張宇英 錦州市中心醫(yī)院口腔科 (遼寧 錦州 121000)
內(nèi)容提要: 目的:分析自鎖托槽矯治器在兒童錯(cuò)牙合畸形中的應(yīng)用效果。方法:從2016年1月~2017年10月本院口腔科收治的兒童錯(cuò)畸形患者56例,按照不同治療方法分為對(duì)照組和觀察組,每組28例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)MBT雙翼托槽進(jìn)行矯正治療,觀察組患者采用自鎖托槽矯治器進(jìn)行矯治,比較兩組患者臨床療效及正畸疼痛程度。結(jié)果:兩組患者轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間接近,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而傾斜牙矯正時(shí)間和最終矯正完成治療時(shí)間比較,觀察組時(shí)間顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);隨著矯正時(shí)間的增加,兩組患者疼痛程度均下降,矯正1周時(shí)均顯著低于矯正1d時(shí),且觀察組治療后疼痛學(xué)評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:兩種治療方法均對(duì)兒童錯(cuò)畸形均具有很好的治療效果,但自鎖托槽矯治器可在一定程度上減輕患者的疼痛感,且矯正時(shí)間短,因此筆者認(rèn)為自鎖托槽矯治器更適合兒童應(yīng)用。
從2016年1月~2017年10月本院口腔科收治的兒童錯(cuò)畸形矯治患者56例,按照患兒的選擇分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組(n=28),男12例,女16例,年齡9~12歲,平均(10.46±1.33)歲;觀察組(n=28),男13例,女15例,年齡8~12歲,平均(10.25±1.47)歲。兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①深覆牙合(Ⅲ度);②前牙反牙合;③牙列擁擠;④切牙合和開牙合。排除標(biāo)準(zhǔn):①下切牙嚴(yán)重?fù)矶抡?;②合并?yán)重心、肝、腎功能異常者。
對(duì)照組采用傳統(tǒng)MBT直絲弓托槽矯治(美國(guó)3M公司),利用鎳鈦絲排齊整平牙列并用結(jié)扎絲結(jié)扎固定矯治,每月復(fù)診1次。觀察組在患者上下頜位置放置自鎖托槽Damon Q(美國(guó)Ormco公司),放置過(guò)程中佩戴相應(yīng)導(dǎo)板,使用含銅鎳鈦絲排齊整平牙列,利用自鎖裝置進(jìn)行固定矯治,2個(gè)月復(fù)診1次。
對(duì)患者的轉(zhuǎn)位牙矯正、傾斜牙矯正以及完成治療所需的時(shí)間做好詳細(xì)記錄;同時(shí)采用視覺模擬評(píng)分方法(VAS法)比較兩組患者矯正前期(1d和1周)的疼痛程度。
采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料±s,χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料。以P<0.05作為判斷差異有顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。
結(jié)果顯示兩組患者轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間接近,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而傾斜牙矯正時(shí)間和最終矯正完成治療時(shí)間比較,觀察組時(shí)間顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
矯正1d和矯正1周時(shí),觀察組患者疼痛程度均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著矯正時(shí)間的增加,兩組患者疼痛程度均下降,矯正1周時(shí)均顯著低于矯正1d時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
自鎖托槽能夠鎖住弓絲,且弓絲無(wú)需結(jié)扎,可利用機(jī)械性特殊彈簧片進(jìn)行固定,不存在結(jié)扎橡皮圈老化和力量衰減現(xiàn)象的問(wèn)題。而傳統(tǒng)托槽因摩擦力大,則需加大正畸力才能達(dá)到矯治目的。自鎖托槽矯治器用于牙頜畸形患者的正畸治療,可使托槽脫落率降低,延長(zhǎng)牙槽的使用時(shí)間,有效改善牙周指數(shù),降低初始矯治疼痛發(fā)生率[3]。自鎖托槽矯正不需要每顆牙單獨(dú)結(jié)扎,減少了結(jié)扎絲末端對(duì)軟組織的損傷。自鎖托槽矯正技術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的矯正技術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)[4]:①縮短診治時(shí)間,牙齒在低摩擦力的作用下迅速挪動(dòng)。②復(fù)診時(shí)間間隔延長(zhǎng)。傳統(tǒng)固定正畸患者需要每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診,而自鎖托槽矯治的患者可以延伸至8~10周,弓絲有充足的時(shí)間挪動(dòng)牙齒。每?jī)蓚€(gè)月到醫(yī)院調(diào)整一次即可,可以盡量少的耽擱孩子的學(xué)習(xí),文娛時(shí)間。③免除拔牙。因?yàn)樽枣i托槽的設(shè)計(jì)減少了摩擦力,對(duì)傾斜牙矯正和轉(zhuǎn)位牙扭正的挪動(dòng)更為容易。④疼痛減輕。自鎖托槽的矯正力減少了患者的不適感和疼痛感,增加了患者的舒適度。⑤從衛(wèi)生的角度看,孩子可以十分方便的用軟毛牙刷清潔整個(gè)托槽。在矯治過(guò)程中更有利于保持口腔衛(wèi)生,有利于牙周組織的健康。沒(méi)有結(jié)扎絲可以減少食物殘?jiān)拇媪舨⒏菀浊鍧嵏蓛簟?/p>
表 1 兩組患者臨床療效比較(n=28,±s,個(gè)月)
表 1 兩組患者臨床療效比較(n=28,±s,個(gè)月)
組別 傾斜牙矯正時(shí)間 轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間 完成治療時(shí)間對(duì)照租 6.37±0.59 5.14±0.37 13.77±2.21觀察組 4.51±0.78 5.09±0.85 9.43±1.02 t 10.054 0.286 9.435 P<0.05 >0.05 <0.05
表 2 兩組患者矯正后疼痛程度比較(n=28,±s,分)
表 2 兩組患者矯正后疼痛程度比較(n=28,±s,分)
組別 矯正1d 矯正1周 t P對(duì)照組 5.57±1.43 3.12±1.07 7.249 <0.05觀察組 4.26±1.15 1.58±0.46 11.453 <0.05 t 3.775 7.000 P<0.05 <0.05
通過(guò)本次的研究與分析得出以下結(jié)論:兩種治療方法均對(duì)牙齒畸形矯正具有很好的治療效果,可能由于自鎖托槽自身特點(diǎn)減小了托槽與弓絲之間的摩擦阻力的原因,觀察組兒童在疼痛學(xué)評(píng)分方面顯著低于對(duì)照組。另外,從時(shí)間上來(lái)講自鎖托槽使療程縮短,而且復(fù)診間隔可以長(zhǎng)達(dá)8周,且患者佩戴時(shí)的疼痛程度顯著小于普通托槽[5]。由于正畸需要長(zhǎng)期治療,尤其對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō),筆者認(rèn)為自鎖托槽可能更適合一些。但對(duì)于自鎖托槽在關(guān)閉間隙與精細(xì)調(diào)節(jié)階段產(chǎn)生的摩擦力是否明顯小于傳統(tǒng)托槽還沒(méi)有被證實(shí),需要更多的臨床對(duì)比試驗(yàn)[6]。而且自鎖托槽不一定會(huì)完全節(jié)省后牙支抗,也易發(fā)生傾斜移動(dòng)。關(guān)于一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生,還需要開展更多大樣本量、統(tǒng)一療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn),有待于進(jìn)一步研究。