延伸護(hù)理在內(nèi)科慢性病管理中的探索與實踐

萬寶珍 徐雪梅 湯惠霞 劉宴偉

隨著社會的不斷發(fā)展與人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變, 內(nèi)科慢性病患者數(shù)量逐年增多, 其中尤其以神經(jīng)內(nèi)科慢性病患者最為多見［1］, 常見的神經(jīng)內(nèi)科慢性病為腦血管疾病, 嚴(yán)重的腦血管疾病將嚴(yán)重影響患者的日常生活能力與生活質(zhì)量, 甚至危及生命［2］。因此, 對于神經(jīng)內(nèi)科慢性病的護(hù)理管理一直是臨床上研究的重點(diǎn)內(nèi)容, 如何有效提高內(nèi)科慢性病患者的日常生活能力與生活質(zhì)量一直是目前臨床上需解決的難題［3］。由于目前常規(guī)護(hù)理存在很多的局限性, 需在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸, 為探索并實踐延伸護(hù)理在內(nèi)科慢性病管理中的應(yīng)用效果, 本院將2017年1～3月收治的112例內(nèi)科慢性病患者進(jìn)行分組護(hù)理, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1～3月收治的112例內(nèi)科腦血管疾病患者, 將其隨機(jī)分為對照組與研究組, 每組56例。對照組患者中男30例, 女 26例；年齡52～84歲, 平均年齡(67.13±7.53)歲；腦梗死后遺癥患者36例, 腦出血后遺癥患者20例。研究組患者中男28例, 女28例；年齡54～85歲,平均年齡(66.57±6.97)歲；腦梗死后遺癥患者32例, 腦出血后遺癥患者24例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)護(hù)理, 對患者進(jìn)行常規(guī)的入院宣教與健康教育, 遵醫(yī)囑用藥與護(hù)理, 監(jiān)測生命體征變化情況, 做好護(hù)患溝通與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 研究組 患者在對照組基礎(chǔ)上給予延伸性護(hù)理, 具體護(hù)理方法：①入院后延伸性護(hù)理：患者入院后, 根據(jù)患者的Barthel指數(shù)評分以及身體狀況、精神、心理狀況進(jìn)行評估,并與患者及家屬進(jìn)行充分溝通, 針對患者具體情況制定相應(yīng)的延伸護(hù)理計劃, 這種計劃不僅限于住院期間, 在院外仍然進(jìn)行延伸性護(hù)理, 并將護(hù)理后患者的日常生活能力與生活質(zhì)量定期進(jìn)行評估, 在護(hù)理過程中, 發(fā)現(xiàn)問題及時解決并糾正。②健康教育的延伸性護(hù)理：患者入院后, 在基礎(chǔ)健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸, 為患者發(fā)放健康教育小冊, 住院期間每周對患者進(jìn)行健康教育培訓(xùn), 院外每月對患者進(jìn)行健康教育培訓(xùn), 培訓(xùn)內(nèi)容循序漸進(jìn), 語言應(yīng)便于理解。③心理護(hù)理的延伸性護(hù)理：由于腦血管疾病慢性病患者病程長, 多數(shù)患者存在肢體活動障礙等情況, 極易出現(xiàn)抑郁、煩躁等負(fù)性情緒,甚至出現(xiàn)自殺等極端情緒, 不利于病情的康復(fù), 因此, 在一般心理護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)對患者進(jìn)行延伸性心理護(hù)理, 在心理護(hù)理過程中, 應(yīng)積極鼓勵患者最親近的家屬參與護(hù)理, 對患者多關(guān)心照顧, 并積極與患者進(jìn)行量化的心理疏導(dǎo), 提高患者的自信心, 為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信念。④出院后延伸性護(hù)理：患者出院前均對患者建立聯(lián)系檔案, 并與住院檔案合并保存, 定期通知患者及家屬參與延伸性護(hù)理, 在延續(xù)上述3點(diǎn)的護(hù)理方法的基礎(chǔ)上, 對患者院外康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo), 定期組織護(hù)士進(jìn)行家庭訪視, 為患者提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo), 并了解患者的康復(fù)訓(xùn)練情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1年, 比較兩組患者日常生活能力與生活質(zhì)量的改善情況。日常生活能力評價包括衣著、飲食、大小便控制、行走、起居, 滿分10分。生活質(zhì)量采用Barthel指數(shù)評分評價, 滿分100分, 分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

隨訪1年后, 研究組患者的衣著、飲食、大小便控制、行走、起居評分均顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。研究組患者Barthel指數(shù)評分為(78.12±13.27)分, 明顯高于對照組的(65.64±11.56)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后日常生活能力與Barthel指數(shù)評分比較(, 分)

表1 兩組患者護(hù)理后日常生活能力與Barthel指數(shù)評分比較(, 分)

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) 日常生活能力評分 Barthel指數(shù)評分衣著 飲食 大小便控制 行走 起居對照組 56 5.21±1.12 6.32±1.53 7.02±1.67 6.64±1.36 6.14±1.51 65.64±11.56研究組 56 7.65±1.31a 8.15±1.28a 8.29±1.12a 8.19±1.15a 7.75±1.62a 78.12±13.27a t 10.594 6.865 4.726 6.513 5.440 5.307 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

進(jìn)入21世紀(jì)以來, 我國老年化逐年加重, 內(nèi)科慢性病患者的數(shù)量逐年增多, 其中腦血管疾病慢性病患者由于存在肢體功能障礙與精神心理障礙等原因, 使得護(hù)理工作十分艱難［4］, 已有國外研究人員證實, 人腦具有較強(qiáng)的可塑性與可重建性［5］, 因此, 對于腦血管疾病慢性病患者, 通過科學(xué)規(guī)律的康復(fù)治療與護(hù)理, 可大大改善患者的日常生活能力與生活質(zhì)量, 但由于常規(guī)護(hù)理無法滿足現(xiàn)階段患者對康復(fù)訓(xùn)練的需求, 需要采取更為科學(xué)的護(hù)理管理模式對患者進(jìn)行護(hù)理。延伸護(hù)理即在住院優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者從整體護(hù)理及人文關(guān)懷、健康教育等方面進(jìn)行延伸, 并且這種護(hù)理可延伸到患者出院的康復(fù)治療過程中, 在對患者進(jìn)行延伸護(hù)理的整個過程中, 患者不論是住院還是在家中, 均可享受到專業(yè)科學(xué)的護(hù)理體驗。

本研究結(jié)果顯示, 隨訪1年后, 研究組患者的衣著、飲食、大小便控制、行走、起居評分及Barthel指數(shù)評分均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。說明通過對患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取延伸性護(hù)理, 腦血管疾病慢性病患者的日常生活質(zhì)量與生活能力均明顯提高, 本次研究與國內(nèi)學(xué)者秦秀英等［2］、金義兵［6］的研究結(jié)果相一致, 充分說明了延伸護(hù)理對慢性病患者的重要性。

綜上所述, 通過對內(nèi)科慢性病管理中應(yīng)用延伸護(hù)理的探索與實踐, 延伸護(hù)理可明顯改善內(nèi)科慢性病患者的日常生活能力與生活質(zhì)量, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。