中韓社區(qū)老年人孤獨(dú)感和生活質(zhì)量的對(duì)比

劉 洋 郭奕嬙 楊金秋 葉本蘭 饒艷偉 沈 曲

(廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院，福建 廈門 361101)

截至2015年底，我國(guó)60歲及以上老年人口約22億人，占總?cè)丝诘?6.1%，其中65歲及以上人口1.44億人，占總?cè)丝诘?0.5%〔1〕。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，并且2050年是我國(guó)老齡化的高峰期，老年人口將達(dá)4.12億，占總?cè)丝诘?7.4%〔2〕。孤獨(dú)感是老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題之一，隨著年齡增長(zhǎng)、親人的逝去及自身功能衰退，使得老年人社交網(wǎng)絡(luò)逐漸縮窄，從而加重其孤獨(dú)感〔3〕。強(qiáng)烈孤獨(dú)感可損害其社會(huì)功能和認(rèn)知功能，已經(jīng)成為影響老年人生活質(zhì)量不容忽視的心理健康因素〔4〕。不僅中國(guó)如此，韓國(guó)的人口老齡化問(wèn)題更為嚴(yán)重，2015年韓國(guó)65歲以上老年人口已占13.1%，2020年將達(dá)到13.2%〔5〕。本研究將探討中國(guó)與韓國(guó)社區(qū)老年人孤獨(dú)感與生活質(zhì)量的差異，分析影響兩國(guó)老年人生活質(zhì)量的相關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 從中國(guó)廈門市及韓國(guó)大田市的各2個(gè)社區(qū)中抽取年齡≥60歲，且神志清楚，有認(rèn)知判斷能力，愿意合作，無(wú)急性疾病或慢性病急性發(fā)作的社區(qū)老年人各230名。為保證結(jié)果真實(shí)性和可靠性，在開(kāi)始調(diào)查前對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行漢語(yǔ)和韓語(yǔ)版量表統(tǒng)一培訓(xùn)。實(shí)際調(diào)查428名，應(yīng)答率為93.04%。剔除不合格問(wèn)卷21份，實(shí)際完成有效調(diào)查407份，調(diào)查有效率為95.09%。

1.2方法 首先向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的、意義，在取得知情同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，同時(shí)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行逐一檢查核實(shí)。

1.3調(diào)查工具 (1)一般情況，包括年齡、性別、居住方式、婚姻狀況、教育水平、職業(yè)、慢性疾病、子女?dāng)?shù)、健康狀況、自理能力等。(2)老年孤獨(dú)量表(UCLA)，用來(lái)評(píng)價(jià)對(duì)社會(huì)交往的渴望與實(shí)際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨(dú)。該量表共包括20個(gè)條目，量表采用4級(jí)計(jì)分，從1分“從不”到4分“經(jīng)?！?，得分越高說(shuō)明孤獨(dú)感越高。本量表的Cronbach α系數(shù)為0.89，重測(cè)信度為0.73，具有良好的信度〔6〕。(3)生活質(zhì)量量表(SF-36)，共36道題目，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)8個(gè)維度，其中前4項(xiàng)屬于“生理因子”，后4項(xiàng)屬于“心理因子”。每個(gè)維度總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。量表具有較好的信度，Cronbach α系數(shù)為0.780〔7〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析，多組間比較采用ANOVA，多因素分析采用多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人一般情況比較 中國(guó)與韓國(guó)老年人性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、慢性疾病、子女?dāng)?shù)、子女照顧情況、集體活動(dòng)參加情況、吸煙等比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2老年人孤獨(dú)感、生活質(zhì)量的比較 中國(guó)和韓國(guó)老年人孤獨(dú)感比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在生活質(zhì)量總分、生理健康總分、心理健康總分上中國(guó)老年人顯著高于韓國(guó)(P<0.05)，從生存質(zhì)量各個(gè)維度來(lái)分析，中國(guó)老年人PF、GH、VT得分均顯著高于韓國(guó)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 老年人一般情況比較〔n(%)〕

表2 老年人的孤獨(dú)感、生活質(zhì)量比較分)

2.3影響中國(guó)和韓國(guó)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的單因素分析 顯著影響中國(guó)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的因素有年齡、居住方式、婚姻狀況、慢性疾病、子女?dāng)?shù)、健康狀況、子女照顧情況、集體活動(dòng)、飲酒(均P<0.05)。顯著影響韓國(guó)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的因素有性別、居住方式、婚姻狀況、教育水平、職業(yè)、慢性疾病、健康狀況、集體活動(dòng)、飲酒(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 中國(guó)和韓國(guó)社區(qū)老年人生活質(zhì)量影響因素的單因素分析分)

2.4中國(guó)和韓國(guó)社區(qū)老年人生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上將有顯著意義(P<0.05)的影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示孤獨(dú)感、健康狀況、婚姻狀態(tài)均對(duì)中國(guó)老年人的生活質(zhì)量有顯著影響(均P<0.001)。孤獨(dú)感、健康狀況、集體活動(dòng)、居住方式、教育水平均韓國(guó)老年人的生活質(zhì)量有顯著影響(均P<0.05)。見(jiàn)表4、表5。

表4 中國(guó)老年人生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸

表5 韓國(guó)老年人生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸

3 討 論

隨著社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，人類的平均壽命也在不斷延長(zhǎng)，同時(shí)伴隨著人口老齡化的日益嚴(yán)峻。其中，老年人群孤獨(dú)感作為衡量生活質(zhì)量的重要參考指標(biāo)已引起許多研究者的重視〔8〕。本研究中韓兩國(guó)老年人孤獨(dú)感得分都明顯偏高〔9〕。本研究中中國(guó)社區(qū)老年人孤獨(dú)感得分與解靜等〔10〕對(duì)我國(guó)汕頭市社區(qū)老人孤獨(dú)感測(cè)量的得分(62.29±7.18)分相近。Wang 等〔11〕對(duì)我國(guó)安徽省農(nóng)村社區(qū)5 652例老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn) 78.1%的老年人有中或重度孤獨(dú)感，本研究進(jìn)一步驗(yàn)證了以往的研究結(jié)果。由于社會(huì)支持的缺乏，活動(dòng)能力的限制，人際交往范圍的縮小，生活環(huán)境基本固定不變，致使老年人在心理上產(chǎn)生自卑感，從而使其孤獨(dú)感加劇，特別需要社會(huì)關(guān)注。應(yīng)通過(guò)各種措施緩解老年人由于社會(huì)環(huán)境帶來(lái)的心理無(wú)助和孤獨(dú)感。但韓國(guó)對(duì)老年人孤獨(dú)感的研究，如Lee〔12〕、Kang〔13〕、Kim〔14〕的研究中孤獨(dú)感得分分別為(42.80±11.57)分、(40.02±9.20)分、(40.08±10.85)分，均低于本研究中的得分，需后續(xù)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究顯示，在生活質(zhì)量上中國(guó)社區(qū)老年人的心理健康總分和生理健康總分均高于韓國(guó)社區(qū)老年人，各領(lǐng)域分析來(lái)看主要表現(xiàn)在生理功能、一般健康狀況、精力領(lǐng)域。本研究中中國(guó)老年人男性的比例高于韓國(guó)，且平均年齡低于韓國(guó)老年人。李玉翠等〔15〕研究結(jié)果中指出男性生存質(zhì)量高于女性，可能與男女居民的生理特征和心理狀態(tài)有關(guān)，一般認(rèn)為男性的抗壓能力高于女性，老年男性退休后的文體活動(dòng)也比女性更多，有助于改善生存質(zhì)量。另一方面由于韓國(guó)社區(qū)老年人的平均年齡高于中國(guó)老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)所導(dǎo)致的身體功能的衰退、慢性疾病的增加、主觀情緒障礙，從而導(dǎo)致身體活動(dòng)和社交活動(dòng)的減少，影響高齡老年人晚年生存質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)資料顯示，2011年，韓國(guó)65～69歲就業(yè)率為41.0%，遠(yuǎn)高于日本(36.1%)、美國(guó)(29.9%)、加拿大(22.6%)、英國(guó)(19.6%)等國(guó)家，退休年齡為男性69.3歲、女性66.7歲，而我國(guó)目前男性平均退休年齡為58.3歲，女性為52.4歲〔16，17〕。所以韓國(guó)社區(qū)老年人中高齡女性居多，本該安享晚年的年齡，卻要為了生計(jì)繼續(xù)工作，另一方面，中國(guó)社會(huì)保障制度的不斷健全和完善及企事業(yè)職工福利待遇的不斷提升，越來(lái)越多的人享受到國(guó)家的福利政策，綜合原因分析本研究結(jié)果中國(guó)老年人的生活質(zhì)量高于韓國(guó)老年人。本研究結(jié)果顯示孤獨(dú)感、健康狀況、婚姻狀況是影響中國(guó)老年人生活質(zhì)量的主要因素。第一，孤獨(dú)感對(duì)生活質(zhì)量有負(fù)性影響，即老年人孤獨(dú)感越高，生活質(zhì)量越差，本研究進(jìn)一步印證了王希華等〔18〕的研究結(jié)果，醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：孤獨(dú)者下丘腦活動(dòng)增強(qiáng)，有害物質(zhì)分泌增加，可影響血壓、心跳和情緒，降低機(jī)體免疫力，使人多病體衰〔19〕?？梢?jiàn)改善老年人的孤獨(dú)狀態(tài)，對(duì)提高他們的生活質(zhì)量和身心健康有重要意義。應(yīng)通過(guò)各種措施緩解老年人由于社會(huì)環(huán)境帶來(lái)的心理無(wú)助和孤獨(dú)感，進(jìn)而提高老年人的生活質(zhì)量。第二，社區(qū)老年人健康狀況越好，生活質(zhì)量越高，提示應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保健服務(wù)，積極治療老年人的軀體疾病，指導(dǎo)老年人正確評(píng)估自己的健康狀況，增強(qiáng)老年人自我保健能力，定期體檢，指導(dǎo)老年人建立良好的生活習(xí)慣及生活方式，預(yù)防和延緩老年病的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度和養(yǎng)老保障制度，提高退休金待遇及看病報(bào)銷比例，子女在經(jīng)濟(jì)方面給予力所能及的幫助，以提高老年人的生活質(zhì)量。第三，配偶健在的老年人的生活質(zhì)量高于失去配偶的老年人，這與井坤娟等〔20〕研究結(jié)果一致，說(shuō)明配偶對(duì)老年人的生活顯得非常重要，配偶是老年人主要溝通者和生活依靠者，美滿的婚姻可促進(jìn)人的身心健康，喪偶老年人常常感到孤獨(dú)與凄涼，從而影響生活質(zhì)量，因此喪偶老年人應(yīng)得到社會(huì)和家庭的更多關(guān)注。本研究結(jié)果顯示孤獨(dú)感、健康狀況，集體活動(dòng)、居住方式、教育程度是影響韓國(guó)老年人生活質(zhì)量的主要因素。第一，孤獨(dú)感對(duì)生活質(zhì)量有負(fù)性影響，健康狀況對(duì)生活質(zhì)量有正性影響，這兩個(gè)影響因素與中國(guó)老年人的研究結(jié)果一致。第二，經(jīng)常參加集體活動(dòng)的老年人，其生活質(zhì)量得分越高。集體活動(dòng)有助于老年人構(gòu)建充實(shí)的生活，并且延緩與年齡相關(guān)的認(rèn)知下降，同時(shí)提高身心健康〔21〕，那些生活質(zhì)量較高的老年人往往是參與各種集體活動(dòng)較多的老年人，閑暇活動(dòng)對(duì)老年人的生理、心理、社會(huì)文化、精神領(lǐng)域的發(fā)展都是有利的。截至2012年12月底，韓國(guó)已擁有259個(gè)老年福利中心、60 737個(gè)社區(qū)老年中心、1 464個(gè)老年課堂、9個(gè)老年休息中心，在政府財(cái)政的支持下老年休閑服務(wù)是免費(fèi)或以合理價(jià)格提供的，服務(wù)項(xiàng)目包括：專門的心理、醫(yī)療和法律問(wèn)題輔導(dǎo)，社會(huì)教育計(jì)劃及娛樂(lè)項(xiàng)目〔22〕。建議我國(guó)相關(guān)部門在豐富老年人閑暇活動(dòng)時(shí)，要針對(duì)老年人的活動(dòng)需求特點(diǎn)，開(kāi)展和組織不同形式的活動(dòng)，吸引老年人參與，并在活動(dòng)中注意培養(yǎng)老年人的骨干力量，培養(yǎng)他們自我組織閑暇活動(dòng)的意識(shí)和能力，使老年人更多地參與到各類閑暇活動(dòng)中去，并在閑暇活動(dòng)中擴(kuò)大人際交往，提高其社會(huì)參與度，從而提高生活質(zhì)量。第三，居住方式中與配偶同住的老年人的生活質(zhì)量高于與子女同住或獨(dú)居的老年人。婚姻關(guān)系是老年人家庭的基礎(chǔ)，是老年生命過(guò)程中的重要支柱，由于機(jī)體老化而出現(xiàn)的生理和心理的不平衡、衰老和疾病等現(xiàn)象，可以通過(guò)和諧的老年婚姻關(guān)系，調(diào)整失衡，減少或減輕各種困擾。所以，老年人配偶相伴會(huì)直接影響到老年人的生活和健康的照料，對(duì)老年人的健康有相當(dāng)積極的促進(jìn)作用，研究表明，婚姻對(duì)健康和長(zhǎng)壽有益，配偶相伴的老年人的健康狀況好于無(wú)配偶者，且死亡風(fēng)險(xiǎn)也低于無(wú)配偶者〔23〕。老年人需要的不僅僅是子女物質(zhì)上的關(guān)懷，更需要的是心靈上的慰藉，而且這是子女的孝心無(wú)法替代的。第四，文化程度高的老年人其生活質(zhì)量較高。由于韓國(guó)和我國(guó)社會(huì)體制不同，韓國(guó)認(rèn)為受教育較高者具有較高的生產(chǎn)能力，應(yīng)給予較高的報(bào)酬，所以工資收入水平和福利待遇較中國(guó)有較大差距，所以文化程度高的老年人有更高的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位，他們健康意識(shí)較強(qiáng)，生活居住環(huán)境較為優(yōu)越，能得到更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，故其生活質(zhì)量較高，本研究結(jié)果與Kim〔24〕的研究結(jié)果一致。綜上所述，應(yīng)健全老年人醫(yī)療保障制度，加強(qiáng)社區(qū)老年人文化娛樂(lè)設(shè)施，社區(qū)等有關(guān)部門和家庭要高度重視離異或喪偶老年人的生活及再婚問(wèn)題，針對(duì)調(diào)查結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)措施，將可以提高老年人生活質(zhì)量，從而創(chuàng)建一個(gè)和諧、安全、健康的老年社會(huì)。