自鎖托槽矯治器在兒童錯畸形中的應(yīng)用效果分析

張宇英 錦州市中心醫(yī)院口腔科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：分析自鎖托槽矯治器在兒童錯牙合畸形中的應(yīng)用效果。方法：從2016年1月～2017年10月本院口腔科收治的兒童錯畸形患者56例，按照不同治療方法分為對照組和觀察組，每組28例。對照組患者采用傳統(tǒng)MBT雙翼托槽進(jìn)行矯正治療，觀察組患者采用自鎖托槽矯治器進(jìn)行矯治，比較兩組患者臨床療效及正畸疼痛程度。結(jié)果：兩組患者轉(zhuǎn)位牙扭正時間接近，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而傾斜牙矯正時間和最終矯正完成治療時間比較，觀察組時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨著矯正時間的增加，兩組患者疼痛程度均下降，矯正1周時均顯著低于矯正1d時，且觀察組治療后疼痛學(xué)評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：兩種治療方法均對兒童錯畸形均具有很好的治療效果，但自鎖托槽矯治器可在一定程度上減輕患者的疼痛感，且矯正時間短，因此筆者認(rèn)為自鎖托槽矯治器更適合兒童應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月～2017年10月本院口腔科收治的兒童錯畸形矯治患者56例，按照患兒的選擇分為觀察組與對照組。對照組（n=28），男12例，女16例，年齡9～12歲，平均（10.46±1.33）歲；觀察組（n=28），男13例，女15例，年齡8～12歲，平均（10.25±1.47）歲。兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①深覆牙合（Ⅲ度）；②前牙反牙合；③牙列擁擠；④切牙合和開牙合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下切牙嚴(yán)重?fù)矶抡?；②合并?yán)重心、肝、腎功能異常者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)MBT直絲弓托槽矯治（美國3M公司），利用鎳鈦絲排齊整平牙列并用結(jié)扎絲結(jié)扎固定矯治，每月復(fù)診1次。觀察組在患者上下頜位置放置自鎖托槽Damon Q（美國Ormco公司），放置過程中佩戴相應(yīng)導(dǎo)板，使用含銅鎳鈦絲排齊整平牙列，利用自鎖裝置進(jìn)行固定矯治，2個月復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的轉(zhuǎn)位牙矯正、傾斜牙矯正以及完成治療所需的時間做好詳細(xì)記錄；同時采用視覺模擬評分方法（VAS法）比較兩組患者矯正前期（1d和1周）的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，t檢驗比較計量資料±s，χ2檢驗比較計數(shù)資料。以P＜0.05作為判斷差異有顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

結(jié)果顯示兩組患者轉(zhuǎn)位牙扭正時間接近，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而傾斜牙矯正時間和最終矯正完成治療時間比較，觀察組時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者矯正過程中疼痛程度比較

矯正1d和矯正1周時，觀察組患者疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著矯正時間的增加，兩組患者疼痛程度均下降，矯正1周時均顯著低于矯正1d時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

自鎖托槽能夠鎖住弓絲，且弓絲無需結(jié)扎，可利用機(jī)械性特殊彈簧片進(jìn)行固定，不存在結(jié)扎橡皮圈老化和力量衰減現(xiàn)象的問題。而傳統(tǒng)托槽因摩擦力大，則需加大正畸力才能達(dá)到矯治目的。自鎖托槽矯治器用于牙頜畸形患者的正畸治療，可使托槽脫落率降低，延長牙槽的使用時間，有效改善牙周指數(shù)，降低初始矯治疼痛發(fā)生率[3]。自鎖托槽矯正不需要每顆牙單獨結(jié)扎，減少了結(jié)扎絲末端對軟組織的損傷。自鎖托槽矯正技術(shù)相對于傳統(tǒng)的矯正技術(shù)有以下優(yōu)點[4]：①縮短診治時間，牙齒在低摩擦力的作用下迅速挪動。②復(fù)診時間間隔延長。傳統(tǒng)固定正畸患者需要每個月到醫(yī)院復(fù)診，而自鎖托槽矯治的患者可以延伸至8～10周，弓絲有充足的時間挪動牙齒。每兩個月到醫(yī)院調(diào)整一次即可，可以盡量少的耽擱孩子的學(xué)習(xí)，文娛時間。③免除拔牙。因為自鎖托槽的設(shè)計減少了摩擦力，對傾斜牙矯正和轉(zhuǎn)位牙扭正的挪動更為容易。④疼痛減輕。自鎖托槽的矯正力減少了患者的不適感和疼痛感，增加了患者的舒適度。⑤從衛(wèi)生的角度看，孩子可以十分方便的用軟毛牙刷清潔整個托槽。在矯治過程中更有利于保持口腔衛(wèi)生，有利于牙周組織的健康。沒有結(jié)扎絲可以減少食物殘渣的存留并更容易清潔干凈。

表 1 兩組患者臨床療效比較(n=28,±s,個月)

表 1 兩組患者臨床療效比較(n=28,±s,個月)

組別 傾斜牙矯正時間 轉(zhuǎn)位牙扭正時間 完成治療時間對照租 6.37±0.59 5.14±0.37 13.77±2.21觀察組 4.51±0.78 5.09±0.85 9.43±1.02 t 10.054 0.286 9.435 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表 2 兩組患者矯正后疼痛程度比較(n=28,±s,分)

表 2 兩組患者矯正后疼痛程度比較(n=28,±s,分)

組別 矯正1d 矯正1周 t P對照組 5.57±1.43 3.12±1.07 7.249 ＜0.05觀察組 4.26±1.15 1.58±0.46 11.453 ＜0.05 t 3.775 7.000 P＜0.05 ＜0.05

通過本次的研究與分析得出以下結(jié)論：兩種治療方法均對牙齒畸形矯正具有很好的治療效果，可能由于自鎖托槽自身特點減小了托槽與弓絲之間的摩擦阻力的原因，觀察組兒童在疼痛學(xué)評分方面顯著低于對照組。另外，從時間上來講自鎖托槽使療程縮短，而且復(fù)診間隔可以長達(dá)8周，且患者佩戴時的疼痛程度顯著小于普通托槽[5]。由于正畸需要長期治療，尤其對于兒童患者來說，筆者認(rèn)為自鎖托槽可能更適合一些。但對于自鎖托槽在關(guān)閉間隙與精細(xì)調(diào)節(jié)階段產(chǎn)生的摩擦力是否明顯小于傳統(tǒng)托槽還沒有被證實，需要更多的臨床對比試驗[6]。而且自鎖托槽不一定會完全節(jié)省后牙支抗，也易發(fā)生傾斜移動。關(guān)于一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，還需要開展更多大樣本量、統(tǒng)一療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的試驗，有待于進(jìn)一步研究。