全自動血細胞分析儀聯(lián)合血細胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗中的應(yīng)用

雷飛飛 沈陽市第四人民醫(yī)院檢驗科 （遼寧 沈陽 110031）

內(nèi)容提要： 目的：研究全自動血細胞分析儀聯(lián)合血細胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗中的應(yīng)用。方法：選取2017年1月～2018年1月于本院進行血常規(guī)檢驗的415例門診患者作為本次研究對象，經(jīng)全自動血細胞分析儀檢驗后，推血涂片顯微鏡下進行血細胞形態(tài)學(xué)檢驗，將兩種檢驗的結(jié)果進行對比分析，用于研究全自動血細胞分析儀聯(lián)合血細胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗中的應(yīng)用效果。結(jié)果：儀器檢驗中出現(xiàn)陽性警報的鏡檢陽性率為80.87%；全部標(biāo)本進行血細胞形態(tài)學(xué)檢驗，紅細胞呈現(xiàn)大小不等表現(xiàn)的8例；可見原始、幼稚細胞的2例；異形淋巴細胞增多的9例；血小板假性減少的2例；有慢性粒細胞白血病、類白血病反應(yīng)表現(xiàn)的3例。存在儀器報警提示、儀器檢驗結(jié)果與鏡檢結(jié)果不符合情況。無報警提示標(biāo)本白細胞分類計數(shù)與儀器檢驗結(jié)果進行對比分析，符合率較高（P＞0.05）。結(jié)論：全自動血細胞分析儀對于正常人群篩查作用明顯，血細胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗中也非常重要。二者聯(lián)合應(yīng)用能夠提高檢驗的準(zhǔn)確性，具有較高的臨床診斷價值。

現(xiàn)代社會人們對于健康的重視推動了檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展。儀器設(shè)備不斷更新?lián)Q代，操作簡單性能強大檢測效率高?；跇?biāo)本量增大、人員相對缺乏及檢驗時限要求高等臨床現(xiàn)狀，實驗室不得不依賴儀器設(shè)備來完成大量檢驗工作[1]。全自動血細胞分析儀就是這其中之一。但其仍存在較大的局限性，對異常細胞形態(tài)鑒別能力較弱，若不輔以血細胞形態(tài)學(xué)檢查極可能出現(xiàn)誤診、漏診等[2]。因此，血細胞形態(tài)學(xué)復(fù)檢就顯得尤為重要。本文就全自動血細胞分析儀聯(lián)合血細胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗中的應(yīng)用進行研究，結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年1月間于本院進行血常規(guī)檢驗的415例門診患者作為本次研究的對象，其中男性212例，女性203例，年齡23～67歲，平均（35.89±4.77）歲。

1.2 方法

使用希森美康XE-2100全自動血細胞分析儀進行血常規(guī)檢驗，儀器經(jīng)校準(zhǔn)調(diào)試處于正常狀態(tài)，且每天室內(nèi)質(zhì)控在控。使用奧林巴斯CX21雙目光學(xué)顯微鏡及瑞氏姬姆薩染色液進行血細胞形態(tài)學(xué)檢驗。取患者靜脈血2mL，充分混勻，于2h內(nèi)完成血常規(guī)檢驗。全部標(biāo)本分別制備薄厚均勻血涂片2張，染色自然干燥后顯微鏡下進行血細胞形態(tài)學(xué)檢驗，血膜體尾交界處計數(shù)200個白細胞。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

鏡檢陽性標(biāo)準(zhǔn)：儀器檢測結(jié)果與WBC計數(shù)或分類及PLT計數(shù)不符；紅細胞體積形態(tài)存在改變；有大血小板、血小板凝聚、原始幼稚細胞等異常存在。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行檢驗，計量資料以±s表示，并進行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以n、%表示，采用χ2檢驗，如P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 出現(xiàn)警報提示的陽性結(jié)果

全部415例血液樣本中，儀器出現(xiàn)報警183例，未出現(xiàn)報警232例。出現(xiàn)報警的標(biāo)本中，鏡檢陽性148例，陽性率為80.87%，報警主要提示異性淋巴細胞25例、白細胞增多或減少55例、大紅細胞或小紅細胞33例、未成熟粒細胞31例、血小板增多或減少及血小板聚集或分布異常35例，出現(xiàn)兩項及以上異常者83例。

2.2 全部標(biāo)本進行血細胞形態(tài)學(xué)檢驗

鏡檢發(fā)現(xiàn)以下情況儀器不能做出正確判讀。紅細胞大小不等表現(xiàn)8例；可見原始、幼稚細胞2例；異形淋巴細胞增多9例；血小板假性減少2例；有慢性粒細胞白血病、類白血病反應(yīng)表現(xiàn)3例。

2.3 存在儀器報警提示、儀器檢驗結(jié)果與鏡檢結(jié)果不符情況

紅細胞碎片體積較小可能影響血小板計數(shù)；有核紅細胞可能被誤認為粒細胞；原始、幼稚粒細胞、異型淋巴細胞可能影響單核或淋巴細胞計數(shù)；大血小板可能被誤認為小紅細胞而影響紅細胞計數(shù)；血小板聚集可能導(dǎo)致血小板計數(shù)假性減低。

2.4 兩種檢驗WBC分類計數(shù)結(jié)果

無報警提示標(biāo)本白細胞分類計數(shù)與儀器檢驗結(jié)果進行對比分析，符合率較高（P＞0.05），見表1。

3.討論

檢驗醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，患者的病情不但反映在臨床癥狀中，更能夠通過臨床檢驗直觀的呈現(xiàn)。國內(nèi)三甲級別醫(yī)院檢驗科每天有幾百甚至上千份標(biāo)本要進行血常規(guī)檢驗，全自動血細胞分析儀以簡單便捷兼具準(zhǔn)確度的特點，已成為不可或缺的檢驗儀器。眾所周知病理狀態(tài)下，外周血細胞形態(tài)會發(fā)生各種變化，幼稚細胞、中性粒細胞中毒改變、紅細胞形態(tài)變化染色異常及血小板衛(wèi)星現(xiàn)象假性聚集等均影響全血細胞分析儀檢測的準(zhǔn)確度，所以血細胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢就顯得尤為重要。2006年中華醫(yī)學(xué)會檢驗分會根據(jù)國際血液學(xué)復(fù)檢專家組制定了自動血細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)發(fā)表了41條篩選規(guī)則[3]。即便這樣，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)依舊重視不夠復(fù)檢率不高。因此臨床血常規(guī)檢驗中應(yīng)提高復(fù)檢率，確認儀器檢驗結(jié)果是否正確，對于有問題的標(biāo)本做出描述性分析，不要漏診血液系統(tǒng)疾病。血細胞形態(tài)學(xué)分析是血常規(guī)檢驗的金標(biāo)準(zhǔn)[4,5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，儀器對于大紅細胞和小紅細胞的判讀較為準(zhǔn)確，從直方圖中能夠直觀讀取。對于明顯的雙相性貧血直方圖表現(xiàn)為雙峰，此類情況紅細胞分布寬度較大，小紅細胞的存在，常影響對血小板的判讀，血小板分布寬度、平均血小板體積及血小板壓積不能給出正確結(jié)果，血小板計數(shù)準(zhǔn)確性有待進一步研究考證。對于原始幼稚細胞、高度異質(zhì)性的異型淋巴細胞、細胞總數(shù)較多有慢性粒細胞白血病或類白血病反應(yīng)表現(xiàn)的標(biāo)本，儀器不能準(zhǔn)確判讀；本次研究血小板假性減少均由于血小板聚集造成。鏡檢過程中存在儀器報警提示、儀器檢驗結(jié)果與鏡檢結(jié)果不符合情況，結(jié)果中提到的諸多情況均影響全自動血細胞分析儀的檢測結(jié)果。無報警提示標(biāo)本白細胞分類計數(shù)與儀器檢驗結(jié)果進行對比分析，符合率較高（P＞0.05）?？梢娙詣友毎治鰞x作為一種篩選手段應(yīng)用于血常規(guī)檢驗，準(zhǔn)確率較高。日常工作中應(yīng)經(jīng)儀器檢驗同時推血涂片，對儀器出現(xiàn)報警提示的進行復(fù)核，有必要的進一步血細胞形態(tài)學(xué)復(fù)檢，提高復(fù)檢率。

綜上所述，全自動血細胞分析儀對正常人群篩查作用明顯，血細胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗中也非常重要，需要檢驗醫(yī)務(wù)人員給予重視。二者聯(lián)合應(yīng)用能夠提升檢驗質(zhì)量，為臨床診斷提供有效的檢驗學(xué)依據(jù)，具有重要診斷價值。

表1.兩種檢驗WBC分類計數(shù)結(jié)果(±s,%)

表1.兩種檢驗WBC分類計數(shù)結(jié)果(±s,%)

檢查方法 中性粒細胞 淋巴細胞 單核細胞 嗜酸性粒細胞 嗜堿性粒細胞儀器 55.51±5.57 35.51±7.44 7.00±2.30 1.16±0.60 0.41±0.38鏡檢 57.31±8.84 36.64±5.45 6.55±1.86 0.73±1.01 0.18±0.41