老年慢性萎縮性胃炎胃鏡形態(tài)表現(xiàn)與Hp感染的相關(guān)性

吳葆華

(青海省人民醫(yī)院消化科，青海 西寧 810007)

老年慢性萎縮性胃炎(CAG)常伴有廣泛性腸上皮化生和不典型增生，具有固有腺體數(shù)目減少甚至消失等特點(diǎn)，是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)科疾患。CAG發(fā)展變化是胃癌疾病演變過(guò)程的關(guān)鍵性因素，呈正常胃黏膜-炎癥-萎縮-腸化-不典型增生-胃癌等演變規(guī)律〔1〕。而幽門螺桿菌(Hp)是引起胃炎危險(xiǎn)因素之一。CAG和Hp感染是否有關(guān)聯(lián)，Hp感染是否是造成CAG進(jìn)展的因素目前研究較少，本研究擬分析老年CAG患者內(nèi)鏡形態(tài)和Hp感染的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年2月至2015年2月就診的82例老年CAG患者，男51例，女31例；年齡61～81歲，平均(68.6±3.5)歲；病程1～8年，平均(5.6±1.2)年。所有患者符合《外科學(xué)》的CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，均有明確CAG臨床癥狀，均無(wú)內(nèi)鏡檢查禁忌證，均知情同意。排除消化性潰瘍、胃腸腫瘤等其他胃腸疾病者、病理學(xué)證實(shí)非CAG疾病，不能耐受檢查者。

1.2方法 使用Olympus-GIF140型胃鏡，由同一個(gè)胃鏡醫(yī)師操作并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，同時(shí)在黏膜異常區(qū)域內(nèi)取活檢組織，觀察胃鏡形態(tài)變化情況。均取活檢一塊(胃竇小彎處取材)行快速尿素酶試驗(yàn)，檢測(cè)試紙由上海順達(dá)診斷試劑有限公司提供，將取出胃黏膜組織放置在試紙中央，在常溫下觀察1 min內(nèi)試紙顏色變化情況。

1.3診斷和分類診斷 參考相關(guān)文獻(xiàn)〔3，4〕將胃鏡形態(tài)分成4種形態(tài)：膜變薄血管透見(jiàn)、紅白相間白相為主粗糙不平顆粒樣改變、紅白相間白相為主隆起糜爛、紅白相間白相為主灰白色扁平隆起。Hp感染強(qiáng)陽(yáng)性為1 min內(nèi)試紙由黃色變?yōu)榧t色；弱陽(yáng)性為1～3 min內(nèi)試紙由黃色轉(zhuǎn)為紅色；陰性為3 min后不變色。黏膜萎縮程度根據(jù)固有腺體萎縮程度分成3個(gè)等級(jí)，輕度為固有腺體剩余數(shù)目在2/3以上；中度為固有腺體剩余數(shù)目為1/3～2/3；重度為固有腺體剩余數(shù)目在1/3以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Fisher精確概率計(jì)算法及Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1CAG患者HP感染情況比較 CAG患者中Hp陽(yáng)性率〔79.27%(65例)〕顯著高于陰性率〔20.73%(17例)，P<0.05〕；其中強(qiáng)陽(yáng)性23例(28.05%)，弱陽(yáng)性42例(51.22%)。

2.2胃鏡形態(tài)和黏膜萎縮情況比較 黏膜輕度萎縮中以膜變薄血管透見(jiàn)常見(jiàn)，輕中度見(jiàn)于紅白相間白相為主粗糙不平顆粒樣改變，而重度以紅白相間白相為主隆起糜爛、紅白相間白相為主灰白色扁平隆起為主，見(jiàn)表1。

2.3胃鏡形態(tài)和Hp感染發(fā)生率比較 膜變薄血管透見(jiàn)中Hp陰性、紅白相間白相為主粗糙不平顆粒樣改變?nèi)蹶?yáng)性、紅白相間白相為主隆起糜爛強(qiáng)陽(yáng)性、弱陽(yáng)性及紅白相間白相為主灰白色扁平隆起強(qiáng)陽(yáng)性與同項(xiàng)目其他比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 胃鏡形態(tài)和黏膜萎縮、Hp感染情況比較〔n(%)〕

與同種程度其他項(xiàng)目比較：1)P<0.05

2.4胃鏡形態(tài)和Hp感染相關(guān)性 胃鏡形態(tài)改變?cè)矫黠@，Hp感染率越高，兩者之間呈正相關(guān)(r=12.464，P=0.012)。

3 討 論

胃黏膜慢性炎癥在多種因素作用下會(huì)進(jìn)展為CAG，其是癌前病變的危險(xiǎn)因素之一〔5，6〕。臨床上CAG患者臨床癥狀中餐后腹部脹滿不適感主要是由于基礎(chǔ)胃酸分泌減少引起。目前對(duì)CAG診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查，形態(tài)上主要表現(xiàn)為紅白相間的黏膜病變，血管顯露明顯，色澤灰暗，皺襞變平，黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣改變。報(bào)道〔7〕指出，Hp感染陽(yáng)性是CAG重要病因之一，其通過(guò)對(duì)CAG患者殺菌治療后發(fā)現(xiàn)，CAG患者消化不良的癥狀明顯得到改善，側(cè)面說(shuō)明Hp感染與CAG存在相關(guān)性。本文結(jié)果顯示，Hp感染陽(yáng)性和CAG萎縮程度呈正相關(guān)，即萎縮越嚴(yán)重，胃鏡形態(tài)表現(xiàn)越嚴(yán)重，Hp感染率也越高，感染程度越明顯。

結(jié)合臨床上對(duì)Hp感染致使胃炎的病理機(jī)制，與Hp組織結(jié)構(gòu)為螺旋樣桿樣特點(diǎn)有關(guān)，且能通過(guò)各種方式轉(zhuǎn)移至胃黏膜，特別是轉(zhuǎn)移至胃竇部分，不僅是CAG好發(fā)部位，同時(shí)也是Hp生長(zhǎng)繁殖最佳之地〔8〕。因胃竇部黏液明顯，Hp能強(qiáng)有力地吸附在黏膜表面，進(jìn)入至細(xì)胞間后促使黏膜發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害。研究〔9，10〕顯示，Hp感染產(chǎn)生大量炎癥細(xì)胞，黏膜反復(fù)退變并再生，基因突變后造成DNA大量增殖，容易產(chǎn)生惡變。另外，胃鏡形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)越嚴(yán)重，Hp感染陽(yáng)性率越高，同時(shí)陽(yáng)性程度也越高，分析原因可能和細(xì)菌動(dòng)力、尿素酶活性、黏液機(jī)制等有關(guān)，在胃黏膜底層和胃黏膜細(xì)胞表面Hp能定植，能合成黏蛋白酶和脂多糖，增加尿素酶產(chǎn)生量等多種致病因子，引起上皮細(xì)胞分解，減少黏膜分泌，黏膜屏障受到破壞后壞死，加上胃酸分泌減少，壁細(xì)胞保護(hù)性下降，故出現(xiàn)糜爛和扁平現(xiàn)象〔11～13〕。但本結(jié)論和報(bào)道〔14〕結(jié)論是不一致，結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，可能與胃鏡檢查的清晰度和分辨率不一致有關(guān)；同時(shí)與胃鏡操作者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)也有緊密關(guān)聯(lián)性，最重要的可能是同一個(gè)活檢標(biāo)本病理中并不一致，組織學(xué)病變可能是淺表性胃炎和CAG并存，但Hp感染則顯示陰性，因此要熟悉CAG胃鏡下表現(xiàn)，同時(shí)務(wù)必結(jié)合病理檢查相關(guān)步驟嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范化操作〔15〕。另外，在臨床上對(duì)CAG Hp感染陽(yáng)性者要及時(shí)規(guī)范殺菌治療，以降低CAG惡性病變發(fā)生率。