南分院執(zhí)行院長、海南省兒童醫(yī)院院長向偉介紹，在海南省委、省政府的規(guī)劃中，海南省兒科格局為“一心三院”：中心為“海南省婦女兒童醫(yī)學中心”，下設婦產醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院。

2013年，海南省兒童醫(yī)院與復旦兒科簽署了戰(zhàn)略合作協議；2015年，加入了復旦兒科醫(yī)聯體。向偉介紹，幾年間，復旦兒科一共為海南省兒童醫(yī)院培養(yǎng)了40多名兒科規(guī)培生，同時有100余人前往復旦兒科進修、培訓與學習。幾年間，海南省兒童醫(yī)院先后托管了西部中心醫(yī)院兒科、陵水縣醫(yī)院兒科等醫(yī)療機構。

深圳市兒童醫(yī)院院長鐘山介紹，深圳市兒童醫(yī)院醫(yī)聯體聯盟單位來自于深圳市及周邊的惠州、東莞、梅州，以及廣西部分地區(qū)，包括約51家公立以及民營醫(yī)院，現今覆蓋的人口約為3000萬，聯盟理念為“引領發(fā)展、合作共贏、婦幼健康”。“雙向轉診、技術幫扶、人才培養(yǎng)和科室共建是聯盟工作的重中之重?！辩娚奖硎?，聯盟成員單位間實行同質化管理，建立了遠程醫(yī)療中心?！敖?，聯盟正在制定深圳市兒科醫(yī)療聯盟的考核機制。”

西安市兒童醫(yī)院現為陜西省兒童醫(yī)學中心，又名西安交通大學附屬兒童醫(yī)院。近年來，與各大醫(yī)科類院校展開了廣泛交流與合作，學科獲得長足發(fā)展。該院院長李安茂介紹，陜西省兒童醫(yī)療聯合體于2015年成立，現成員單位為55家。今年6月，西安市兒童醫(yī)院牽頭成立了西北兒科聯盟，輻射至西北五省，聯盟成員單位達到67家。“現今，醫(yī)聯體內部建立了會診、培訓、管研、宣講和一對一幫扶等五大機制。同時，在運作上，采取了全面托管、緊密聯合和技術指導三種模式。”

困惑與瓶頸

“分級診療不成功，醫(yī)改難言成功?！睆偷┐髮W附屬兒科醫(yī)院院長黃國英認為，現有?？坡撁?、城市醫(yī)療集團、醫(yī)共體和遠程協作網四種正在推進的形式，仍須進一步成熟，以適應新需求。

鐘山認為，兒科醫(yī)聯體尚屬民間組織，容易因各成員單位財政、人事和管理隸屬關系等問題造成政令不通，難以執(zhí)行等情況。此外，提高基層兒科診療能力相當重要。例如基層對急重癥患者的基本處置能力有所提升，可為轉運患者贏得時間，也可部分解決上游醫(yī)療資源不足等問題，價值巨大。

李安茂認為，上海市政府對上海市各兒科醫(yī)療聯盟的支持很大，相關聯動機制值得深入研究。

“基層醫(yī)院不能‘等靠要’?！毕騻フJ為，醫(yī)聯體在發(fā)展過程中，牽頭醫(yī)院和其他上游醫(yī)院稍顯被動，因為要考慮“利益分配”等問題。他建議，政府應制定相關跟進政策，拿出保障措施。否則，只依靠上游醫(yī)院的單向付出，醫(yī)聯體的可持續(xù)性將存疑。

除提出以上類似困惑，張小康還表示，未來，兒科用藥和醫(yī)學院校的學科恢復也有相當多工作要做。

光亮在前

“復旦兒科醫(yī)聯體創(chuàng)建的最初，緣于一個簡單目標，即推動地區(qū)兒科診療事業(yè)的發(fā)展，使患有所醫(yī)。同時，各成員單位間實現診療的規(guī)范化和同質化?！钡詴晕慕榻B，這也是上海市政府大力支持地區(qū)兒科醫(yī)聯體建設的本意。不過，她也同時指出，因經濟水平和其他因素制約，全國各地政府對兒科醫(yī)聯體建設的支持力度和方式不同。她最后建議，各地醫(yī)聯體牽頭單位應聯合更多成員單位，以項目上報等形式，繼續(xù)爭取地方衛(wèi)生計生委和其他相關部門的支持，早日拿到政府預算。

在聯盟運作和培訓經費問題上，鐘山建議，可考慮在聯盟內部實行考核方案，即實行末位淘汰制。

黃國英最后表示，縱然兒科醫(yī)聯體建設任重道遠，很多問題待解，但只要從患者角度出發(fā)，打破以往“大鍋飯”的績效思維，持續(xù)著力改進流程與機制，以解決基層問題為中心，解成員單位管理者之憂，前路亦有大光明。